3S理念健康教育在長(zhǎng)期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者中的應(yīng)用

黃花玉++陸柳雪王潔++林栩++薛毅++黃色丹++何美娟++韋麗芳++韋梅娟++陳松

【摘要】目的探討支持（support）、技巧（skill）、自信（selfconfidence）即3S理念教育模式在留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血液透析（血透）患者中的應(yīng)用效果。

方法將120例維持性血透患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，研究組60例應(yīng)用3S理念健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能的掌握情況；比較兩組干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染、血栓并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果干預(yù)前兩組疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組疾病知識(shí)與技能得分均較前提高（P<0.01），研究組提高更明顯（P<0.01）。干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%（17/60）；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為4667%（28/60）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3022，P=0.0381），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

結(jié)論3S理念教育模式能提高維持性血透患者疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能水平，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】3S理念；健康教育模式；滌綸套雙腔導(dǎo)管；維持性血透

中圖分類號(hào)：R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.008

維持性血液透析（以下簡(jiǎn)稱維持性血透）是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，建立有效且穩(wěn)定的血管通路則是順利進(jìn)行血透的前提條件。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的兩大類血管通路。雖然有研究認(rèn)為[1]，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的第一選擇，但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)血管條件的要求較高，對(duì)于血管條件差無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，中心靜脈留置滌綸套雙腔導(dǎo)管便是較理想的選擇，具有不需要成熟時(shí)間、置管后可以立刻使用及每個(gè)患者均可以采用的優(yōu)勢(shì)。近年來，留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)管功能不良（導(dǎo)管失功）以及感染、血栓等并發(fā)癥的情況日益常見。為此，如何保持導(dǎo)管功能正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床護(hù)理關(guān)注的問題。本研究對(duì)在我院帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透患者實(shí)施3S理念健康教育，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年1月～2015年6月在我院維持性血透的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，智力正常；初次留置滌綸套雙腔導(dǎo)管；知情同意。將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例：男34例，女26例；年齡35～76（50.98±9.59）歲；文化程度：大專及以上17例，中專及高中25例，初中及以下18例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎23例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例，其他原因?qū)е碌哪I病2例。對(duì)照組60例：男35例，女25例；年齡34～77（51.68±9.21）歲；文化程度：大專及以上16例，中專及高中24例，初中及以下20例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病16例，其他原因?qū)е碌哪I病1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2滌綸套導(dǎo)管置管方法和封管方法

（1）置管方法：用美國(guó)Bard Access Systems，Inc.公司生產(chǎn)的一次性HemoStar帶滌綸套雙腔導(dǎo)管包?；颊呷∑脚P位，頭偏向左側(cè)，選右頸前三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，局部麻醉，用Scldingcr技術(shù)穿刺右頸內(nèi)靜脈，入引導(dǎo)鋼絲，在鎖骨中線上部附近切開一小口，以隧道針穿刺至引導(dǎo)鋼絲處，用擴(kuò)張器擴(kuò)張，置入導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置，距導(dǎo)管出口處2～3 cm縫合固定導(dǎo)管并縫合導(dǎo)管出口處皮膚。管腔內(nèi)注入肝素抗凝，外敷無菌敷料。（2）封管方法：每次透析結(jié)束后分別向動(dòng)靜脈端快速注入生理鹽水20 ml，再注入肝素鹽水（625 u/ml）各2 ml做正壓封管。每個(gè)月用尿激酶封管1次。

