護理學(xué)基礎(chǔ)課程情景模擬教學(xué)中的案例設(shè)計

尹雅娟　 王凱麗

【摘 要】情景模擬教學(xué)是實踐教學(xué)中的一種有效方式，廣泛地運用于實踐性、應(yīng)用性較強的課程教學(xué)中；在護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)活動中將認知與情緒、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，以提升教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】案例設(shè)計 護理技能 情景模擬教學(xué)

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）11C-0156-02

高職高專的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，其課程設(shè)置和教學(xué)方法也需要圍繞著人才培養(yǎng)目標而設(shè)置。無論是針對護理學(xué)生，還是已有一定工作經(jīng)驗的在職護士，將情景模擬教學(xué)法運用于護理基礎(chǔ)、護理管理、護理教育、社區(qū)護理等護理專業(yè)課程的教學(xué)，往往能取得事半功倍的教學(xué)效果。在情景模擬教學(xué)中，案例是教學(xué)活動的起點和中心，能將認知與情緒、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來的情景案例，在教學(xué)活動中將起到積極的作用，有效的縮短學(xué)生護理專業(yè)知識與就業(yè)崗位要求的差距。

從護理教育引入情景模擬教學(xué)方法起，其有效情景案例的設(shè)計理念、實施方式及判定標準始終為諸多學(xué)者所關(guān)注。在國外由于其醫(yī)療體制的特點，從事護理工作的護理人員層次豐富，其案例設(shè)計更側(cè)重于培養(yǎng)護士應(yīng)具有可分析復(fù)雜臨床問題、廣博理論知識，并能恰當應(yīng)用，預(yù)見護理措施的短期和長期效果的能力。所以在情景教學(xué)中其案例設(shè)計多以院前急救、危重病人病情觀察、急危重癥搶救等為主。在國內(nèi)其研究的范圍也主要以內(nèi)、外、婦、兒、急診、ICU等?？婆R床護理的教學(xué)為主，關(guān)于在護理學(xué)基礎(chǔ)技能操作訓(xùn)練方面的案例設(shè)計卻少有報道。本文將從護理學(xué)基礎(chǔ)課程的案例設(shè)計出發(fā)，淺析在護理技能訓(xùn)練方面案例設(shè)計的幾個要點。

一、明確教學(xué)內(nèi)容，確定情景模擬教學(xué)案例的設(shè)計類型

在情景案例設(shè)計時，教學(xué)的要求、實驗條件、設(shè)備條件、實驗對象是設(shè)計考慮的因素，這也是案例設(shè)計能夠按照預(yù)期執(zhí)行的關(guān)鍵因素，案例設(shè)計的類型也可以分為導(dǎo)引式案例、討論式案例、任務(wù)式案例、依托高端模擬設(shè)備的互動式案例等。在案例設(shè)計的過程中首先要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場景選擇適合的設(shè)計類型，在設(shè)計時做到“揚長避短”。如果授課內(nèi)容是在理論教學(xué)中反復(fù)強調(diào)，且學(xué)生有過臨床見習(xí)基礎(chǔ)的，對實踐內(nèi)容有過初步了解的，如肌內(nèi)注射、靜脈輸液等操作，就可以通過討論式案例、任務(wù)式模擬教學(xué)，進一步幫助護理學(xué)生理解和鞏固所學(xué)知識。對于雖然在理論課教學(xué)過程中強調(diào)過，但在見習(xí)中較少見到或病例不典型的，如青霉素過敏性休克病人的搶救，可以通過導(dǎo)引式病例或依托高端模擬設(shè)備的互動式病例等來增加學(xué)生的實踐機會，加深印象，為以后在工作中面對真實病例發(fā)生時，能做出基本應(yīng)對和處理。

二、設(shè)置情景模擬教學(xué)的目標

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)的一門重要課程，其情景案例的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生在各種場景下護理技能操作的應(yīng)用和應(yīng)變，在護理技能實踐案例的設(shè)計中教學(xué)目標和理論教學(xué)目標必須是一致的，實踐教學(xué)中應(yīng)體現(xiàn)理論教學(xué)的重點知識。案例設(shè)計的主體，可以是教師，也可以是學(xué)生，但無論是哪一種方式，在設(shè)計前都應(yīng)按照所規(guī)定的教學(xué)大綱先設(shè)定教學(xué)目標，再進行病理的收集和信息的采集。

