高血壓病患者血壓節(jié)律異常與脈搏波傳導(dǎo)速度、腦鈉肽及左室質(zhì)量的相關(guān)性研究

綜上所述,血清炎癥因子TNF α、IL6及hs CRP不僅與EH的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),更與高血壓左室肥厚存在一定相關(guān)性。因此,隨著對炎癥因子研究的不斷深入,將為防治或延緩左心室肥厚提供新的思路。

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(本文編輯郭懷印)

高血壓病患者血壓節(jié)律異常與脈搏波傳導(dǎo)速度、腦鈉肽及左室質(zhì)量的相關(guān)性研究

張艷玲,左希宏,徐金蘭

摘要:目的 探討高血壓病患者動態(tài)血壓節(jié)律異常與脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、腦鈉肽(BNP)及左室質(zhì)量之間的相關(guān)性。方法根據(jù)24 h動態(tài)血壓結(jié)果100例高血壓病患者分為杓型高血壓組與非杓型高血壓組,分別進(jìn)行了PWV、BNP及超聲心動圖測定。結(jié)果 杓型高血壓組與非杓型高血壓組的PWV、BNP及左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);其中非杓型高血壓組顯著高于杓型高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。BNP濃度與LVMI呈正相關(guān)(r = 0.61,P<0.01)。結(jié)論高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常者往往伴有外周血管及心臟靶器官損害,PWV值及腦鈉肽水平與高血壓病患者血壓節(jié)律的異常之間有明顯的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞:高血壓;脈搏波傳導(dǎo)速度;腦鈉肽;左室質(zhì)量指數(shù)

收稿日期:(2015 01 16)

中圖分類號:R544.1 R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.018

文章編號:1672-1349(2015)12-1407-03

作者單位:山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院(濟(jì)南250010),Email:zy-l ing0001@163.com

正常人體血壓的變化規(guī)律是白晝上升,夜間下降,呈兩峰一谷。人體血壓的晝夜節(jié)律現(xiàn)象有重要的臨床意義,夜間血壓下降幅度減小或無明顯下降者可導(dǎo)致或加重靶器官的損害[1]。血管損害是高血壓靶器官損害的基礎(chǔ),而血管功能的下降早于血管結(jié)構(gòu)的改變,脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是能準(zhǔn)確反映動脈功能異常的早期指標(biāo)[2]。血壓升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加,室壁張力增高,刺激心臟心房利鈉肽(ANP)、腦鈉肽(BNP)的合成與分泌增加,血ANP、BNP 濃度可反映心臟負(fù)荷過重以及左心室結(jié)構(gòu)和功能的異常[1]。本研究旨在探討高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律與PWV、BNP及左室質(zhì)量的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年1月—2013年1月在我院住院和門診的原發(fā)性高血壓患者100例,其中男47 例,女53例,年齡60歲±5歲。全部符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的高血壓定義,即:未服抗高血壓藥情況下,收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;并排除腎、腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病引起的繼發(fā)性高血壓及伴有收縮性心力衰竭患者。根據(jù)動態(tài)血壓(ABPM)測得的結(jié)果,將夜間收縮壓均值和舒張壓均值較晝間下降10%~20%者納入杓型高血壓組,將下

降幅度<10%者納入非杓型高血壓組。杓型高血壓組47例,男23例,女24例;非杓型高血壓組53例,男24 例,女29例;對照組(健康體檢者)50名,男28名,女22例。3組研究對象的一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　3組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 ABPM監(jiān)測 采用MOBIL無創(chuàng)式、便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行測量,晝夜血壓的劃分時間為白天為06:00~22:00,晚間為22:00~次日06:00。主要觀察以下參數(shù):白晝平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP);夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP);血壓夜間下降百分率=(白晝均值-夜間均值)/白晝均值× 100%。

1.2.2 PWV的測定 使用日本歐姆龍全自動動脈硬化測定儀進(jìn)行檢查。要求患者仰臥,輸入年齡、性別、身高、體質(zhì)量,靜息15 min,使用高精度的雙層袖帶,四肢同時測量血壓,通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈的波形。

1.2.3 血BNP含量的測定 測定方法采用ELISA方法,試劑盒購自美國BIOTECH公司,全部步驟按照說明書要求操作。

1.2.4 心臟超聲檢查 使用彩色多普勒超聲心動儀進(jìn)行檢查,測量參數(shù)包括心臟室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末徑(LVIDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),按Devereux公式[4]計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)。LVM= 0.8×1.04[(IVST+PWT+LVIDd)3-LVIDd3]+ 0.6,體表面積(BSA)= 0.006×身高(cm)+0.013×體重(kg)-0.153,左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)= LVM/BSA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性采用直線相關(guān)回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 3組心臟超聲指標(biāo)比較 杓型高血壓組、非杓型高血壓組的PWV、BNP、LVMI均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),且非杓型高血壓組高于杓型高血壓組(P <0.01)。3組LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2　3組PWV、BNP、LVMI比較(x±s)

2.2 血清BNP濃度與LVMI的相關(guān)性 直線相關(guān)回歸分析顯示,血清BNP濃度與LVMI呈正相關(guān)(r = 0.61, P<0.01)。

3　討 論

血壓晝夜節(jié)律有兩種臨床類型:杓型和非杓型。杓型改變即夜間血壓較日間下降10%~20%;非杓型血壓為夜間血壓較日間下降不足10%,甚至高于日間者。夜間血壓下降幅度減少或無明顯下降,使心、腦、腎等靶器官在更長時間內(nèi)處于高血壓水平的沖擊,導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能性顯著增加,并且夜間/日間血壓比值越高,發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越大,且這種相關(guān)關(guān)系獨(dú)立于血壓的平均水平之外[5]。PWV是一項(xiàng)能準(zhǔn)確反映動脈硬化度的重要指標(biāo),Inoue 等[6]、Terai等[7]報(bào)道的大動脈僵硬度與心血管的發(fā)病率和死亡率相關(guān),是心血管死亡事件的獨(dú)立預(yù)測因素。本研究結(jié)果提示高血壓患者較正常人PWV明顯升高,且非杓型高血壓組較杓型高血壓組升高更明顯。PWV有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)血管病變,對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,早期預(yù)測高血壓病患者亞臨床靶器官損害,對于早期干預(yù)血管壁病變、延緩和控制心血管事件發(fā)生有重要的意義。

左室肥厚是高血壓病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8],是心血管病死亡的重要危險(xiǎn)因素,其病死率是無左室肥厚者的8倍,死亡原因多為與心室重塑及心室肥厚相