頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)狀況評價

唐爽++李素芳++文小芝++覃霞++潘志格++杜江++吳嫡

【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養(yǎng)狀況。

方法采用PGSGA方法在同期放化療前（治療前）、治療后第3周、第6周評價患者的營養(yǎng)狀況，以及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。

結(jié)果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。

結(jié)論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高，營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化，營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低，應(yīng)及時給予營養(yǎng)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤；營養(yǎng)評價； 放化療法；同期

頭頸腫瘤患者需要行同期放化療，由于頭頸部解剖部位特點易影響進食，腫瘤本身會造成機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消耗增多，導(dǎo)致能量利用效率下降；而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細(xì)胞的殺傷作用有疊加[1]，進一步加重營養(yǎng)不良，使機體綜合耐受能力下降，嚴(yán)重降低患者對治療的耐受性及生活質(zhì)量。因此，對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養(yǎng)評定等級尤為必要，因此，本文采用PGSGA（patientgenerated subjective global assessment）方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養(yǎng)狀況進行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

入選條件：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者；②接受同期放化療治療；③無其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、無精神疾患；④患者自愿接受且能配合調(diào)查。選擇符合入選條件，于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫(yī)院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例，其中男性65例，女性25例。鼻咽癌69例，喉癌8例，口腔癌4例，口咽癌6例，下咽癌3例。臨床分期（UICC/AJCC2010分期）：Ⅲ期61 例，Ⅳa 期29例。其中術(shù)后患者有12例。

1.2同期放化療方案

所有患者放療均采用西門子6MVX線調(diào)強放射治療：依據(jù)ICRU50號和62號文件標(biāo)準(zhǔn)勾畫病灶及正常組織，PGTVnx劑量：66～72 Gy，PCTV1劑量：60～64 Gy，PCTV2劑量：50～56 Gy，PGVnd劑量：66～70 Gy，PCTVnd劑量：50～56 Gy。照射次數(shù)為29～33次，1次/天，5次/周。同期化療方案為：①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2，第1天靜滴，1次/周，一共6次；②DDP 80 mg/m2，第1天靜滴，3周為1個周期，一共2個期。

1.3確定營養(yǎng)狀況篩查評價指標(biāo)

目前腫瘤患者營養(yǎng)狀況篩查評定的方法較多，美國營養(yǎng)師協(xié)會及中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用的營養(yǎng)評估方法是PGSGA。因此，選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養(yǎng)狀況評價的標(biāo)準(zhǔn)。該方法包括患者主觀評定的內(nèi)容：體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況；患者客觀評定內(nèi)容：體格檢查、代謝狀態(tài)、疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系；測評后進行整體評估，其中營養(yǎng)狀態(tài)良好（0～3分）、中度或可疑營養(yǎng)不良（4～8分）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良（>8分）。對所有入組患者進行營養(yǎng)狀況評價，分別于同期放化療前（治療前），治療后第3周、治療后第6周進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況評價

90例患者中，完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養(yǎng)狀況評價的86例（95.6%），其中3例因經(jīng)濟困難出院，1例因口咽反應(yīng)大而拒絕繼續(xù)治療。

2.2化療期間營養(yǎng)狀況變化

治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。見表1。

2.3患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況

頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，其中采用腸外營養(yǎng)（PN）的患者為36例（41.9%），采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者為5例（5.8%）。見表2。PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食，僅有5例行EN，若患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎，嚴(yán)重影響進食或出現(xiàn)惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時，才短期（3～7天）給予靜脈營養(yǎng)治療。

3討論

頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一，由于患者就診時大多是中、晚期，同期放化療的應(yīng)用在臨床中越來越廣泛；更應(yīng)重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。本研究顯示，治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養(yǎng)不良患病率74.2%[3]稍高，分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關(guān)。

