接觸汞及其化合物人員的職業(yè)健康監(jiān)護

劉喜房　趙博蘭

汞對人體的危害性

接觸金屬汞的作業(yè)很多，如汞礦開采與汞冶煉；生產(chǎn)校驗和維修汞溫度計、血壓計、流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等；制造熒光燈、紫外線光燈、電影放映燈、水銀真空泵、汞弧整流器等；化學工業(yè)中作為汞化合物原料或催化劑；以汞齊方式提取金銀等貴金屬，以及鍍金、餾金等；生產(chǎn)含汞的防腐劑、殺菌劑、除草劑、滅藻劑等。生產(chǎn)中汞通過呼吸道進入人體，也可經(jīng)破損或潰爛的皮膚進入人體，消化道吸收較少。汞鹽易被消化道吸收。

急性汞中毒

多數(shù)病例是由于短時間內(nèi)大量吸入高濃度熱汞蒸氣幾小時后引起，起病急驟，以發(fā)熱、口腔牙齦炎多見；多有胃腸癥狀，呼吸系統(tǒng)早期表現(xiàn)為氣急、咳嗽、多痰，繼而發(fā)生化學性肺炎。

慢性汞中毒

因長期吸入金屬汞蒸氣引起，先出現(xiàn)一般性神衰癥狀，如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢等，部分可有心悸、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)易興奮癥、意向性震顫、口腔炎三大典型癥狀。

慢性汞中毒患者精神癥狀、性格與情緒會發(fā)生明顯改變，易緊張激動與發(fā)怒而不能自控。震顫以手指及手部震顫最為突出，舌尖、眼瞼也有明顯震顫，震顫開始于動作時，在動作過程中加重，動作完成后震顫停止?？谇粰z查可見齒齦腫脹、易滲血、齒齦汞線，病情嚴重及病程長者牙齒松動并易脫落。

作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護

上崗前職業(yè)健康檢查

檢查對象是擬錄用的從事接觸生產(chǎn)性汞或其無機化合物人員和轉崗擬接觸人員。目的是發(fā)現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、已確診并仍需醫(yī)學監(jiān)護的精神障礙性疾病、慢性腎臟疾病等職業(yè)禁忌證。

檢查內(nèi)容一是癥狀詢問，重點詢問神經(jīng)精神、腎臟病史及相關癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、多汗等。二是體檢，包括內(nèi)科常規(guī)檢查；口腔科常規(guī)檢查，重點檢查口腔黏膜、牙齦；神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及共濟運動檢查。三是實驗室和其他檢查，必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT，選檢項目為尿汞、尿β2-微球蛋白或尿α1-微球蛋白、尿視黃醇結合蛋白。

在崗期間職業(yè)健康檢查

檢查對象是所有職業(yè)性接觸汞或其無機化合物在崗人員。目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性慢性汞中毒和職業(yè)禁忌證人員（同上崗前）。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問，二是體格檢查，內(nèi)容均同上崗前。三是實驗室和其他檢查，必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、尿汞、尿β2-微球蛋白或α1-微球蛋白；選檢項目有尿視黃醇結合蛋白、腎臟濃縮功能試驗。

健康檢查周期根據(jù)作業(yè)場所有毒作業(yè)分級確定，作業(yè)場所有毒作業(yè)分級II級及以上的1年1次；作業(yè)場所有毒作業(yè)分級I級的2年1次。

應急職業(yè)健康檢查

檢查對象是短時間大量吸入者，目的是及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性急性汞中毒患者，應立即進行。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問，重點詢問短時間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣的職業(yè)接觸史及發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫，流涎、口腔潰瘍、牙齦腫脹，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、氣急、胸悶等癥狀。二是體檢內(nèi)容均同上崗前。三是實驗室和其他檢查，必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、胸部X射線攝片、血氧飽和度、尿汞；選檢項目有尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量、腦電圖、頭顱CT或MRI（核磁共振成像）。

