檢測(cè)H型高血壓患者血清Cysc與β 2-MG對(duì)早期腎損害的臨床意義 *

檢測(cè)H型高血壓患者血清Cysc與β2-MG對(duì)早期腎損害的臨床意義*

練世剛吳國(guó)祥何丹吳勇

(都江堰市人民醫(yī)院， 四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探討H型高血壓患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cysc)與β2微球蛋白(β2-MG))檢測(cè)對(duì)此類(lèi)患者早期腎功能損害的臨床意義。 方法選擇2013年7月～2014年7月收治住院的高血壓患者104例，分別測(cè)定血清同型半胱氨酸(Hcy)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C及β2-微球蛋白。將血清Hcy≥15μmol/L分為H型高血壓組39例和Hcy<15μmol/L為非H型高血壓組65例，比較兩組患者檢測(cè)結(jié)果的差異性。 結(jié)果H型高血壓組與非H型高血壓組血清Cysc、β2-MG比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。 結(jié)論血清Cysc、β2-MG對(duì)H型高血壓患者早期腎功能損害的診斷及治療具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓； 血清β2-MG； 血清Cysc； 早期腎損害

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 544.1； R 692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.013

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinic diagnoses value of H type hypertension in early renal damage throungh detection of serum β2-microglobulin (β2-MG) and Cystatin (Cysc).MethodsThe serum Homocysteine (Hcy)and Cysc and β2-MG in 104 hospitalization hypertension patients were detected. The serum Hcy≥15μmol/L were divided into the groups of H type hypertension(39 cases). The serum Hcy<15μmol/L were divided into the group of non H type hypertension(65 cases), in order to compare with the differences between two groups detected. Results The serum β2-MG and Cysc in the group of H type hypertension compared with the group of non-H type hypertension. The difference between two groups were statistical significance (P<0.01). ConclusionThe detection of serum Cysc and β2-MG of H type hypertension has important value and significant in discovery and diagnose in early renal damage.

基金項(xiàng)目：國(guó)家“十二五”創(chuàng)新科技重大專(zhuān)項(xiàng)(2012ZX09101101)

收稿日期：( 2014-10-21； 編輯： 母存培)

The diagnoses significance of serum β2-microglobulin and cystatin detection on early renal damage of H type hypertensionLIAN Shigang,WU Guoxiang,HE Dan,WU Yong

(ThePeopleHospitalofDujiangyan,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Key words】H type hypertension; Serumβ2-MG; Serum Cysc; Early renal damage

隨著我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年增加，由高血壓引起的嚴(yán)重心、腦血管疾病成為慢性病的主要死亡原因。在我國(guó)，H型高血壓在原發(fā)性高血壓患者中與歐美國(guó)家相比顯著居多，因此，H型高血壓是我國(guó)誘發(fā)各種心腦血管疾病的元兇[1]。但其對(duì)腎臟的損害常常因?yàn)殡S著患病時(shí)間的延長(zhǎng)才緩慢出現(xiàn)而被忽略。故早期診斷H型高血壓所致的腎損害，對(duì)防止或延緩末期腎病、降低高血壓死亡率和改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。高Hcy標(biāo)準(zhǔn)各家不一，我院采用Hcy≥15μmol/L歸為高Hcy血癥，把伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓歸為H型高血壓。本文通過(guò)對(duì)H型高血壓與非H型高血壓血清Cysc、β2-MG檢測(cè)比較，了解H型高血壓早期腎功能損害的情況，進(jìn)一步實(shí)施有效的干預(yù)，以減少腎損害的發(fā)生。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013年7月～2014年7月住院的高血壓患者104例，男41例(39.4%)，女63例(60.6%)，年齡21～88歲，平均(64.57±13.48)歲，均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。H型高血壓39例，非H型高血壓65例。兩組患者年齡、性別、病程分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均排除腎功能不全、心衰、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫性疾病和腫瘤等。

1.2方法所有檢測(cè)者過(guò)夜禁食8小時(shí)，次日晨空腹采靜脈血3ml,經(jīng)Au2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。血清Hcy正常參考值0～15μmol/L、β2-MG1.01～2.97mg/L和Cysc 0～1.16 mg/L。

2結(jié)果

H型高血壓組和非H型高血壓組血清β2-MG、Cysc檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

Table 1The serum β2-MG, Cysc of the group of H type hypertension and the group of non-H type hypertension

組別nβ2-MG(mg/L)Cysc(mg/L)H型高血壓392.75±1.461.28±0.66非H型高血壓651.99±0.910.82±0.30P<0.01<0.01

3討論

高血壓是一種最為常見(jiàn)的慢性病，高血壓人群一個(gè)主要的特點(diǎn)就是同型半胱氨酸(Hcy)的水平較高。研究表明，血漿Hcy水平升高與高血壓有關(guān)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3～5]。

