早期肛周膿腫的黃連解毒湯加減合金黃膏治療效果評(píng)估

蔡春英

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院肛腸科 上海 201411）

隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活、飲食習(xí)慣的變化，肛周膿腫疾病在我國臨床中的發(fā)病率日漸增高。肛周膿腫發(fā)病大多較急，膿包腫塊往往在不經(jīng)意間便會(huì)出現(xiàn)。肛周膿腫初期表現(xiàn)主要為肛旁一硬結(jié)腫塊的突起，隨病情加重腫塊逐漸增大。早期肛周膿腫比較常見的癥狀為疼痛，疼痛會(huì)隨病情加重而逐漸加重為持續(xù)性腫痛或跳痛，對(duì)患者行走、端坐均會(huì)帶來不便影響。［1］部分患者肛周膿腫同時(shí)會(huì)伴隨發(fā)熱癥狀，導(dǎo)致患者食欲不振、全身倦怠、睡眠質(zhì)量下降等。肛周膿腫無法實(shí)現(xiàn)自愈，早期如果不進(jìn)行治療放任其發(fā)展，病情會(huì)日漸加重導(dǎo)致肛瘺的形成，將很難治愈。所以，做好早期肛周膿腫的治療，能夠有效防止患者受到更多的疾病損害，臨床價(jià)值極高。當(dāng)前對(duì)早期肛周膿腫的治療，常見的有抗生素抗感染治療及中醫(yī)療法，中醫(yī)治療多見黃連解毒湯、金黃膏等。本文即以我科患者為依據(jù)，對(duì)早期肛周膿腫的黃連解毒湯加減合金黃膏治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：以我科2013年3月－2014年3月接收的47例肛周膿腫患者為對(duì)象，所有患者均被確診為早期肛周膿腫。根據(jù)患者治療方式的不同將其分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者24例，對(duì)照組患者23例。觀察組患者中男性患者13例，女性患者11例；年齡19－64歲，平均35．4±2．1歲。對(duì)照組患者中男性患者11例，女性患者12例；年齡20－61歲，平均33．6±1．3歲?；颊呔憩F(xiàn)出肛門周圍突然腫痛癥狀，且隨時(shí)間持續(xù)加??；部分患者還伴有發(fā)熱、便秘等癥狀；患者肛門均呈現(xiàn)出紅腫、質(zhì)硬證候，觸之有明顯痛感等。在一般資料上，觀察組與對(duì)照組患者差異不大（P＞0．05），有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施抗生素靜脈滴注治療，100ml氯化鈉注射液（0．9%）聯(lián)合1瓶1．5g注射用頭孢呋辛鈉靜脈滴注，每次間隔8小時(shí)，與此同時(shí)每天兩次對(duì)1瓶100ml的甲硝唑氯化鈉注射液（0．5%）進(jìn)行靜脈滴注；治療周期為一周。

觀察組患者實(shí)施黃連解毒湯加減金黃膏治療：通過自動(dòng)煎藥機(jī)，將黃連、黃芩、梔子各10g，黃柏、連翹各15g，蒲公英12g，加水煎成200ml黃連解毒湯；將其平均分為兩包，每日上午內(nèi)服一包，下午內(nèi)服一包，連續(xù)服用一周。同時(shí)將肛周膿腫局部表面皮膚通過金黃膏進(jìn)行外敷，外敷周期同樣一周。金黃膏中黃柏60g、川樸25g、天花粉30g、大黃60g、蒼術(shù)25g，除此之外還包括南星25g、白芷60g、甘草25g、蒼術(shù)25g、姜黃60g及陳皮25g，將這些藥物研碎成細(xì)末，與3%凡士林一起配成軟膏。

1．3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)觀察組與對(duì)照組患者治療效果、肛周膿腫化膿發(fā)生率及疼痛癥狀緩解情況進(jìn)行比較?；颊甙Y狀及疼痛均消失為治愈；患者癥狀及疼痛有所改善但仍存在為好轉(zhuǎn)；患者癥狀及疼痛無任何變化，甚至發(fā)生惡化為無效。［2］

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在數(shù)據(jù)處理和分析上，對(duì)SPSS17．0加以采用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0．05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2．1 觀察組治療總有效率為91．67%，對(duì)照組治療總有效率為69．57%，在治療總有效率上觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 觀察組對(duì)對(duì)照組臨床治療有效率對(duì)比［n／%］

2．2 觀察組患者肛周膿腫化膿發(fā)生率為8．3%，對(duì)照組患者肛周膿腫化膿發(fā)生率為26．09%，在肛周膿腫化膿發(fā)生率上觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組肛周膿腫化膿發(fā)生率對(duì)比［n／%］

2．3 不管在疼痛開始緩解時(shí)間上，還是在疼痛明顯緩解時(shí)間上，亦或者在疼痛消失時(shí)間上，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。詳見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組在疼痛緩解狀況上的對(duì)比