離崗時職業(yè)健康檢查

檢查對象為接觸職業(yè)病危害的辭職人員、退休人員、內(nèi)部轉崗脫離接觸人員，目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)性慢性汞中毒患者，檢查內(nèi)容同在崗期間。檢查時間一般是脫離崗位前，如最后一次在崗期間的健康檢查于離崗前90天內(nèi)可視為離崗體檢。

健康監(jiān)護檔案管理

健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)觀察勞動者健康狀況變化、評價個體和群體健康損害的依據(jù)。包括勞動者健康檢查個人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案，均應妥善保管。

健康監(jiān)護檔案內(nèi)容

個人健康監(jiān)護檔案包括勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；相應工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果；職業(yè)健康檢查結果及處理情況；職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書、職業(yè)健康檢查結果報告和職業(yè)健康監(jiān)護評價報告、職業(yè)病報告卡、職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理安置記錄，以及在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料。

檔案管理要求

健康監(jiān)護檔案要保存在用人單位，制定檔案管理制度，設專人管理。健康監(jiān)護檔案涉及有關文件或原始記錄，要分類歸檔存放并做好登記工作。健康監(jiān)護檔案具有重要的法律參考價值，管理人員要及時、如實、認真填寫，不得隨意編造和涂改。健康監(jiān)護檔案應永久保存，其中按年度更新的檔案，管理人員應妥善保管，不得隨意借閱、無故銷毀、遺棄或丟失。當管理人員變動時，要認真做好交接工作。健康監(jiān)護檔案涉及職工個人隱私或單位商業(yè)秘密，應注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產(chǎn)時要妥善移交保管。檔案室要有相應防火、放盜、防霉措施。

職業(yè)健康監(jiān)護職責建議

企業(yè)安技處（科）職責

依據(jù)企業(yè)勞資處（科）通知，分析招錄崗位職業(yè)病危害因素，與職業(yè)健康檢查機構簽訂職業(yè)健康檢查委托書，并一起確定檢查項目，提供作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測報告、職業(yè)病危害因素接觸人員名單；協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項目、時間，組織體檢人員進行上崗前職業(yè)健康檢查。應告知體檢者下列注意事項：體檢前一天要注意休息，避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠，不要吃對肝、腎功能有損害的藥物，以免影響體檢結果，體檢前8h應禁食、禁水。體檢者要如實回答體檢醫(yī)生詢問，如實填寫職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。體檢前要洗澡，不得穿工作服進行體檢，以防污染。尿液采集應留取新鮮尿液，晨尿最好，避免經(jīng)血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物污染，此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后，應按壓針頭穿刺點3～5 min，防止形成血腫。進行心電圖檢查時要精神放松，穿寬松衣服，女性不要穿連衣裙，檢查時將佩戴的手表摘下，手機、鑰匙等取出，防止干擾心電圖。測試時不要說話或移動，以免影響檢查結果。腦電圖檢查前要清洗頭部?？谇粰z查前注意口腔清潔。

領取、審閱檢查報告，對報告中的疑問提出質(zhì)詢，組織工人進行職業(yè)健康檢查時，協(xié)助體檢機構維持檢查秩序，處理健康監(jiān)護工作中的突發(fā)問題；執(zhí)行報告中提出的建議，通知體檢異常人員并組織復查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等；向勞資部門提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議；制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護管理制度，妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

勞資處（科）職責

在崗位招聘面試過程中，注意觀察應聘人員正常交談、肢體活動、反應能力等基本健康狀況；根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議，妥善安置上述人員；處理因職業(yè)健康和安全問題發(fā)生的勞動爭議。

工會職責

就勞動者反映的職業(yè)健康問題，同用人單位進行協(xié)商并督促解決。對用人單位健康監(jiān)護中存在的問題提出意見和建議，對違反《職業(yè)病防治法》《勞動法》《安全生產(chǎn)法》等違法問題，予以監(jiān)督糾正。

編輯 邊 安