1.3健康教育方法

兩組患者均按中心靜脈留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理[2]，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施口頭教育及發(fā)放健康教育資料等。研究組則采用3S理念教育模式實(shí)施健康教育。具體措施如下：（1）支持性干預(yù)：家庭是個(gè)體獲得情感支持的主要場(chǎng)所，當(dāng)成員遭受病痛時(shí)，可通過家庭提供支持來緩沖精神壓力[3]。為患者建立家庭支持檔案，記錄家庭主要成員的聯(lián)系方式等，提供健康信息交流平臺(tái)，指導(dǎo)患者家屬在精神、生活上多照顧與關(guān)愛患者，增強(qiáng)患者的家庭歸屬感。（2）康復(fù)知識(shí)及導(dǎo)管維護(hù)技能技巧教育：①飲食教育：進(jìn)食高維生素、低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴(yán)格控制鹽與水的攝入。教會(huì)識(shí)別含鹽、磷量高及優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物。②休息與運(yùn)動(dòng)教育：教會(huì)參照慢性腎炎患者活動(dòng)量評(píng)分表[4]根據(jù)血壓、腎功能的測(cè)定值進(jìn)行評(píng)分從而確定活動(dòng)量。③實(shí)踐教育：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓；正確的個(gè)人衛(wèi)生清潔方法：采用淋浴，禁止盆浴，淋浴前用紗布包裹外露管端并用一次性便袋套裝，再用3M帶防水敷料密封導(dǎo)管及其皮膚出口處，淋浴后消毒導(dǎo)管和皮膚出口處并更換敷料；睡眠時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位。④預(yù)防并發(fā)癥教育：適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持敷料及導(dǎo)管周圍皮膚的清潔、干燥；保持置管通暢，避免扭曲、受壓、牽拉等；血透間歇期按要求回院用肝素維護(hù)導(dǎo)管。（3）增強(qiáng)自信心干預(yù)：帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此，應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)各種不適和不滿情緒，指導(dǎo)學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂觀情緒；出院后每半月電話隨訪一次，了解康復(fù)中存在問題并幫助解決，如果患者身體狀況允許，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加有意義的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值，提升自信心。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能掌握情況。干預(yù)前、干預(yù)后2周各評(píng)價(jià)1次。用自行設(shè)計(jì)的“慢性腎臟病長(zhǎng)期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管進(jìn)行維持性血透患者相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)表”評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：慢性腎臟病基礎(chǔ)、飲食、休息與活動(dòng)、血透知識(shí)及遵醫(yī)血透的意義、心理調(diào)整、導(dǎo)管的維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防7個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握計(jì)2分，部分掌握計(jì)1分，未掌握計(jì)0分，滿分14分，得分越高，知識(shí)掌握越好。（2）干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染、血栓并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)管功能不良界定[6]：連續(xù)3次血流量低于200 ml/min，需要調(diào)整體位、反接透析管路、甚至溶栓治療等干預(yù)措施。導(dǎo)管感染的判斷[5]：近期內(nèi)持續(xù)發(fā)熱，或多次透析1 h后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱或透析后體溫明顯升高，并有白細(xì)胞升高或血培養(yǎng)陽性，且排除身體其他部位感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，核對(duì)數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能比較

干預(yù)前兩組疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組疾病知識(shí)與技能得分均較前提高（P<0.01），研究組疾病知識(shí)與技能得分提高更明顯（P<0.01）。見表1。

2.2干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組發(fā)生導(dǎo)管功能不良8例，血栓5例，感染4例，總發(fā)生率為28.33%；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管功能不良15例，血栓7例，感染6例，總發(fā)生率為46.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3022，P=0.0381），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3討論

健康教育是通過有計(jì)劃的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量[7]。維持性血透是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，而良好的血管通路是維持性血透患者的生命線，理論上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的最佳血管通路，但有資料報(bào)道[8]，隨著高血壓病、糖尿病、慢性腎衰竭發(fā)病率的不斷增加及透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)等因素，刻意尋求患者自體內(nèi)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反而會(huì)給患者帶來更大的痛苦，且影響透析質(zhì)量。帶滌綸套的雙腔靜脈導(dǎo)管是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺很好的補(bǔ)充選擇[9]，目前已廣泛應(yīng)用于自身血管條件差、心功能衰竭等無法建立自體內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的維持性血透患者。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中存在一些潛在的并發(fā)癥，是引起導(dǎo)管功能喪失乃至威脅透析患者生命的重要原因之一，資料顯示[10]，正確維護(hù)帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。教會(huì)患者正確維護(hù)導(dǎo)管是健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)健康教育雖然可以在一定程度上教會(huì)患者了解疾病知識(shí)及掌握維護(hù)帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管的技能，但由于健康教育形式以口頭教育為主，形式單調(diào)、內(nèi)容不全、受護(hù)士的主觀意識(shí)影響較大等，教育效果不滿意。3S理念健康教育模式是在考慮患者所處社會(huì)、環(huán)境、心理等因素的前提下，通過幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)和掌握導(dǎo)管維護(hù)的技能；幫助患者建立良好的社會(huì)支持家庭系統(tǒng)，使其感受到家人、親戚朋友的關(guān)心、支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組疾病知識(shí)與技能得分均較前提高，研究組疾病知識(shí)與技能得分提高更明顯（P<0.01），提示研究組對(duì)疾病知識(shí)與技能掌握優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%（17/60）；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%（28/60）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此說明，3S理念健康教育模式能有效提高長(zhǎng)期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者疾病知識(shí)與技能水平，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張勇，孟熙，和衛(wèi)梅，等.不同血管通路對(duì)血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)血液凈化，2012，11（5）：256258.

