2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者肥胖與血壓晨峰相關(guān)性研究

2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者肥胖與血壓晨峰相關(guān)性研究*

***通信作者 E-mail:zhangsgz@aliyun.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1308.064.html

申婷婷1，2**， 劉亞1， 時(shí)立新2， 張松2***， 張巧2， 彭年春2， 李紅2， 王睿2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 內(nèi)分泌及代謝病科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 了解2型糖尿病(T2DM)合并原發(fā)性高血壓患者(EH)肥胖與血壓晨峰(MBPS)的相關(guān)性。方法： 采用橫斷面研究的方法，選取96例T2DM合并EH患者(男47例，女49例)，分為男女2組，分別記錄2組患者年齡、身高、體重、腰圍，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰身比(WHR)，同時(shí)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，計(jì)算MBPS；使用Pearson相關(guān)分析和多元線性逐步回歸方法，分析男女組患者年齡、身高、體重、腰圍、BMI及WHR各指標(biāo)與MBPS的相關(guān)性。結(jié)果： 在男女2組患者中，腰圍、WHR、身高、體重、年齡、BMI與MBPS的發(fā)生無明顯相關(guān)性(P>0.05)，性別與MBPS亦無相關(guān)性(r=0.147，P=0.154)；以MBPS為因變量的多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示男女2組中，患者BMI與MBPS水平呈正相關(guān)(P<0.05)，而身高、體重、年齡與MBPS無明顯相關(guān)性(P>0.05)，患者WHR、腰圍與MBPS的發(fā)生僅在男性組中呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論： T2DM合并EH患者的BMI均與MBPS水平呈正相關(guān)，男性腰圍及WHR與MBPS水平呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病,非胰島素依賴型； 原發(fā)性高血壓； 體重指數(shù)； 血壓晨峰； 腰身比

[基金項(xiàng)目]*貴州省科技廳計(jì)劃任務(wù)(TN2014-36)**貴州醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)碩士研究生

[中圖分類號(hào)]R587.1； R544.1； R589.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

The Study of Correlation between Obesity and MBPS in Type 2

Diabetes Mellitus Patients with Essential Hypertension

SHEN Tingting1,2, LIU Ya1, SHI Lixin2, ZHANG Song2, ZHANG Qiao2,

PENG Nianchun2, LI Hong2, WANG Rui2

(1.DepartemntofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrinology

andMetabolism,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To explore the correlation between obesity and morning blood pressure surge (MBPS) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with essential hypertension (EH). Methods: All total 96 subjects (47 male patients and 49 female patients) were selected from the department of endocrinology and metabolism in affiliated hospital of Guizhou medical university from June 2014 to August 2014, who were divided into two groups according to gender. The age, height, weight, waistline were recorded, thus BMI and WHR were calculated. Meanwhile, MBPS were examined by 24 h ambulatory blood pressure monitoring. The Pearson correlation analysis and multiple stepwise regression analysis were adopted to analyze the correlation between all parameters and MBPS. Results: In two groups, there existed no obvious correlation between the age, height, weight, waistline, BMI, WHR and MBPS(P>0.05). There was also no correlation between gender and MBPS(r=0.147，P=0.154). In the multiple linear stepwise regression analysis, BMI in male and female were associated significantly in a positive manner with MBPS (P<0.05) while height, weight and age were not obviously associated with MBPS (P>0.05). The positive correlation between WHR, waistline and MBPS only occurred in male patients (P<0.05). Conclusion: In T2DM patients with essential hypertension (EH), BMI in male and female are associated significantly in a positive manner with MBPS. The levels of waistline and WHR in male are associated significantly in a positive manner with MBPS.

[Key words] diabetes mellitus, non-insulin-dependent; essential hypertension; body mass index; morning blood pressure surge; waist-to-height ratio

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，人體能量收支失衡，導(dǎo)致我國(guó)2型糖尿病(type 2 Diabetes mellitus, T2DM)、原發(fā)性高血壓(essential hypertension, EH) 等疾病的發(fā)生率逐年上升。超重與肥胖是導(dǎo)致T2DM發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并促使心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[1]，臨床上常應(yīng)用體重指數(shù)(body mass index, BMI)、腰圍，以及近年來新提出的反映脂肪分布的腰身比(waist-to-height ratio, WHR)等指標(biāo)來評(píng)估肥胖程度。不論是否為高血壓患者，血壓一般都表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)下降而清晨覺醒后迅速升高，這種現(xiàn)象稱為血壓晨峰(morning blood pressure surge, MBPS)，故心血管事件并發(fā)癥在清晨，亦是導(dǎo)致清晨心腦血管疾病高發(fā)的一個(gè)重要因素[2-6]。有研究報(bào)道高血壓、T2DM、MBPS及肥胖均是心血管事件的危險(xiǎn)因素[7-8], 而T2DM合并EH患者M(jìn)BPS是否與肥胖相關(guān)，目前報(bào)道較少。本研究通過對(duì)男女兩組T2DM合并EH患者的幾種反映肥胖的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，并探討這些指標(biāo)與MBPS的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2014年6~8月內(nèi)分泌科住院的T2DM合并EH患者96例，男性47例，女性49例。男性27~85歲，平均(61.74±12.87)歲，身高(166.13±6.14) cm，體重(72.07±10.35) kg；女性43~82歲，平均(64.08±9.43)歲，身高(156.03±6.02) cm，體重(59.65±8.59) kg。T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均排除繼發(fā)性高血壓、1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病、甲亢、甲減、甲狀旁腺疾病、結(jié)締組織疾病、睡眠障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、冠心病及無動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或者監(jiān)測(cè)不合格的患者(動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)<20 h，或白天血壓讀數(shù)<10次，或夜間血壓讀數(shù)<5次)。

