小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

李 勇，劉宗智，劉 軍，段犬鵬，段 亮

小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

李 勇，劉宗智，劉 軍，段犬鵬，段 亮

目的 分析小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporoticvertebralcompression，OVCF）的臨床療效。方法 2009年12月～2013年12月，采用小劑量骨水泥PKP治療老年椎體壓縮骨折患者46例（58個椎體），測量術(shù)前、術(shù)后X線片椎體高度變化，并采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，ODI）評估手術(shù)療效。結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成，無椎體后緣和椎管骨水泥滲漏；所有患者疼痛感明顯緩解或消失，42例患者術(shù)后生活可自理，3例患者1～3個月逐漸恢復(fù)正常生活，1例患者生活不能自理，但疼痛癥狀改善。術(shù)后隨訪1年，椎體前緣、椎體中部高度均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后VAS評分及ODI均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量骨水泥PKP治療老年OVCF能有效緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，且骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可靠的手術(shù)方法。

老年人；胸椎；腰椎；骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；骨折，壓縮性；椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebralcompressionfracture，OVCF）嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和活動能力，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）治療可取得良好的療效［1-3］，然而在治療過程中存在骨水泥滲漏及二次骨折等風(fēng)險［4-5］，且對骨水泥的劑量尚有爭議［6］。本院2009年12月～2013年12月應(yīng)用小劑量骨水泥PKP治療OVCF，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共46例，男12例，女34例；年齡62～89歲，平均69.5歲；病史2～120d，平均66.7d。共58個責(zé)任椎體，其中胸椎20個，腰椎38個。所有患者均無明顯外傷或僅有輕微外傷史，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、脹痛，坐立、行走時疼痛加重，甚至被迫臥床。通過臨床表現(xiàn)、X線片、MRI及骨密度檢測確診為OVCF。手術(shù)時間：傷后3周內(nèi)手術(shù)3例，3～6周手術(shù)20例，6～8周手術(shù)8例，8周之后手術(shù)15例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前CT平掃證實椎體后壁完整，骨密度檢測明確老年性骨質(zhì)疏松診斷，MRI確定責(zé)任椎［7-8］。對于體內(nèi)有金屬置入物不能行MRI檢查者，應(yīng)用ECT椎體局部核素濃聚檢查，若椎體成骨活躍，結(jié)合X線椎體高度的改變可以確定責(zé)任椎體。

患者術(shù)前進行體位訓(xùn)練，能持續(xù)俯臥＞1h。手術(shù)中患者俯臥位，腹部懸空，C形臂X線機透視，局麻下經(jīng)皮穿刺，采用經(jīng)椎弓根入路，透視下穿刺入椎體，移除穿刺針芯，導(dǎo)針引導(dǎo)下插入擴張?zhí)坠懿⒘糁锰坠芡馇首鳛楣ぷ魈坠?，骨鉆順工作套管擴大椎體骨性通道，置入可擴張球囊低壓擴張，造影劑≤2mL，擴張壓力≤200psi（1psi=6.895kPa），注意壓力變化，如壓力快速升高有椎體破裂危險停止注射，反復(fù)透視，球囊接近終板應(yīng)停止擴張。將骨水泥調(diào)和至適當(dāng)豁度裝入推送桿內(nèi)，C形臂X線機透視下用填充器低壓注入椎體，每個椎體1.0～3.0mL。整個手術(shù)過程患者清醒，邊推注邊觀察患者生命體征并詢問患者感覺，術(shù)后無菌敷料包扎傷口。術(shù)后囑患者臥床24h后下床活動，常規(guī)應(yīng)用磷酸鈣、阿侖膦酸鈉和鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松。

1.3 評價方法

術(shù)后1d、3個月、6個月及1年復(fù)查正側(cè)位X線片，分別測量術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1年椎體前緣高度、椎體中部高度。術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1年采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評分［9］及Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisability index，ODI）［10］評估胸腰背部疼痛變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)采用ˉx±s表示，采用t檢驗，以α= 0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有病例椎體穿刺均獲成功。手術(shù)出血量2～6mL，平均3.5mL；手術(shù)過程未出現(xiàn)血壓下降、肺血管栓塞、椎體后緣和椎管骨水泥滲漏等情況。骨水泥在椎體內(nèi)主要分布在穿刺側(cè)中部或前中部；術(shù)后病理檢查顯示32個椎體為疏松骨小梁，20個椎體為壞死骨組織，6個椎體為炎性骨組織。住院時間2～7d，平均4d；出院后42例患者生活可自理，3例患者1～3個月逐漸恢復(fù)正常生活，1例患者生活不能自理，但疼痛癥狀改善。