本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為397%；采用PN（腸外營養(yǎng)）的患者為36例（419%），采用EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）的患者為5例（58%）。應(yīng)用PGSGA綜合評分，76.7%患者發(fā)生中、重度營養(yǎng)不良，需要進行積極的營養(yǎng)支持治療，但實際采用PN的患者有42例（41.9%）僅僅是短期（3～10天）給予靜脈營養(yǎng)治療。國內(nèi)石漢平認(rèn)為[4]，腫瘤營養(yǎng)療法的適應(yīng)證應(yīng)包括荷瘤腫瘤患者及發(fā)生營養(yǎng)不良的患者；而且建議4周為一個療程。目前，臨床上對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者進行腫瘤營養(yǎng)療法的應(yīng)用率仍較低，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率更低，本組病例PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低；一些合并營養(yǎng)不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養(yǎng)支持，導(dǎo)致治療的順應(yīng)性降低。另外，一些國外的研究認(rèn)為[5～6]，早期營養(yǎng)支持可提高腫瘤患者生活質(zhì)量和改善臨床預(yù)后。腫瘤患者通過營養(yǎng)支持可以幫助改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療的順應(yīng)性及患者的免疫功能，從而提高腫瘤治療的有效性。

目前，同期放化療的應(yīng)用十分廣泛， 提高腫瘤治療的有效性時，更應(yīng)重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養(yǎng)風(fēng)險，及時應(yīng)對，維持患者營養(yǎng)水平，為同期放化療提供良好的代謝環(huán)境；而合理的營養(yǎng)治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養(yǎng)狀況，篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者，及時給予科學(xué)合理的營養(yǎng)治療能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況；營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程， 治療方案也應(yīng)該個體化。

參考文獻

[1]安軍海，袁彩云.康復(fù)新防治頭頸部腫瘤同步放化療引起的口腔黏膜炎[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（11）：773775.

[2]Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status？[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）：813.

[3]Munshi A，Pandey MB，Durga T，et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies：what factors impact it？[J].Nutr Cancer，2003，47（2）：136140.

[4]石漢平.腫瘤營養(yǎng)療法[J].中國腫瘤臨床，2014，41（18）：11411145.

[5]Mariani L，Lo Vullo S，Bozzetti F，et al.Weight loss in cancer patients：a plea for a better awareness of the issue[J].Support Care Cancer，2012，20（2）：301309.

[6]Richter E，Denecke A，Klapdor S，et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res，2012，32（5）：21112118.

（收稿日期：2016-05-03修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）

唐爽 李素芳 文小芝 覃霞 潘志格 杜江 吳嫡

【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養(yǎng)狀況。

方法采用PGSGA方法在同期放化療前（治療前）、治療后第3周、第6周評價患者的營養(yǎng)狀況，以及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。

結(jié)果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。

結(jié)論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高，營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化，營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低，應(yīng)及時給予營養(yǎng)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤；營養(yǎng)評價； 放化療法；同期

頭頸腫瘤患者需要行同期放化療，由于頭頸部解剖部位特點易影響進食，腫瘤本身會造成機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消耗增多，導(dǎo)致能量利用效率下降；而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細(xì)胞的殺傷作用有疊加[1]，進一步加重營養(yǎng)不良，使機體綜合耐受能力下降，嚴(yán)重降低患者對治療的耐受性及生活質(zhì)量。因此，對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養(yǎng)評定等級尤為必要，因此，本文采用PGSGA（patientgenerated subjective global assessment）方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養(yǎng)狀況進行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

入選條件：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者；②接受同期放化療治療；③無其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、無精神疾患；④患者自愿接受且能配合調(diào)查。選擇符合入選條件，于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫(yī)院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例，其中男性65例，女性25例。鼻咽癌69例，喉癌8例，口腔癌4例，口咽癌6例，下咽癌3例。臨床分期（UICC/AJCC2010分期）：Ⅲ期61 例，Ⅳa 期29例。其中術(shù)后患者有12例。