[2]蔡卓芬.維持性血液透析病人長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管的規(guī)范操作及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：699700.

[3]林陶玉，程青虹.高血壓病患者家庭支持系統(tǒng)干預(yù)的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：1516.

[4]胡帶翠.自我管理能力訓(xùn)練對(duì)提高慢性腎炎患者療效的作用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：896897.

[5]杜淵，杜浩昌，李春慶，等.帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管在糖尿病腎病血液透析患者中的失功率及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：175178.

[6]夏亞林，全麗芳，潘寄春，等.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：805806.

[7]陳伯鈴，葉紅，唐華，等.健康教育及健康促進(jìn)立法的必要性與路徑選擇研究[J].健康教育與健康促進(jìn)，2010，5（3）：230232.

[8]王玉柱，張麗紅.血液透析長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥診斷及防治策略[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：684686.

[9]李春蘭，周怡，謝培杰，等.長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（34）：42144216.

[10]鄢建軍，夏丹，童輝，等.長(zhǎng)期深靜脈留置透析導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：36293631.

（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-13）

（編輯：梁明佩）

黃花玉 陸柳雪 王潔 林栩 薛毅 黃色丹 何美娟 韋麗芳 韋梅娟 陳松

【摘要】目的探討支持（support）、技巧（skill）、自信（selfconfidence）即3S理念教育模式在留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血液透析（血透）患者中的應(yīng)用效果。

方法將120例維持性血透患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，研究組60例應(yīng)用3S理念健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能的掌握情況；比較兩組干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染、血栓并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果干預(yù)前兩組疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組疾病知識(shí)與技能得分均較前提高（P<0.01），研究組提高更明顯（P<0.01）。干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%（17/60）；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為4667%（28/60）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3022，P=0.0381），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

結(jié)論3S理念教育模式能提高維持性血透患者疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能水平，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】3S理念；健康教育模式；滌綸套雙腔導(dǎo)管；維持性血透

中圖分類號(hào)：R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.008

維持性血液透析（以下簡(jiǎn)稱維持性血透）是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，建立有效且穩(wěn)定的血管通路則是順利進(jìn)行血透的前提條件。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的兩大類血管通路。雖然有研究認(rèn)為[1]，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的第一選擇，但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)血管條件的要求較高，對(duì)于血管條件差無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，中心靜脈留置滌綸套雙腔導(dǎo)管便是較理想的選擇，具有不需要成熟時(shí)間、置管后可以立刻使用及每個(gè)患者均可以采用的優(yōu)勢(shì)。近年來，留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)管功能不良（導(dǎo)管失功）以及感染、血栓等并發(fā)癥的情況日益常見。為此，如何保持導(dǎo)管功能正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床護(hù)理關(guān)注的問題。本研究對(duì)在我院帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透患者實(shí)施3S理念健康教育，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年1月～2015年6月在我院維持性血透的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，智力正常；初次留置滌綸套雙腔導(dǎo)管；知情同意。將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例：男34例，女26例；年齡35～76（50.98±9.59）歲；文化程度：大專及以上17例，中專及高中25例，初中及以下18例；原發(fā)基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例，其他原因?qū)е碌哪I病2例。對(duì)照組60例：男35例，女25例；年齡34～77（51.68±9.21）歲；文化程度：大專及以上16例，中專及高中24例，初中及以下20例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病16例，其他原因?qū)е碌哪I病1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2滌綸套導(dǎo)管置管方法和封管方法

