可控式體位墊在胸腔鏡食管癌根治手術(shù)中的應(yīng)用1)

葛紅艷，丁文雅，姜敏炎，倪文妍，李　波，王金玉，胡丹妮，張美萍，章曉蘭，朱偉棟

Application of controlled position pad in thoracoscope

radical surgery of esophagus cancer patients

Ge Hongyan，Ding Wenya，Jiang Minyan，et al

(Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 213002 China)

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可控式體位墊在胸腔鏡食管癌根治手術(shù)中的應(yīng)用1)

葛紅艷，丁文雅，姜敏炎，倪文妍，李波，王金玉，胡丹妮，張美萍，章曉蘭，朱偉棟

Application of controlled position pad in thoracoscope

radical surgery of esophagus cancer patients

Ge Hongyan，Ding Wenya，Jiang Minyan，et al

(Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 213002 China)

摘要:[目的]改進(jìn)胸腔鏡食管癌根治手術(shù)側(cè)臥位的安置方法,縮短手術(shù)體位擺放時(shí)間，提高手術(shù)病人的舒適度。[方法]選擇手術(shù)時(shí)間>2 h的胸科側(cè)臥位手術(shù)病人58例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例,觀察組病人上肢采用可控式體位墊安置法,對(duì)照組病人上肢采用傳統(tǒng)的包布或敷料安置法。[結(jié)果]觀察組手術(shù)病人的體位擺放時(shí)間較對(duì)照組縮短、舒適度增加、低體溫等并發(fā)癥低于對(duì)照組。[結(jié)論]改良側(cè)臥位安置方法可提高手術(shù)病人的舒適度,縮短了體位擺放時(shí)間,減少了低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:可控式體位墊;食管癌根治手術(shù);應(yīng)用

正確安全的體位對(duì)于手術(shù)野的暴露、手術(shù)的成功以及術(shù)后病人的恢復(fù)有著重要的關(guān)系[1]。胸外科在食管手術(shù)時(shí)往往會(huì)根據(jù)手術(shù)方式的改變而變換手術(shù)體位,但因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此對(duì)手術(shù)體位的安置要求標(biāo)準(zhǔn)高,不僅要求護(hù)士有豐富的經(jīng)驗(yàn),而且還要求有合適的體位墊支撐病人身體[2]。筆者根據(jù)臨床操作經(jīng)驗(yàn),專(zhuān)門(mén)研制了一種可控式體位墊,操作簡(jiǎn)單、功能多變、價(jià)格低廉,同時(shí)可以滿足各種手術(shù)體位需要,保證病人安全,防止低體溫,減少并發(fā)癥;便于護(hù)士操作,縮短體位擺放時(shí)間,提高工作效率。臨床工作中,我院自2014年1月開(kāi)始對(duì)胸腔鏡下食管癌根治手術(shù)的病人采用可控式體位墊的安置護(hù)理,并對(duì)側(cè)臥位擺放整理出了一套操作要求,進(jìn)一步完善了體位擺放方法,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1) 獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū),專(zhuān)利號(hào):ZL 2014 2 0063753.2。

1資料與方法

1.1一般資料以2014年1月—2015年1月我院收治的58例胸腔鏡下食管癌根治手術(shù)病人為研究對(duì)象。病人年齡48歲~77歲,平均62.5歲,病例選擇意識(shí)清楚自愿參加試驗(yàn),上肢活動(dòng)正常,無(wú)疼痛、發(fā)麻等不適的全身麻醉病人。所有入選病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(奇偶數(shù)法),對(duì)照組29例,觀察組29例,兩組性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備整體胸墊1個(gè),腿枕1個(gè),側(cè)臥位撐架1套,作者自制的可控式體位墊1個(gè),寬約束帶1條。

1.2.2體位安置方法兩組均采用改良側(cè)臥位安置護(hù)理措施。觀察組使用可控式體位墊,病人在全身麻醉下,將胸墊墊至身體下,可控式體位墊墊至被壓迫上肢下方,腋窩部的松緊以能塞入1個(gè)拳頭為度,用充氣球向充氣主體充氣,近端氣囊打氣至高度與手術(shù)床平,遠(yuǎn)端氣囊打氣至略高于近端氣囊,使遠(yuǎn)端肢體高于近端肢體,輸液側(cè)上肢也用可控式擱手墊包裹,再加上手術(shù)床的操縱因而產(chǎn)生了不同的手術(shù)體位效果,大大減輕或避免臂叢神經(jīng)壓迫。病人的雙下肢下方下肢伸

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(本文編輯李亞琴)

直,上方下肢1個(gè)腿枕支撐自然屈曲,雙下肢用寬約束帶固定,足跟等關(guān)節(jié)突出的部位用小棉墊保護(hù),以防壓瘡。以利于降低手術(shù)區(qū)靜脈壓力,減少術(shù)中出血,并有利于術(shù)野暴露。對(duì)照組使用普通敷料包裹,0.5 cm厚棉墊抬高肢體,與手術(shù)床齊平。

