電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比分析

李劍明，劉漢云，張自正，張煥榮廣東省梅州市人民醫(yī)院胸外科，梅州 514031

電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比分析

李劍明，劉漢云，張自正，張煥榮
廣東省梅州市人民醫(yī)院胸外科，梅州 514031

目的 電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效觀察。方法 將我院收治并確診的116例食管癌患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組58例采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，試驗(yàn)組58例采用電視胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)住院等相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總生存率的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），但其術(shù)后引流時(shí)間、平均住院天數(shù)及手術(shù)失血量均明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥主要為肺部感染、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9％顯著低于對(duì)照組（6.9％對(duì)20.7％，P＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移3例，死亡1例，總生存率為98.28％（57/58）；對(duì)照組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移9例，死亡2例，總生存率為96.55％ （56/58）；兩組總生存率接近（P＞0.05）。結(jié)論 電視胸腹腔鏡下較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效更顯著。電視胸腹腔鏡下手術(shù)治療食管癌住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，失血量少，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

電視胸腹腔鏡下；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；食管癌；療效對(duì)比

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率高、預(yù)后差，手術(shù)治療是食管癌的常用治療手段。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。而電視胸腔鏡下手術(shù)治療（VATS）可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的上述不足[1]。本研究旨在對(duì)電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月—2015年1月我院收治并確診為食管癌的116例患者隨機(jī)分為兩組，TNM分期均為T1期，所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征。試驗(yàn)組56例，男性32例，女性24例。年齡47～72歲，平均（57.3±3.5）歲；中段食管癌19例，下段食管癌39例；對(duì)照組56例，男性30例，女性28例。年齡46～71歲，平均（57.9±3.9）歲；中段食管癌21例，下段食管癌35例；入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理活檢確診為食管癌；②患者簽署手術(shù)治療同意書；③無(wú)嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者；④無(wú)凝血功能障礙及血小板減少；⑤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺、肝、腦等轉(zhuǎn)移；②嚴(yán)重重要臟器功能障礙；③未簽署手術(shù)治療知情同意書；④既往有凝血功能障礙史。兩組患者在年齡、性別及發(fā)病部位等相仿，具可比性。

1.2 方法

①試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡下手術(shù)治療，麻醉后行雙腔氣管插管。取左側(cè)臥位于右側(cè)腋中線第7肋間作一觀測(cè)孔直徑約2 cm[2-3]。同時(shí)在第6肋間和劍突水平與腋后線交叉處作2個(gè)操作孔約0.5 cm。放置胸腔鏡后分離肺韌帶，游離下段食管，后于裂孔處切斷食管并縫。應(yīng)用卵圓鉗提起食管近端并分離切割胸段食管，于近胸廓處結(jié)扎食管殘端。然后將腫瘤及胸段食管切除并清掃淋巴結(jié)?；颊呷∑脚P位，腹部正中作一小切口長(zhǎng)約4.5 cm，于臍下腹腔穿刺器（trocar）置入腹腔鏡將胃大小彎網(wǎng)膜切除。然后結(jié)扎胃左動(dòng)脈，清掃腹段食管周圍組織及淋巴結(jié)，將殘胃做成管狀并包埋。在右側(cè)胸鎖乳突肌前緣作一切口長(zhǎng)約4 cm并分離食管近端。然后將頸段食管與管狀胃端側(cè)吻合。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后消毒，取左側(cè)臥位，于第6肋間作長(zhǎng)約15 cm的切口進(jìn)行開胸手術(shù)，隨后改變體位至平臥位，于劍突至臍同樣作長(zhǎng)約15 cm的切口以進(jìn)行腹部手術(shù)，最后于頸部胸骨上兩橫指處作長(zhǎng)約5 cm的弧形切口，以進(jìn)行頸部吻合手術(shù)，余下操作與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者手術(shù)住院情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3～20個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，同時(shí)對(duì)兩組患者總生存率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理觀察數(shù)據(jù)。用x±s表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)住院情況

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間顯著大于對(duì)照組，但其術(shù)后引流時(shí)間、平均住院天數(shù)及手術(shù)失血量均明顯低于對(duì)照組（P值均＜0.05，見表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9％顯著低于對(duì)照組（20.7％，P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)住院相關(guān)情況的比較（x±s）Tab.1 Com parison ofhospitalization between the two groups in term sof operation（±s）

表1 兩組手術(shù)住院相關(guān)情況的比較（x±s）Tab.1 Com parison ofhospitalization between the two groups in term sof operation（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值 P值n 58 58手術(shù)時(shí)間/h 319.3±19.2#289.4±24.7 7.28 ＜0.05術(shù)后引流時(shí)間/d 7.4±2.5#9.2±3.6 3.13 ＜0.05平均住院天數(shù)/d 13.8±2.2#16.9±2.1 7.76 ＜0.05手術(shù)失血量/m L 265.4±43.2#376.7±53.3 12.35 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較Tab.2 The postoperative com p licationsbetween the two groups