3 討 論

在肛腸科中，直腸肛管周圍膿腫屬于急重癥之一，肛周膿腫的形成與門直腸周圍軟組織內(nèi)急性或慢性化膿性感染的發(fā)生有關(guān)。肛周膿腫好發(fā)于男性，且以20－40歲年齡段最為常見，感染性因素是導(dǎo)致肛周膿腫的主要病因。肛周膿腫從其病原學(xué)來看，屬于化膿性感染性疾病，這是因?yàn)楦亻T直腸周圍具有較多的間隙，在組織上相對(duì)較為疏松，加之臀部皮膚比身體其他部位皮膚稍硬，發(fā)生膿腫后很容易向深處和其他部位旁竄，細(xì)菌從裂縫處浸入皮下促使膿腫形成，較難自愈，導(dǎo)致癥狀越來越嚴(yán)重。如不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者病癥向高位復(fù)雜肛瘺或腸瘺轉(zhuǎn)變。所以早期肛周膿腫必須盡早治療，使膿腫蔓延、擴(kuò)散情況得到及時(shí)控制。在早期肛周膿腫的各種癥狀中，疼痛，便血及其便秘最為典型，對(duì)患者正常生活以及學(xué)習(xí)和工作都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

在中醫(yī)范疇理論中，早期肛周膿腫被歸類于中醫(yī)“癰疽”，中醫(yī)認(rèn)為早期肛周膿腫離不僅與飲食過于刺激、油膩有關(guān)，而且與人的心情不暢有關(guān)，風(fēng)熱、燥火、郁結(jié)導(dǎo)致直腸、肛門周圍實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，最終促使患者肛周發(fā)生膿腫。中醫(yī)對(duì)于這類肛癰、臟毒的治療，主張采用瀉火解毒療法，將臨床治療的目標(biāo)鎖定在肛周膿腫疾病的痊愈與癥狀減輕。當(dāng)前對(duì)肛周膿腫的治療中，黃連解毒湯的療效已經(jīng)得到證實(shí)，對(duì)患者肛周紅腫、發(fā)熱等狀況均有明顯作用，在重要的特定機(jī)制下可促進(jìn)血清內(nèi)皮素的有效降低，減少腫瘤壞死因子，對(duì)早期肛周膿腫治療比較對(duì)癥。［3］《外臺(tái)秘要》是黃連解毒湯的出處，藥房中所包含的黃連、黃芩、黃柏等，都屬于瀉火解毒藥物，對(duì)實(shí)熱火毒，三焦熱盛癥狀有顯著治療功效。［4］早期肛周膿腫通過黃連解毒湯的治療，涵蓋了中醫(yī)治療肛周膿腫病常用的清熱、活血、養(yǎng)陰理論。在瀉火解毒的過程中，因大多患者存在陰虛癥狀，還需加入知母、枸杞子等滋陰類藥物，可以避免火熱傷陰狀況?？傮w來說，肛周膿腫的主要疾病因素在于濕熱火毒瘀結(jié)，宜活血養(yǎng)陰、清熱通絡(luò)，除此之外，還需要與活血化淤藥物相互配合，以使患者氣血運(yùn)行更加通暢。［5］現(xiàn)代藥理證明，金黃膏方中姜黃、大黃、天南星、甘草等不僅能夠達(dá)到活血散結(jié)、清熱燥濕的功效，同時(shí)能夠起到消腫止痛的功效。［6］金黃膏的應(yīng)用，能夠有效減輕患者疼痛，對(duì)真菌和感染等具有抑制作用，金黃膏在中醫(yī)中通常被應(yīng)用于無名腫毒、濕瘡丹毒等癥狀中，在臨床治療中確實(shí)顯示對(duì)肛腸疾病有效。［7］且在早期肛周膿腫的治療中，比較安全。另外，金黃膏配置及使用方法簡單，具有充足的藥源和低廉的價(jià)格，帶給患者的痛苦較小，更能為病人所接受。［8］

本次研究中，相比西藥抗感染治療的對(duì)照組，觀察組治療總有效率達(dá)91．67%，明顯高出對(duì)照組的69．57%（P＜0．05）；在肛周膿腫化膿發(fā)生率，觀察組僅為8．3%，顯著低于對(duì)照組的26．09%（P＜0．05）；且不管在疼痛開始緩解時(shí)間上，還是在疼痛明顯緩解時(shí)間上，亦或者在疼痛消失時(shí)間上，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。由此可以看出，在早期肛周膿腫治療中，對(duì)黃連解毒湯加減合金黃膏方法加以采用，不僅能夠有效提高患者治療有效率，同時(shí)能夠降低肛周膿腫發(fā)生率，有利于患者疼痛情況的緩解，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孫建新．肛周膿腫的一期根治術(shù)及術(shù)后中醫(yī)辯證分期換藥法促進(jìn)傷口早期愈合的效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（04）：33－34．

［2］ 馬紅英，李靜君，劉滿君，等．中藥在肛周膿腫圍手術(shù)期應(yīng)用的療效觀察［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，10（1）：225－227．

［3］ 季成春，田振國．黃連解毒湯治療重癥肛周膿腫［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，（01）：308－310．

［4］ 楊凌玉．黃連解毒湯配合手術(shù)治療肛周膿腫74例療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4058－4059．

［5］ 劉夢(mèng)平．金黃膏抑制大鼠皮下軟組織感染的實(shí)驗(yàn)研究［D］．長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014：11－12．

［6］ 高靜華，袁杰．金黃膏的制備及臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，（02）：95－96．

［7］ 鐘小玲，梁惠霞，楚偉英，張昌嬌，譚愛芬．金黃膏外敷治療靜脈炎護(hù)理研究及效果評(píng)價(jià)［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（01）：44－45．

［8］ 李國春，黃新武．金黃膏鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，（11）：58－59．