高血壓患者中腦卒中發(fā)生率高于心肌梗塞。在亞洲人群，尤其是中國(guó)人群的腦卒中比例遠(yuǎn)大于西方人群。亞洲腦卒中及心肌梗塞比例增加主要是因?yàn)閬喼奕巳篐cy濃度較高。腦梗塞目前已成為我國(guó)第一位死因。一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，H型高血壓病患者腦梗塞發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出大約5倍，較正常人高出25～30倍。研究表明，單獨(dú)存在高血壓或高Hcy的患者，腦卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常人群的3倍和4倍，而高血壓與Hcy水平同時(shí)升高者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加至12倍，可見(jiàn)高血壓和Hcy水平升高，兩者在引發(fā)腦梗塞上具有協(xié)同作用，高血壓和高Hcy血癥將使腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加30倍[6]。

高Hcy血癥已被公認(rèn)是重要的腎臟病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，是終末期腎衰患者動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[7]。Hcy可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起一氧化氮代謝障礙，氧化應(yīng)激，刺激平滑肌增生，改變管壁彈性蛋白等，導(dǎo)致血管壁重構(gòu)，收縮舒張功能異常，最終造成動(dòng)脈粥樣硬化[8]。據(jù)報(bào)道，高Hcy型高血壓患者約占我國(guó)成人高血壓患者的75%。Hcy含量與腎臟代謝功能有密切關(guān)系，Hcy含量與血清肌酐水平呈正相關(guān)，與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)[9，10]。β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，正常人β2-MG的生成及釋放量相當(dāng)穩(wěn)定，不受年齡、性別的影響，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，細(xì)小動(dòng)脈硬化，最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，血清中β2-MG水平隨之增高[11～14]。血清β2-MG測(cè)定可作為高血壓早期腎損害的敏感指標(biāo)。

Cysc是一種低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，機(jī)體內(nèi)所有有核細(xì)胞都能穩(wěn)定分泌，產(chǎn)生速度率恒定，由于其幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，被腎小管重吸收和降解，從而使Cysc成為一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物[15]。因此血清Cysc測(cè)定可作為高血壓早期腎損傷的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，H型高血壓與非H型高血壓相比較，血清β2-MG、Cysc有顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明H型高血壓比非H型高血壓患者更容易出現(xiàn)早期腎功能損害。

4結(jié)論

目前臨床診斷腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢，但腎活檢因?qū)颊咴斐纱┐虛p傷，價(jià)格昂貴及對(duì)腎穿刺技術(shù)的要求高，很難在基層醫(yī)院普及[16]。而血清β2-MG、Cysc測(cè)定方便、易行，有助于H型高血壓患者早期腎損害的發(fā)現(xiàn)及診斷，有利于及時(shí)采取干預(yù)措施，延緩病情惡化，從而保護(hù)腎臟功能。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(26)：202-203.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]Tayama J, Munakata M, Yoshinaga Ketal. Higher plasma homocysteine concentration is associated with more advanced systemic arterial stiffness and greater blood pressure response to stress in hypertensive patients[J]. Hypertens Res,2006,29(6): 403-439.

[4]Wald DS, Law M, Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis [J].BMJ,2002,325(7374):1202-1206.

[5]Umeh EO, Agunloye AM, Adekanmi AJ,etal. Ultrasound evaluation of intima-media thickness of carotid arteries in adults with primary hypertension at ibadan, Nigeria [J]. West Afr J Med,2013,32(1):62.

[6]王擁軍，劉力生，饒克勤，等.我國(guó)腦卒中預(yù)防策略思考：同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008,88(47)：3316-3318.

[7]Moustapha A,Naso A,Nahlani M,etal.Prospective study of hyperhomocysteinemia as an aderse cardiovascular risk factor in end stage renal disease[J].Circulation,1998,97(2):138.

[8]Hirsch A T,Haskal Z J,Hertzer N R,etal.ACC/AHA2005quilelines for the management of patients with peripheral arterial disease[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(6):1239-1312.

[9]Henning B F,Riezler R,Tepel M,etal.Evidence of altered homocysteine metabolism in chronic renal failure[J].Nephron,1999,83(4):314-322.

[10] Pema A F,Ingrosso D,Satta E,etal.Metabolic consequences of hyperhomocysteinemia in uremia[J].Am J Kidney Dis,2001,38(4 Supp11):85-90.

[11] 季范.六種動(dòng)脈硬化標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].標(biāo)志免疫分析與臨床，2012,19(1)：59-60.

[12] 陳月梅.急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸和β2微球蛋白的檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(12)：1489-1490.

[13] 楊平.冠心病患者血、尿β2微球蛋白測(cè)定的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，1995,16(4)：199-200.

[14] 趙健.老年血清β2-微球蛋白及C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008,22(3)：182-186.

[15] 黃君富，魏明竟.血清胱抑素C測(cè)定的臨床意義及方法學(xué)進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè))，1999,20(1)：8-9.

[16] 劉紅，宋雪，岳華，等. 尿mALB和β2-MG檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎損害診斷的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(8)：1527.