1.2同期放化療方案

所有患者放療均采用西門子6MVX線調(diào)強放射治療：依據(jù)ICRU50號和62號文件標(biāo)準(zhǔn)勾畫病灶及正常組織，PGTVnx劑量：66～72 Gy，PCTV1劑量：60～64 Gy，PCTV2劑量：50～56 Gy，PGVnd劑量：66～70 Gy，PCTVnd劑量：50～56 Gy。照射次數(shù)為29～33次，1次/天，5次/周。同期化療方案為：①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2，第1天靜滴，1次/周，一共6次；②DDP 80 mg/m2，第1天靜滴，3周為1個周期，一共2個期。

1.3確定營養(yǎng)狀況篩查評價指標(biāo)

目前腫瘤患者營養(yǎng)狀況篩查評定的方法較多，美國營養(yǎng)師協(xié)會及中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用的營養(yǎng)評估方法是PGSGA。因此，選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養(yǎng)狀況評價的標(biāo)準(zhǔn)。該方法包括患者主觀評定的內(nèi)容：體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況；患者客觀評定內(nèi)容：體格檢查、代謝狀態(tài)、疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系；測評后進行整體評估，其中營養(yǎng)狀態(tài)良好（0～3分）、中度或可疑營養(yǎng)不良（4～8分）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良（>8分）。對所有入組患者進行營養(yǎng)狀況評價，分別于同期放化療前（治療前），治療后第3周、治療后第6周進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況評價

90例患者中，完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養(yǎng)狀況評價的86例（95.6%），其中3例因經(jīng)濟困難出院，1例因口咽反應(yīng)大而拒絕繼續(xù)治療。

2.2化療期間營養(yǎng)狀況變化

治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。見表1。

2.3患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況

頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，其中采用腸外營養(yǎng)（PN）的患者為36例（41.9%），采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者為5例（5.8%）。見表2。PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食，僅有5例行EN，若患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎，嚴(yán)重影響進食或出現(xiàn)惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時，才短期（3～7天）給予靜脈營養(yǎng)治療。

3討論

頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一，由于患者就診時大多是中、晚期，同期放化療的應(yīng)用在臨床中越來越廣泛；更應(yīng)重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。本研究顯示，治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養(yǎng)不良患病率74.2%[3]稍高，分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關(guān)。

本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為397%；采用PN（腸外營養(yǎng)）的患者為36例（419%），采用EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）的患者為5例（58%）。應(yīng)用PGSGA綜合評分，76.7%患者發(fā)生中、重度營養(yǎng)不良，需要進行積極的營養(yǎng)支持治療，但實際采用PN的患者有42例（41.9%）僅僅是短期（3～10天）給予靜脈營養(yǎng)治療。國內(nèi)石漢平認(rèn)為[4]，腫瘤營養(yǎng)療法的適應(yīng)證應(yīng)包括荷瘤腫瘤患者及發(fā)生營養(yǎng)不良的患者；而且建議4周為一個療程。目前，臨床上對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者進行腫瘤營養(yǎng)療法的應(yīng)用率仍較低，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率更低，本組病例PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低；一些合并營養(yǎng)不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養(yǎng)支持，導(dǎo)致治療的順應(yīng)性降低。另外，一些國外的研究認(rèn)為[5～6]，早期營養(yǎng)支持可提高腫瘤患者生活質(zhì)量和改善臨床預(yù)后。腫瘤患者通過營養(yǎng)支持可以幫助改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療的順應(yīng)性及患者的免疫功能，從而提高腫瘤治療的有效性。

目前，同期放化療的應(yīng)用十分廣泛， 提高腫瘤治療的有效性時，更應(yīng)重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養(yǎng)風(fēng)險，及時應(yīng)對，維持患者營養(yǎng)水平，為同期放化療提供良好的代謝環(huán)境；而合理的營養(yǎng)治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養(yǎng)狀況，篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者，及時給予科學(xué)合理的營養(yǎng)治療能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況；營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程， 治療方案也應(yīng)該個體化。

參考文獻

[1]安軍海，袁彩云.康復(fù)新防治頭頸部腫瘤同步放化療引起的口腔黏膜炎[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（11）：773775.

[2]Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status？[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）：813.

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[6]Richter E，Denecke A，Klapdor S，et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res，2012，32（5）：21112118.

（收稿日期：2016-05-03修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）