新型多功能架在腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動中的應(yīng)用

金宗蘭，丁　萍，楊巧蘭，劉　玲，李　磊

Application of new multi function frame in early ambulation

of patients after laparoscopic surgery

Jin Zonglan,Ding Ping,Yang Qiaolan,et al

(First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230022 China)

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新型多功能架在腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動中的應(yīng)用

1)

金宗蘭，丁萍，楊巧蘭，劉玲，李磊

Application of new multi function frame in early ambulation

of patients after laparoscopic surgery

Jin Zonglan,Ding Ping,Yang Qiaolan,et al

(First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230022 China)

摘要：[目的]觀察新型多功能架在腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動中的應(yīng)用效果。[方法]將2014年1月—6月在我科行腹腔鏡手術(shù)治療的130例病人隨機分為對照組和觀察組，每組65例，對照組術(shù)后由病人自行、病人家屬協(xié)助或護士協(xié)助下進行下床活動；觀察組術(shù)后使用新型多功能架輔助病人早期下床活動，觀察兩組病人首次下床活動時間、下床活動時靜脈輸液故障發(fā)生率、病人的舒適度和滿意度等指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動者59例(90.8%)，對照組24例(36.9%)；觀察組輸液故障發(fā)生率小于對照組(P<0.05),且病人舒適度和滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]腹腔鏡術(shù)后病人使用新型多功能架，能夠促進病人早期下床活動，減少靜脈輸液故障發(fā)生，提高病人的舒適度和滿意度，促進病人快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新型多功能架；腹腔鏡術(shù)后；早期下床活動；應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、 創(chuàng)傷小及術(shù)后病人恢復(fù)快的特點,臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大至不同外科領(lǐng)域，術(shù)后早期下床活動能夠促進腹腔鏡手術(shù)病人的快速康復(fù)已經(jīng)成為共識[1]，而且早期下床活動可以有效地促進血液循環(huán)，減少術(shù)后下肢靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生[2，3]。我科在2014年1月研制出一種輔助病人下床活動的新型多功能架，首先應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡術(shù)后病人，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2014年1月—6月在我科進行腹腔鏡手術(shù)的病人130例，使用計算機隨機產(chǎn)生的數(shù)字表法分為兩組，每組65例。兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別、病種等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人基本資料比較

1.2方法

1.2.1新型多功能架的制作方法以輸液架為支撐體，輸液架底部帶有腳輪和底座，在腳輪上附帶有剎車裝置，在底座上固定設(shè)置豎向支架，在豎向支架的頂端設(shè)置多頭掛鉤；在豎向支架上設(shè)置可調(diào)節(jié)高度的環(huán)形把手；在環(huán)形把手的下方設(shè)置掛桿；配套設(shè)置有可折疊的拐杖凳，拐杖凳椅背上方設(shè)有掛槽，并且呈折疊狀態(tài)的拐杖凳可以利用掛槽掛在掛桿上隨輸液架移動。詳見圖1。

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2014 2 0430429.X。

1—腳輪；2—底座；3—豎向支架；4—掛鉤；

1.2.2護理方法術(shù)后6 h由責(zé)任護士按照病人一般情況、有無麻醉并發(fā)癥、生命體征平穩(wěn)情況、疼痛評分、病人和家屬知情配合程度、切口滲出及引流管引流液顏色等方面進行評估，符合下床活動條件后安排病人下床活動。對照組術(shù)后由病人自行、病人家屬協(xié)助或護士協(xié)助下進行下床活動；觀察組術(shù)后使用新型多功能架輔助病人早期下床活動，病人術(shù)后下床活動時可以一手手握輸液架上安裝的圓形把手推動前行，也可將拐杖凳從輸液架的掛鉤上自行取下，以另一手握拐杖凳，分散身體的重力行走；病人下床活動感到疲勞時自行打開拐杖凳坐下休息，背部有靠背支撐，有安全感，活動后收起拐杖凳扣放在輸液架的掛鉤上，不占用空間。

1.2.3評價方法術(shù)后早期下床活動開始時間為術(shù)后8 h~24 h，下床活動時輸液故障發(fā)生為液體不滴和重新穿刺。比較兩組病人術(shù)后早期下床活動的開始時間、下床活動時輸液故障的發(fā)生率、舒適度、滿意度。其中舒適度采用美國舒適護理專家 Kolcaba研制的簡化舒適量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)[4]，在此基礎(chǔ)上對條目的內(nèi)容稍加修改，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高，總分≤60分為低度舒適，60分~90分為中度舒適，>90分為高度舒適，舒適度評價統(tǒng)一在術(shù)后第1天評估。滿意度采用自制調(diào)查表進行調(diào)查，病人根據(jù)下床活動后的體驗選擇對護理工作的“滿意”“比較滿意”“不滿意”。