1.2　方法

1.2.1資料收集通過面談，詳細(xì)記錄入選者年齡、性別，同時(shí)測(cè)量其身高、體重、腰圍，并計(jì)算MBPS、BMI及WHR。

1.2.2MBPS的計(jì)算[3]使用便攜式無創(chuàng)BIOX CB-1804-B 24 h動(dòng)態(tài)血壓計(jì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓，以清晨6∶00~22∶00為白天，22∶00至次日清晨6∶00為晚上，共24 h。監(jiān)測(cè)期滿后根據(jù)相應(yīng)血壓值計(jì)算MBPS。MBPS值=清晨血壓平均值-夜間血壓平均值(清晨血壓均值為清晨醒來后2 h內(nèi)收縮壓平均值，夜間血壓均值為夜間最低收縮壓值及其前后共3次收縮壓的平均值)。

1.2.3BMI的計(jì)算受試者穿短衣褲、赤足，自然站立，對(duì)其準(zhǔn)確測(cè)量身高、體重計(jì)算BMI。BMI=體重(kg)/身高平方(m2)。

1.2.4WHR的計(jì)算受試者自然站立，沿水平方向圍繞腹部一周，在正常呼氣末尾測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度。WHR=腰圍(cm)/身高(cm)。

1.3　統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。資料經(jīng)非參數(shù)K-S檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用單因素方差分析；將各指標(biāo)與MBPS分別作Pearson相關(guān)分析，再進(jìn)一步以MBPS為因變量，其余各指標(biāo)為自變量進(jìn)入多元線性回歸模型，分析上述各指標(biāo)與MBPS的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)(r)<0為負(fù)相關(guān)，r>0為正相關(guān)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　一般資料

本研究納入對(duì)象男女比例為47∶49，將MBPS按四分位分法，將男女性入選者分別分為1、2、3及4組，采用單因素方差分析，各MBPS組中，男性與女性的年齡、身高、體重、BMI、腰圍及WHR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　各MBPS組男女性一般資料比較

2.2　各指標(biāo)與MBPS相關(guān)性

在男女2組患者中，腰圍、WHR、身高、體重、年齡及BMI與MBPS的發(fā)生無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2；而患者性別與MBPS比較亦無明顯相關(guān)性(r=0.147，P=0.154)。

表2　兩組患者臨床指標(biāo)與MBPS

2.3　各指標(biāo)與MBPS多元線性逐步回歸分析

以MBPS為因變量，年齡、BMI、WHR、身高、體重及腰圍為自變量，男女2組分別進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示男女2組中，患者BMI與MBPS水平呈正相關(guān)(P<0.05)，而身高、體重、年齡與MBPS無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者WHR、腰圍與MBPS的發(fā)生僅在男性組中呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

高血壓是危及心血管及其他系統(tǒng)的重要疾病之一，而MBPS又與高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生相關(guān)，有研究表明過高的MBPS會(huì)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，故減少M(fèi)BPS的上升幅度對(duì)降低清晨心腦血管事件的發(fā)生率十分重要[9-10]，Hoshide S等[11]人認(rèn)為MBPS有一個(gè)臨界值，當(dāng)它大于這個(gè)臨界值時(shí)，會(huì)引起靶器官的損傷，如左心室肥大及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。高血壓常伴隨著其他心血管危險(xiǎn)因素同時(shí)出現(xiàn)，如腹型肥胖、糖尿病，Tutal E等[12]人的研究表明腹型肥胖與MBPS密切相關(guān)。本研究選取T2DM合并EH的患者，來探討影響MBPS的危險(xiǎn)因素。