（1）置管方法：用美國(guó)Bard Access Systems，Inc.公司生產(chǎn)的一次性HemoStar帶滌綸套雙腔導(dǎo)管包?；颊呷∑脚P位，頭偏向左側(cè)，選右頸前三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，局部麻醉，用Scldingcr技術(shù)穿刺右頸內(nèi)靜脈，入引導(dǎo)鋼絲，在鎖骨中線上部附近切開一小口，以隧道針穿刺至引導(dǎo)鋼絲處，用擴(kuò)張器擴(kuò)張，置入導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置，距導(dǎo)管出口處2～3 cm縫合固定導(dǎo)管并縫合導(dǎo)管出口處皮膚。管腔內(nèi)注入肝素抗凝，外敷無菌敷料。（2）封管方法：每次透析結(jié)束后分別向動(dòng)靜脈端快速注入生理鹽水20 ml，再注入肝素鹽水（625 u/ml）各2 ml做正壓封管。每個(gè)月用尿激酶封管1次。

1.3健康教育方法

兩組患者均按中心靜脈留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理[2]，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施口頭教育及發(fā)放健康教育資料等。研究組則采用3S理念教育模式實(shí)施健康教育。具體措施如下：（1）支持性干預(yù)：家庭是個(gè)體獲得情感支持的主要場(chǎng)所，當(dāng)成員遭受病痛時(shí)，可通過家庭提供支持來緩沖精神壓力[3]。為患者建立家庭支持檔案，記錄家庭主要成員的聯(lián)系方式等，提供健康信息交流平臺(tái)，指導(dǎo)患者家屬在精神、生活上多照顧與關(guān)愛患者，增強(qiáng)患者的家庭歸屬感。（2）康復(fù)知識(shí)及導(dǎo)管維護(hù)技能技巧教育：①飲食教育：進(jìn)食高維生素、低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴(yán)格控制鹽與水的攝入。教會(huì)識(shí)別含鹽、磷量高及優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物。②休息與運(yùn)動(dòng)教育：教會(huì)參照慢性腎炎患者活動(dòng)量評(píng)分表[4]根據(jù)血壓、腎功能的測(cè)定值進(jìn)行評(píng)分從而確定活動(dòng)量。③實(shí)踐教育：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓；正確的個(gè)人衛(wèi)生清潔方法：采用淋浴，禁止盆浴，淋浴前用紗布包裹外露管端并用一次性便袋套裝，再用3M帶防水敷料密封導(dǎo)管及其皮膚出口處，淋浴后消毒導(dǎo)管和皮膚出口處并更換敷料；睡眠時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位。④預(yù)防并發(fā)癥教育：適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持敷料及導(dǎo)管周圍皮膚的清潔、干燥；保持置管通暢，避免扭曲、受壓、牽拉等；血透間歇期按要求回院用肝素維護(hù)導(dǎo)管。（3）增強(qiáng)自信心干預(yù)：帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此，應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)各種不適和不滿情緒，指導(dǎo)學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂觀情緒；出院后每半月電話隨訪一次，了解康復(fù)中存在問題并幫助解決，如果患者身體狀況允許，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加有意義的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值，提升自信心。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疾病相關(guān)知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能掌握情況。干預(yù)前、干預(yù)后2周各評(píng)價(jià)1次。用自行設(shè)計(jì)的“慢性腎臟病長(zhǎng)期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管進(jìn)行維持性血透患者相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)表”評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：慢性腎臟病基礎(chǔ)、飲食、休息與活動(dòng)、血透知識(shí)及遵醫(yī)血透的意義、心理調(diào)整、導(dǎo)管的維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防7個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握計(jì)2分，部分掌握計(jì)1分，未掌握計(jì)0分，滿分14分，得分越高，知識(shí)掌握越好。（2）干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染、血栓并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)管功能不良界定[6]：連續(xù)3次血流量低于200 ml/min，需要調(diào)整體位、反接透析管路、甚至溶栓治療等干預(yù)措施。導(dǎo)管感染的判斷[5]：近期內(nèi)持續(xù)發(fā)熱，或多次透析1 h后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱或透析后體溫明顯升高，并有白細(xì)胞升高或血培養(yǎng)陽性，且排除身體其他部位感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，核對(duì)數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能比較