1.2.3評(píng)價(jià)①側(cè)臥手術(shù)體位安置方法及擺放時(shí)間:從麻醉完成開(kāi)始擺體位至體位擺放到位為止,計(jì)算兩組平均完成時(shí)間。②皮膚組織受壓程度、受損判斷分為4級(jí):1級(jí)為正常,皮膚無(wú)紅;2級(jí)皮膚輕度壓紅,皮膚呈胭脂粉;3級(jí)皮膚明顯發(fā)紅,暗紅;4級(jí)皮膚有水皰和破潰,肉眼可見(jiàn)水皰、破損。觀察時(shí)間為手術(shù)結(jié)束即刻觀察。③舒適度判定指標(biāo)分級(jí):0級(jí)為無(wú)不適;1級(jí)為上肢輕度不適,有輕微酸痛,能忍受;2級(jí)為中度不適,酸痛明顯,經(jīng)處理后緩解;3級(jí)為嚴(yán)重不適,酸痛嚴(yán)重,經(jīng)處理后仍感不適。觀察時(shí)間為術(shù)后24 h、48 h分別隨訪病人1次。④上肢指端溫度:在術(shù)中1 h、2 h、3 h應(yīng)用紅外線體溫槍測(cè)量肢體溫度。⑤記錄手術(shù)時(shí)間。

2結(jié)果

我院自2014年1月運(yùn)用改良側(cè)位手術(shù)體位以來(lái),尚未發(fā)現(xiàn)手術(shù)病人因體位安置不當(dāng)而造成手術(shù)后肢體酸痛、麻木,神經(jīng)損傷的并發(fā)癥;手術(shù)野暴露清楚,滿足手術(shù)者需求,使手術(shù)順利完成,醫(yī)生感覺(jué)滿意。兩組中側(cè)臥手術(shù)體位安置方法擺放時(shí)間、皮膚組織受壓程度、病人指端溫度、手術(shù)病人舒適度方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組側(cè)臥手術(shù)體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、皮膚組織受壓程度、指端溫度及舒適度比較

3討論

改良側(cè)臥位使手術(shù)病人上肢的高度和傾斜度可以根據(jù)其身體高矮、胖瘦和手術(shù)的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié),在不影響手術(shù)的情況下,使其手臂自然放在可控式體位墊上,使之處于生理功能位,與身體的夾角<90°,以60°~70°為宜,防止臂叢神經(jīng)過(guò)度牽拉及外展而造成不適[3]?？s短了體位擺放時(shí)間,減輕皮膚組織受壓程度,預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減少了低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1可控式體位墊用于手術(shù)體位安置中可提高工作效率和工作滿意度安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證。各種體位均有不同的受力點(diǎn),側(cè)臥位手術(shù)尤其明顯,安放體位時(shí)要注意各種襯墊物和體位用物的放置位置和支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn),應(yīng)考慮手術(shù)過(guò)程中人體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力,避免軟組織受壓,以最大限度降低手術(shù)體位所帶來(lái)的并發(fā)癥。由于病人軀體與下方肢體固定壓迫,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),病人在麻醉狀態(tài)下肌肉松弛,肢體無(wú)調(diào)節(jié)能力,過(guò)度牽拉或外展,側(cè)臥位時(shí)肢體靜脈血液回流受壓等原因,肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間置于硬物上,容易導(dǎo)致神經(jīng)、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷,其中以臂叢神經(jīng)損傷較常見(jiàn)[4]。托手板軟墊放置不當(dāng)或未置軟墊,可致橈神經(jīng)損傷[5]。這是由尺神經(jīng)的解剖特點(diǎn)決定的,常規(guī)手托板,板面不夠柔軟,肢體過(guò)于平直,尤其對(duì)肥胖及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人易造成手臂及神經(jīng)損傷,因此在側(cè)臥位手術(shù)中做好下側(cè)上肢體位護(hù)理是非常必要的,特別是腋窩處不能受壓,避免上肢過(guò)度外展,最大限度地保證病人的舒適與安全,防止血管神經(jīng)受壓,保持下方上肢靜脈血液回流通暢。并且,病人輸液上肢用可控式體位墊包裹,符合手術(shù)體位擺放原則,遠(yuǎn)端肢體高于近端肢體,利于血液回流,使肢體處于功能位,避免肢體過(guò)伸,影響神經(jīng)、肌肉的功能;便于護(hù)士操作,節(jié)省體位擺放時(shí)間,提高工作效率,提高了手術(shù)室巡回護(hù)士的滿意度,從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。

3.2可控式體位墊用于手術(shù)體位安置中可減少并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)中由于輸液、室溫及病人代謝方面等的變化,易發(fā)生低體溫,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。應(yīng)用碳纖維材料自動(dòng)產(chǎn)熱,幫助輸液部位保暖,防止術(shù)中低體溫的發(fā)生,減少術(shù)后并發(fā)癥[6]?？煽厥襟w位墊的氣囊具有彈性,可減少局部組織受壓,預(yù)防壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)、血管、韌帶、肌肉等軟組織的損傷。

3.3應(yīng)用前景可控式體位墊可滿足多種手術(shù)體位需求，可以滿足不同病人擺放平臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)需求，一墊多用,每臺(tái)次手術(shù)更換,符合感染管理要求?？煽厥襟w位墊具有良好的推廣前景,也可應(yīng)用于輸液病人。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-08-14) (2015-04-13;修回日期:2015-07-10)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介葛紅艷,主管護(hù)師,本科,單位:213002,江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院;丁文雅()、姜敏炎、倪文妍、李波、王金玉、胡丹妮、張美萍、章曉蘭、朱偉棟單位:213002,江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目常州市武進(jìn)區(qū)科技支撐項(xiàng)目,編號(hào):WS201407。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.024

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3141-02