術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1年椎體高度、VAS評分及ODI見表1。術(shù)后椎體前緣、中間高度均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者均獲得比較滿意的療效，術(shù)后疼痛感明顯緩解或消失，術(shù)后VAS評分及ODI均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

表1 術(shù)前術(shù)后椎體高度、VAS評分和ODITab.1 Preoperativeandpostoperativevertebralheight，VASscoreandODI

a，b：術(shù)前正側(cè)位X線片 c，d：術(shù)后1d正側(cè)位X線片 e，f：術(shù)后1年正側(cè)位X線片a，b：Preoperativeanteroposteriorandlateralroentgenographs c，d：Postoperative1danteroposteriorandlateralroentgenographs e，f：Postoperative1yearanteroposteriorand lateralroentgenographs

3 討論

自1984年P(guān)VP以及在此基礎(chǔ)上改良的PKP出現(xiàn)以來，微創(chuàng)PKP以其可靠的止痛效果成為治療OVCF的有效方法［11］，但伴隨而來是骨水泥滲漏即鄰近椎體骨折等并發(fā)癥［12-13］。文獻報道骨水泥滲漏率為22％～88％，雖然大多數(shù)骨水泥滲漏無臨床癥狀，不影響手術(shù)療效，但也有導(dǎo)致截癱及肺栓塞的報道，所以仍需盡量避免滲漏的發(fā)生［14-15］。

大量研究表明水泥滲漏與骨水泥注射劑量相關(guān)，但PVP術(shù)骨水泥注入劑量仍有爭議。Al-Ali等［16］發(fā)現(xiàn)椎體注射1～15mL骨水泥疼痛緩解無明顯差異，認(rèn)為PVP是通過恢復(fù)或增加椎體的強度來增加椎體的穩(wěn)定性，同時骨水泥的熱反應(yīng)及毒性作用破壞椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢，可降低疼痛的敏感性［17-18］，而過量填充并不能獲得最佳的生物力學(xué)效果，且注射量越大，泄漏的概率就越大。Molloy等［19］證實了骨水泥能夠增強椎體強度和剛度，其認(rèn)為只要無骨水泥滲漏發(fā)生應(yīng)盡可能增加骨水泥注入量，骨水泥注入量與強度和剛度值成正相關(guān)，骨水泥量的增加有益于椎體高度恢復(fù)和緩解疼痛，建議注射3～6mL。本組患者手術(shù)注射小劑量骨水泥（1～3mL，平均2.7mL），減少椎體破裂的可能，患者術(shù)后疼痛緩解，VAS評分及ODI改善良好。椎體前緣高度是PVP及PKP療效的重要指標(biāo)，本組患者椎體前緣高度恢復(fù)良好，有利于恢復(fù)脊柱機械平衡，矯正后凸畸形。

本組應(yīng)用小劑量骨水泥填充PKP治療老年OVCF，能有效緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，且骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可靠的手術(shù)方法。

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Smalldosebonecementpercutaneouskyphoplastyintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures

LI

Yong，LIUZong-zhi，LIUJun，DUANDa-peng，DUANLiang.FirstDepartmentofOrthopaedics，ShaanxiProvincalPeople's Hospital，Xi'an710068，Shaanxi，China

Objective Toanalysistheefficacyoftheapplicationofsmalldoseofbonecementpercutaneouskyphoplasty（PKP）intreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures.Method FromDecember2009toDecember2013，46 patients（58vertebrae）whoreceivedballoondilatationPKPsmalldoseofbonecementperfusionfortreatmentofsenile vertebralcompressionfractureswereselected.Anteriorvertebralheightchangeonroentgenographweremeasuredpreoperative，postoperative1dandatthefinalfollow-up，andvisualanaloguescale（VAS）scoresandOswestrydisabilityindex（ODI）wereusedtoevaluattheoperationeffect.Results Alloperationsweresuccessful，andnoseriousoperationcomplications wererecorded.After1yearsfollow-up，themiddleandanteriorvertebralheightincreasedcomparedwithproperation（P＜0.05）.TheVASscoreandODIofpostoperationwereimprovedcomparedwithproperationbypreoperative（P＜0.05）.Conclusion SmalldoseofbonecementPKPintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracturescaneffectively relievepain，restorevertebralbodyheight，andbonecementleakagerateofcomplicationsislow.Itisasafeandreliable operationmethod.

Aged；Thoracicvertebrae；Lumbarvertebrae；Osteoporosis；Spinalfractures；Fractures，compression；Percutaneouskyphoplasty JSpinalSurg，2015，13（4）：211-214

R683.2

A

1672-2957（2015）04-0211-04

】

10.3969/j.issn.1672-2957.2015.04.005

2014-12-06）

（本文編輯 于 倩）

李勇（1972—），碩士，副主任醫(yī)師

710068 陜西，陜西省人民醫(yī)院骨外一科