三、案例設(shè)計

（一）引導(dǎo)案例設(shè)計部分

根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計案例情景，如青霉素皮試過敏性休克病例中，病史摘要是：“男童，6歲，因肺炎球菌肺炎入院，醫(yī)生欲用青霉素、鏈霉素治療?！币圆∈氛獮橐?，主要訓(xùn)練學(xué)生青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施、判斷處置、醫(yī)生配合三個方面的能力，設(shè)計時每個情景都有醫(yī)囑，病人有相應(yīng)的生命體征變化、皮膚改變、病情變化以及對話設(shè)計，使學(xué)生能夠?qū)Σ∪嗽谶M行青霉素皮試時各個時期所會發(fā)生的改變和可能性得到充分的認識，使學(xué)生在本項護理操作中的各項能力得到全面的鍛煉和提高。

（二）發(fā)展程序設(shè)計部分

根據(jù)學(xué)生的操作進展情況還需要進行發(fā)展程序設(shè)計部分的開發(fā)，如學(xué)生在操作時按照操作規(guī)程，達到有效皮試計量，發(fā)展程序設(shè)計是：結(jié)局一，皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀。結(jié)局二，局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，周圍有偽足伴癢感，病人感覺頭暈、心慌、惡心。學(xué)生在操作時未按操作規(guī)程大于或少于有效皮試計量，發(fā)展程序設(shè)計是：結(jié)局一，病人訴胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗。查BP80/60mmHg，P120/分，R26次/分。結(jié)局二，皮丘無改變，病人無不適，青霉素皮試（-），肌注青霉素80萬U，5min后病人突感胸悶、呼吸困難、惡心、寒顫，隨即跌倒在地。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，大小便失禁。發(fā)展設(shè)計程序時情景的變化必須滿足病情變化的發(fā)展趨勢，在設(shè)計中還可以加入拍攝的圖片、錄像、聲音等，盡量高度模仿真實的工作場景。

四、情景模擬教學(xué)中案例設(shè)計的注意事項

（一）注重護生溝通能力的訓(xùn)練

在學(xué)校實驗場地所進行的場景模擬訓(xùn)練與真正的臨床病人護理相比，存在一些差異，編寫案例時要盡量加入對話、場景的溝通和解釋的場景。設(shè)計中，教師可以扮演病人，向護生表達病情、情感或者發(fā)出質(zhì)疑，詢問不同的問題，指導(dǎo)護生關(guān)注病人的心理狀態(tài)，學(xué)會溝通，養(yǎng)成在護理操作中與病人溝通的習(xí)慣。

（二）注重營造真實情景

學(xué)生在真實的情景中才能更好地知道“做什么”和“怎么做”，模擬情景教學(xué)與臨床工作實際越接近，護生在練習(xí)中所獲得的體驗價值就越高。因此病例設(shè)計時要使用真實的病例與護理記錄，不能憑空臆造，在模擬訓(xùn)練時，護理文件應(yīng)該與醫(yī)院的實際文件相符合。護生在模擬場景中必須會處理醫(yī)囑，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，操作后準確書寫護理記錄單，做到認真、負責(zé)、遵守職業(yè)規(guī)范；在扮演角色上也可以有所分工，讓學(xué)生體會不同角色在護理操作執(zhí)行中的責(zé)任。

（三）注重不同工作情景下的訓(xùn)練

案例設(shè)計前，教師有必要先明確教學(xué)大綱針對于某一項護理技能操作項目的教學(xué)要求，結(jié)合特定的臨床情境，設(shè)置操作的不同場景中的發(fā)展情況，讓學(xué)生對疾病的治療與護理有清晰的認識，同時清楚的認識到自己的操作與疾病治療結(jié)果的密切關(guān)系，做到多學(xué)科的相互融合。

總之，在編制病例的過程中，教師也會將其思想、知識、學(xué)識等融入其中，因此教師若想編寫出優(yōu)秀的案例，必須自己參與到實際臨床工作當中，在工作中收集典型病例，在工作中采集適用于情景模擬案例的圖片、音頻、視頻。這樣既提升了教師的個人工作經(jīng)驗，提高教師對于教學(xué)大綱與教材的熟悉和再創(chuàng)新，也有利于教師整體科研水平的提高以及教學(xué)質(zhì)量的提升。但由于場景模擬的疾病變化與真實的工作場景還是具有一定的差距，因此模擬情景案例教學(xué)法并不能完全取代臨床的見習(xí)和實習(xí)，它只能作為提高護生判斷能力，加強學(xué)生團隊合作能力的訓(xùn)練方法，其目的是更好的引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)臨床工作。

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（責(zé)編 丁 夢）