臨床常用的評(píng)估肥胖指標(biāo)包括BMI、腰圍和WHR等，劉丹等[13]人研究結(jié)果表明隨著BMI的增加，高血壓患者的MBPS逐漸增大，Xiaobo Q等[14]的研究再次證實(shí)上述結(jié)論。本研究多元逐步回歸分析顯示，男女性患者的BMI與MBPS均呈正相關(guān)，即MBPS隨著BMI的增加而加劇，這與上述研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果還表明，男性患者WHR與MBPS水平呈正相關(guān)，因腰身比由腰圍與身高計(jì)算而來，故發(fā)現(xiàn)男性腰圍與MBPS亦呈正相關(guān)，這與Ramón C等[15]以腰圍為前提的代謝綜合征分組后腰圍與MBPS相關(guān)有一致的地方，而不同的是本研究中女性該指標(biāo)未見明顯差異，分析可能原因?yàn)槟行陨砀呒把鼑^女性偏高有關(guān)，也可能與動(dòng)態(tài)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)過程中的誤差及其它混雜因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，性別與MBPS無明顯相關(guān)，這與Koichiro Y等[3]的研究一致，提示性別可能不影響MBPS的發(fā)生或發(fā)展。另外，本研究還表明年齡與MBPS現(xiàn)象發(fā)生的亦無明顯相關(guān)，而Li等[5]的研究表明年齡與MBPS呈正相關(guān)，且國(guó)內(nèi)王瑋[16]的研究也證實(shí)了上述結(jié)論?？赡艿脑蚴侨脒x標(biāo)準(zhǔn)與上述文獻(xiàn)不同，其次是樣本量過小所致，Li等[5]的研究對(duì)象是從8個(gè)國(guó)家中隨機(jī)選取的健康成人5 645名，王瑋[16]的研究入選者為單純的EH患者320例，而本研究中入選者為T2DM合并EH的患者，樣本量?jī)H96例。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)男性腰圍、WHR及男女BMI與MBPS水平呈正相關(guān)，提示對(duì)于T2DM合并EH患者，減輕體重，減少腰圍，降低WHR可能對(duì)MBPS降低，減少心血管疾病發(fā)生有一定益處。

4參考文獻(xiàn)

[1] Berisha SZ, Serre D, Schauer P, et al. changes in whole blood gene expression in obese subjects with type 2 diabetes following bariatric surgery: apilot study[J]. PLoS One， 2011(3):16729.

[2] Ogihara T, Kikuchi K, Matsuoka H, et al. Japanese Society of Hypertension Committee. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2009)[J]. Hypertens Res, 2009(1): 103-107.

[3] Koichiro Y, Masaaki I, Kae H, et al. Association Between Glycemic Control and Morning Blood Pressure Surge With Vascular Endothelial Dysfunction in Type 2 Diabetic Patients[J].Diabetes Care, 2014(3): 644-650.

[4] Kario K. Proposal of RAS-diuretic vs RAS-calcium antagonist strategies in high-risk hyper-sion: insight from the 24 -hour ambulatory blood pressure profile and central pressure[J]. J Am Soc Hypertens, 2010(5): 215-218.

[5] Li Y, Thijs TS, Hansen TW, et al. Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations[J]. Hypertension， 2010(4) :1040-1048.

[6] 胡小亮，路方紅，劉振東，等．原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管疾病危險(xiǎn)因相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2012(2) : 95-98.

[7] Shibasaki S, Equchi K, Matsui Y, et al. Adrenergic blockade improved insulin resistance in patients with morning hypertension: the Japan Morning Surge-1 Study[J]. J Hypertens, 2009(6):1252-1257.

[8] Hermida RC, Chayan L, Ayala DE, et al. Relationship between metabolic syndrome, circadian treatment time, and blood pressure non-dipping profile in essential hypertension[J]. Chronobiol Int, 2011(6): 509-519.

[9] 王銀玲,謝志泉,鄧玉中,等.老年男性高血壓患者血壓晨峰臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志, 2011(12):1030-1033.

[10]Baris A, Rengin E. The relationship between central hemodynamics,morning blood pressure surge, glycemic control and sodium intake in patients with type 2 diabetes and essential hypertension[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2014(3):420-426.

[11]Hoshide S, Kario K, Yano Y,et al.on behalf of the J-HOP study group.Association of morning and evening blood pressure athome with asymptomatic organ damage in the J-HOPstudy[J]. Am J Hypertens, 2014(7):939-947.

[12]Tutal E, Sayln B, Ertugrul DT,et al. Is there a link between hyperuricemia, morning blood pressure surge, and non-dipping blood pressure pattern in metabolic syndrome patients.Int J Nephrol Renovasc Dis, 2013(6):71-77.

[13]劉丹，陳藝?yán)?，黃慧玲. 老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素[J]. 中華高血壓雜志, 2013(4): 335-339.

[14]Xiaobo Q, Qin Z,Suping Y, et al. Blood Pressure Variability and Morning Blood Pressure Surge in Elderly Chinese Hypertensive Patients [J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2014(7): 511-517.

[15]Ramón C, Hermida, Luisa C, et al. Relationship Between Metabolic Syndrome, Circadian Treatment Time, and Blood Pressure Non-Dipping Profile in Essential Hypertension [J].Chronobi-ology International, 2011(6): 509-519.

[16]王瑋.年齡與原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014(29): 10-13.

(2015-07-30收稿，2015-09-13修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華