干預(yù)前兩組疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組疾病知識(shí)與技能得分均較前提高（P<0.01），研究組疾病知識(shí)與技能得分提高更明顯（P<0.01）。見表1。

2.2干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組發(fā)生導(dǎo)管功能不良8例，血栓5例，感染4例，總發(fā)生率為28.33%；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管功能不良15例，血栓7例，感染6例，總發(fā)生率為46.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3022，P=0.0381），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3討論

健康教育是通過有計(jì)劃的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量[7]。維持性血透是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，而良好的血管通路是維持性血透患者的生命線，理論上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的最佳血管通路，但有資料報(bào)道[8]，隨著高血壓病、糖尿病、慢性腎衰竭發(fā)病率的不斷增加及透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)等因素，刻意尋求患者自體內(nèi)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反而會(huì)給患者帶來更大的痛苦，且影響透析質(zhì)量。帶滌綸套的雙腔靜脈導(dǎo)管是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺很好的補(bǔ)充選擇[9]，目前已廣泛應(yīng)用于自身血管條件差、心功能衰竭等無法建立自體內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的維持性血透患者。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中存在一些潛在的并發(fā)癥，是引起導(dǎo)管功能喪失乃至威脅透析患者生命的重要原因之一，資料顯示[10]，正確維護(hù)帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。教會(huì)患者正確維護(hù)導(dǎo)管是健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)健康教育雖然可以在一定程度上教會(huì)患者了解疾病知識(shí)及掌握維護(hù)帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管的技能，但由于健康教育形式以口頭教育為主，形式單調(diào)、內(nèi)容不全、受護(hù)士的主觀意識(shí)影響較大等，教育效果不滿意。3S理念健康教育模式是在考慮患者所處社會(huì)、環(huán)境、心理等因素的前提下，通過幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)和掌握導(dǎo)管維護(hù)的技能；幫助患者建立良好的社會(huì)支持家庭系統(tǒng)，使其感受到家人、親戚朋友的關(guān)心、支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疾病知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)技能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組疾病知識(shí)與技能得分均較前提高，研究組疾病知識(shí)與技能得分提高更明顯（P<0.01），提示研究組對(duì)疾病知識(shí)與技能掌握優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%（17/60）；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%（28/60）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此說明，3S理念健康教育模式能有效提高長(zhǎng)期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者疾病知識(shí)與技能水平，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張勇，孟熙，和衛(wèi)梅，等.不同血管通路對(duì)血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)血液凈化，2012，11（5）：256258.

[2]蔡卓芬.維持性血液透析病人長(zhǎng)期留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管的規(guī)范操作及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：699700.

[3]林陶玉，程青虹.高血壓病患者家庭支持系統(tǒng)干預(yù)的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：1516.

[4]胡帶翠.自我管理能力訓(xùn)練對(duì)提高慢性腎炎患者療效的作用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：896897.

[5]杜淵，杜浩昌，李春慶，等.帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管在糖尿病腎病血液透析患者中的失功率及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：175178.

[6]夏亞林，全麗芳，潘寄春，等.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：805806.

[7]陳伯鈴，葉紅，唐華，等.健康教育及健康促進(jìn)立法的必要性與路徑選擇研究[J].健康教育與健康促進(jìn)，2010，5（3）：230232.

[8]王玉柱，張麗紅.血液透析長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥診斷及防治策略[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：684686.

[9]李春蘭，周怡，謝培杰，等.長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（34）：42144216.

[10]鄢建軍，夏丹，童輝，等.長(zhǎng)期深靜脈留置透析導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：36293631.

（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-13）

（編輯：梁明佩）