2結(jié)果

2．1兩組病人早期下床活動情況比較對照組病人術(shù)后首次下床活動時間為29.0 h±12.0 h，觀察組為11.0h±7.1h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.408,P<0.001)。具體分布見表2。

表2　兩組病人術(shù)后首次下床活動時間分布比較　例(%)

2.2兩組輸液時輸液故障發(fā)生率和重新穿刺率比較(見表3)

表3　兩組輸液時輸液故障

2.3兩組舒適度及滿意度比較(見表4)對照組舒適度評分65.6分±20.5分，觀察組為78.5分±25.4分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.186，P=0.002)。兩組舒適度及滿意度情況見表4。

表4兩組舒適度及滿意度情況比較例

組別例數(shù) 舒適度 高度中度低度 滿意度 很滿意比較滿意不滿意對照組6583423113024觀察組6525291132246u值3.6753.890P<0.05<0.05

3討論

3．1使用新型多功能架提高了腹腔鏡手術(shù)病人早期下床活動率早期下床活動一般是指術(shù)后24 h內(nèi)，在此期間內(nèi)下床活動效果最佳[5]。但是早期下床活動有很多制約因素，如麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后暫禁食、體力未完全恢復(fù)等。病人對于早期下床活動的健康教育依從性較差，擔(dān)心活動時會跌倒。因此，如果沒有早期下床活動的輔助工具，會使很多病人缺乏早期下床活動的自信心，更缺乏安全感。本組病人在下床活動時使用本新型多功能架可以自行單手或雙手推動前行，根據(jù)力學(xué)原理可以使重心下移，增強了病人術(shù)后早期下床活動的自信心和安全感，所以病人下床活動依從性好，對照組平均首次下床活動時間為術(shù)后29.0 h，觀察組為11.0 h，觀察組平均首次下床活動時間顯著短于對照組(P<0.001)，且對照組術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動者僅占36.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于觀察組(90.8%)。

3．2新型多功能架的使用減少了病人輸液故障的發(fā)生率輸液對病人來說本身就很痛苦，病人下床活動時不論家屬還是有經(jīng)驗的護士在攙扶病人時都避免不了拖、拉、拽的現(xiàn)象，稍不注意就有可能發(fā)生輸液故障，造成部分病人需拔針重新穿刺[6]，增加了病人的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。與對照組相比，觀察組輸液故障發(fā)生率及重新穿刺率顯著降低(P<0.05)。另外，使用新型多功能架病人行走自如，不但避免了輸液回血、凝血的發(fā)生，而且增加了病人的舒適度和滿意度。與對照組相比，觀察組病人舒適度及滿意度水平顯著增加(P<0.05)。根據(jù)吳凱琳等[7]的研究報道，傳統(tǒng)輸液架傾倒發(fā)生率達(dá)13.9%，因傾倒導(dǎo)致的病人投訴率占16.65%。本新型多功能架穩(wěn)固性能好，安全性能高，無一例發(fā)生傾倒。

4小結(jié)

新型多功能架以輸液架為支撐體，首先保證了病人的輸液功能，病人下床活動時兩手分別把握輸液架上的環(huán)形圈和拐杖凳，形成“雙拐”，著力點分布均勻，而且“雙拐”連線始終位于身體前方，行走平穩(wěn)，這一狀態(tài)保證了病人行走時使身體重心保持在兩拐與雙下肢合理負(fù)重范圍[8]，對于術(shù)后早期下床活動的病人而言，雙拐是其安全活動的前提。配套設(shè)置拐杖凳的重要功能還在于：病人下床活動感到疲勞時可以作為座椅自行打開坐下休息，使術(shù)后早期下床活動能夠更加廣泛而有效的實施，有利于病人快速康復(fù)。

通訊作者

作者簡介金宗蘭，副主任護師，本科，單位：230022，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；丁萍()、楊巧蘭、劉玲、李磊單位：230022，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項目安徽省自然科學(xué)基金項目,編號：1308085MH151；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)基金資助項目。

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.023

文章編號：1009-6493(2015)09A-3139-03