2.3 術(shù)后隨訪情況比較

隨訪期間，其試驗(yàn)組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移3例，死亡1例，總生存率為98.28％（57/58）；對(duì)照組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移9例，死亡2例，總生存率為96.55％（56/58）；兩組總生存率接近（P＞0.05）。

3 討論

食管癌是臨床上發(fā)病率及致死率較高的消化道惡性腫瘤，隨著環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全。以往采用的開胸手術(shù)存在出血量多、創(chuàng)傷大及恢復(fù)慢等不足，患者治療的選擇性及依從性較差。隨著內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡下手術(shù)切除食管癌被逐漸應(yīng)用于臨床，其能夠減少患者術(shù)中出血，縮短住院時(shí)間，并發(fā)癥也較少。傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)食管腫瘤暴露較好，手術(shù)中剝離及切除腫瘤也較容易[4-6]，但手術(shù)切口較長(zhǎng)，長(zhǎng)切口還會(huì)引起切口感染、疼痛等問(wèn)題。嚴(yán)重者可影響肩部、上肢功能活動(dòng)。電視胸腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小、失血量及引流量少的特點(diǎn)。②住院時(shí)間較短。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。④微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。然而，電視胸腔鏡手術(shù)需要較高的器械操作技術(shù)，還需配備影響的儀器和設(shè)備，其在基層醫(yī)院開展較為困難。試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開對(duì)照組與新技術(shù)操作熟練程度有一定的關(guān)系[7]。

本研究對(duì)觀察電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行了對(duì)比分析；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間顯著大于對(duì)照組，但其術(shù)后引流時(shí)間、平均住院天數(shù)及手術(shù)失血量均明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥主要為肺部感染、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.9％）顯著低于對(duì)照組（20.7％），（P＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移3例，死亡1例，總生存率為98.28％ （57/58）；對(duì)照組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移9例，死亡2例，總生存率為96.55％（56/58）；兩組總生存率接近（P＞0.05）。因此，電視胸腹腔鏡下較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效更為顯著，且具有住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快及失血量少的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其生活。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[8-9]。

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[Abstract]Femoral condylar fracture is a common disease which usually caused by ahigh-energy violence，that choice of a suitable therapeutic schedulehas become ahotspot in clinical practice.Surgery is preferred to be the suitable method for most of the doctors to treat supracondylar comm inuted fracture which is usually done through the lateral operative approach，only a few surgery through medial operative approach for treating it.Internal fixation of the equipment which is used in this disease including the follow ing：less invasive stabilization system（LISS），dynam ic condyle screw fixation（DCS），kitchen w ire fixation and condyle plate fixation.This is a case report of a patientwho received anatom ical plate which is usually utilized in proximal tibia fracture to treat femoral condylar fracture through themedialoperativeway and avulse fragmentwas successfully fixed which introduce a new idea for treating the disease.

[Key words]Anatom icalplate；Medialoperative approach；Femoral condylar fractures

Cinicaleffect com parison of VATSand conventional thoracotom y for esophageal cancer

LIJianming，LIUhanyun，ZHANG Zizheng，ZHANGhuanrong
Thoracic Surgery ofMeizhou People’shospital，Meizhou 514031，China

Ob jective To analyze the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）and conventional thoracotomy for esophageal cancer.M ethod 116 patients w ith esophageal cancer in ourhospital were selected and random ly divided into two groups.The control group（n=58）adopted the conventional thoracotomy and experimental group（n=58）adopted VATS.Thehospitalization conditions and postoperative com plications of two groups were com pared.Resu lt The operation time of experimental group was significantly longer than that of control group（P＜0.05）.The time of surgical drainage，average length of stay and bleeding volume of experimental group were significantly better than those of control group（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications of experimentalgroup（6.9％）was significantly lower than thatof controlgroup（20.7％）（P＜0.05）.Conclusion Compared w ith conventional thoracotomy，VATShasabetter effect in esophageal cancer.It is featured asshorter length of stay，faster recovery，lessbleeding volume，and lower incidence rate of postoperative complications.It can promote the postoperative recovery and improve patients’lifesquality and constitution.Itworthy ofapplication in clinicalpractices.

Vides-assisted thoracoscopic surgery；Conventional thoracotomy；Esophageal cancer；Effect comparison

Anatom icalp late throughm edialoperative approach to treat fem oral condylar fractures：a case report

JIWenchen1，LIXinyou1，QIU Yusheng1，JIAO Shuai2，ZHANG Xiaowei1
1.DepartmentofOrthopedics，the FirstAffiliatedhospital，Medical SchoolofXi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China；
2.DepartmentofOrthopedics，Yichuan Countyhospital，Luoyang 471300，China

R655.8

A

2095-378X（2015）01-0033-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.01.011

李劍明（1980—），男，主治醫(yī)師，從事胸外科