經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)治療急性腸梗阻患者的臨床效果觀察

朱 娓 陶 健 陸立平 閔北卿

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 上海 200237）

急性腸梗阻患者一般經(jīng)胃腸減壓術(shù)治療，不過胃腸減壓管通常只能夠置于胃部，減壓功能不夠理想，胃管減壓很難使腸梗阻狀態(tài)得到改善［1］。經(jīng)鼻小腸減壓管能夠?qū)⒛c道內(nèi)容物快速清除，促使患者腸梗阻癥狀減輕。本文主要分析鼻小腸減壓管置入術(shù)治療急性腸梗阻患者的治療效果，選取我院收治的90例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以我院在2012年3月至2015年3月間收治的90例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，男性56例，女性34例，年齡在20至81歲間，平均年齡（56．45±7．68）歲，其中糞石性腸梗阻患者32例、腫瘤性腸梗阻患者28例、粘連性腸梗阻患者30例，患者均接受鼻小腸減壓管置入術(shù)治療。

1．2 治療方法：將胃內(nèi)容物吸出，選取鼻腸減壓管內(nèi)腔部位，利用滅菌蒸餾水注滿，取局部麻醉劑（適量），涂抹于鼻小腸減壓前端，選取左前斜位與臥位，經(jīng)一側(cè)鼻腔，插入導(dǎo)管，然后將導(dǎo)絲插入至導(dǎo)管前端。選取右側(cè)臥位，于X光或者內(nèi)鏡下，完成手術(shù)操作，對(duì)減壓管進(jìn)行引導(dǎo)，使其前端穿過幽門。抽回導(dǎo)絲，選取屈氏韌帶附近，經(jīng)推送、旋轉(zhuǎn)等方式將導(dǎo)管插入至該部位，把導(dǎo)絲拔出，取滅菌蒸餾水20至35ml，注入于前氣囊，適度送入鼻腔減壓管，促使導(dǎo)管處于松弛狀態(tài)。造影時(shí)，需將前氣囊抽癟，氣囊內(nèi)注入空氣40至60ml，給予造影劑造影。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察所有患者的癥狀緩解時(shí)間、第1日減壓量、治療效果，并進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)資料均由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：患者的腸鳴音無異常，腸梗阻徹底緩解，腹部不存在壓痛癥狀，排便、肛門排氣情況均較好，經(jīng)影像學(xué)檢查，觀察到氣液平面消失；有效：患者的臨床癥狀有所改善，經(jīng)影像學(xué)檢查，觀察到氣液平面縮??；無效：患者的臨床癥狀與治療前相比無明顯改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集急性腸梗阻患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS16．0）分析，計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0．05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 患者的治療情況分析：通過研究了解到，糞石性腸梗阻患者治愈、有效、無效比例分別為27例、4例、1例，總有效率為96．88%。腫瘤性腸梗阻患者治愈、有效、無效比例分別為4例、10例、14例，總有效率為50．00%。粘連性腸梗阻患者治愈、有效、無效比例分別為25例、5例、0例，總有效率為100．00%。粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻在治療有效率上對(duì)比無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。腫瘤性腸梗阻的治療有效率最低，與其他兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 患者的癥狀緩解時(shí)間、第1日減壓量分析：通過研究了解到，腫瘤性腸梗阻患者的第1日減壓量低于糞石性腸梗阻、粘連性腸梗阻患者，腹痛、腸鳴音緩解時(shí)間均高于其他兩組，對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 三組患者的治療情況分析

表2 患者的癥狀緩解時(shí)間、第1日減壓量分析

3 討 論

經(jīng)鼻小腸減壓管在急性腸梗阻的治療中有著較多的優(yōu)勢(shì)，能夠使腸內(nèi)容物引流效率、效果大大提升，可伴隨小腸蠕動(dòng)前行，在小腸減壓中應(yīng)用效果顯著，能夠促進(jìn)急性腸梗阻病例癥狀的改善［3］。在減壓過程中，若球囊可通過腸梗阻段，則提示大多數(shù)腸梗阻癥狀可以得到有效解除。

據(jù)資料表明，單純粘連性腸梗阻病例接受經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)治療后，大部分患者在3天內(nèi)，癥狀能夠明顯改善，然而對(duì)于腫瘤性腸梗阻患者而言，因患者病情更加復(fù)雜，治療難度較大，治療有效率通常要低于糞石性腸梗阻與粘連性腸梗阻［4］。從本次研究發(fā)現(xiàn)，糞石性腸梗阻與粘連性腸梗阻患者的治療有效率均較高，腫瘤性腸梗阻的治療有效率相對(duì)較低，且癥狀緩解時(shí)間長，第1日減壓量較少。

在經(jīng)鼻小腸減壓管插入環(huán)節(jié)中，其技術(shù)難點(diǎn)就是導(dǎo)管通過幽門，這對(duì)手術(shù)操作人員提出了較高的要求，為此，臨床手術(shù)操作意識(shí)必須掌握好相應(yīng)技巧，提高手術(shù)治療的安全性，不可損傷患者的食道。綜上所述，經(jīng)本次研究得知，經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)在急性腸梗阻的治療中應(yīng)用價(jià)值較高，可以獲取理想的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 謝琦．經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)用于113例急性腸梗阻的臨床治療［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（06）：104－106．

［2］ 徐勝，麥威，黃順榮．經(jīng)鼻小腸減壓管置入術(shù)在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（30）：74－75．

［3］ 吳尉．小腸減壓管在小腸梗阻中的應(yīng)用與護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1718－1719．

［4］ 丁波，劉元直，李淵．小腸減壓管治療粘連性腸梗阻的臨床療效［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2013，05（09）：88－89．