代謝綜合征組分對患者發(fā)生胃腸道潰瘍的影響

張學(xué)偉，石 煒，鄭安斌，涂庭義，徐 龍

1.湖北陽新縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 陽新435200;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以高血壓、糖脂紊亂、胰島素抵抗、超重或肥胖為特征的代謝性疾?。?］。近年來，有關(guān)代謝綜合征組分對疾病的影響研究主要集中在對心腦血管疾病等方面［2］，而在對消化系統(tǒng)方面的影響研究較少。為了解代謝綜合征及其組分對消化系統(tǒng)的影響，本文從最常見的消化系統(tǒng)疾病-胃腸道潰瘍著手，探討代謝綜合征組分對患者發(fā)生胃腸道潰瘍的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年5 月-2014 年7 月在陽新縣人民醫(yī)院進行胃腸道消化潰瘍治療的患者52 例作為病例組，男26 例，女26 例，年齡28 ～60 歲，平均年齡(42.6 ±12.5)歲。選取同期未患胃腸道潰瘍的健康體檢者52 名作為對照組，男26 名，女26 名，年齡29 ～62 歲，平均年齡(41.6 ±10.5)歲。兩組在年齡、性別上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 病例組納入標準:(1)經(jīng)臨床診斷確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍;(2)黏膜破潰直徑＞3 mm;(3)未患其他消化系統(tǒng)疾病。對照組納入標準:(1)未患胃腸道潰瘍及其他消化系統(tǒng)疾病;(2)無全身慢性疾病;(3)愿意配合完成研究者。在研究開始前，兩組受試者均應(yīng)簽定知情同意書。排除標準:(1)糖尿病、高血壓、高血脂患者;(2)嚴重心、肝及腎病患者;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 研究方法 對所有受試者進行問卷調(diào)查、體格檢查和生化指標檢測。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征、高血壓家族史、高脂血癥家族史、糖尿病家族史、主要疾病史、生活方式(飲食、吸煙、喝酒、鍛煉)等。體格檢查:受檢者均在早晨9∶00，在脫鞋、穿輕薄單衣狀態(tài)下取站立位，由專人使用大型體檢電子稱測量身高、體質(zhì)量、臀圍、腰圍(WC)。坐位休息5 ～10 min 后采用體檢專用水銀血壓計測量右臂血壓3 次，每次間隔20 s，取3 次的平均值作為血壓結(jié)果。生化指標檢測:受檢者前夜禁食12 h，于次日清晨9∶00 在安靜狀態(tài)下靜脈抽血、留取尿液標本。采用全自動化學(xué)分析儀測定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4 診斷標準 國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation，IDF)標準:(1)超重和(或)肥胖:BMI≥25.0 kg/m2;(2)TG ＞150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受治療;(3)HDL-C ＜40 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受治療;(4)收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg，或已接受治療或已確認為高血壓;(5)FBG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已接受治療或已確診為2型糖尿病;合并以上任意3 項及以上指標即可確診為代謝綜合征［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用s 表示，組間比較采用樣本均數(shù)的t 檢驗。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。代謝因素和胃腸道潰瘍的相關(guān)性采用Logistic 回歸模型計算。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組代謝綜合征發(fā)生率的比較 病例組男性代謝綜合征的發(fā)生率為53. 8%，女性的發(fā)生率為30.8%，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);兩組代謝綜合征發(fā)生率的年齡分布相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);病例組中有10 例(19.2%)發(fā)生代謝綜合征的患者有抑郁情緒，與對照組(5.8%)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組代謝綜合征發(fā)生率的比較［例數(shù)(%)］Tab 1 Comparison of the incidence of metabolic syndrome between two groups［n(%)］

2.2 代謝綜合征組分與發(fā)生胃腸道潰瘍關(guān)系的單因素相關(guān)性分析 將各項代謝綜合征組分與胃腸道潰瘍的關(guān)系進行單因素分析，結(jié)果顯示，病例組WC≥88 cm、HDL-C ＜1. 29 mmol/L、收縮壓≥130 mmHg 和FBG≥5.6 mmol/L 較對照組發(fā)生胃腸道潰瘍的危險性增加(見表2)。

表2 代謝綜合征組分與發(fā)生胃腸道潰瘍的單因素相關(guān)性分析［例數(shù)(%)］Tab 2 Single factor correlation analysis of syndrome components and the incidence of gastrointestinal ul-cer［n(%)］

2.3 代謝綜合征組分與發(fā)生胃腸道潰瘍關(guān)系的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上進行多因素Logistic回歸分析，病例組WC≥88 cm、收縮壓升高、FBG 升高、HDL-C 降低較對照者發(fā)生胃腸道潰瘍的危險性增加(見表3)。

3 討論

胃腸道潰瘍是較常見的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于任何年齡。經(jīng)統(tǒng)計，人群中胃腸道潰瘍的患病率約為10%［4］。胃腸道潰瘍發(fā)生機制與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、抑郁情緒等因素有關(guān)［5］。此外，吸煙、飲酒、使用非甾體抗炎藥、抗焦慮藥等因素也可增加胃腸道潰瘍發(fā)生的危險性［6-7］。

通過兩組研究結(jié)果比較，病例組有抑郁情緒的患者發(fā)生代謝綜合征的比率較對照組高，原因可能是情緒可以使人體的免疫機能對疾病更敏感，誘導(dǎo)胃免疫損傷。肥胖者發(fā)生胃腸道潰瘍的危險性較對照者增加，由于肥胖者的體質(zhì)量增加，會產(chǎn)生常見的合并癥，同時因為生理性應(yīng)激的作用會導(dǎo)致肥胖者的營養(yǎng)過剩，這些因素有可能是導(dǎo)致肥胖者發(fā)生胃腸道潰瘍危險性升高的原因。但Aro 等［8］通過研究證實肥胖與胃腸道潰瘍的發(fā)生無關(guān)，但原因尚不明確。收縮壓升高的高血壓是胃腸道潰瘍發(fā)生的另一危險因素之一，這可能是由于高血壓患者的交感神經(jīng)較正常人群興奮，可促進胃酸的分泌，從而增加胃腸道潰瘍發(fā)生的風(fēng)險。血糖升高也是胃腸道潰瘍發(fā)生的危險因素。Harsch等［9］認為，糖尿病導(dǎo)致胃腸道潰瘍發(fā)生的原因是該病可以損害消化系統(tǒng)黏膜，使促炎細胞因子的釋放增加，導(dǎo)致潰瘍愈合延遲。de Martel 等［10］認為糖尿病患者發(fā)生胃腸道潰瘍的原因是胰島代謝異常。血脂代謝異常作為代謝綜合征的指標之一，也可增加胃腸道潰瘍發(fā)生的危險性，具體機制尚不清楚。

表3 代謝綜合征組分與發(fā)生胃腸道潰瘍的多因素相關(guān)性分析Tab 3 Multivariate correlation analysis of metabolic syndrome components and the occurrence of gastrointestinal ulcer

綜上所述，肥胖、血糖、血脂、血壓水平超標均有增加胃腸道潰瘍發(fā)生風(fēng)險的趨勢。其中以FBG 和HDLC 水平的影響更為顯著。由于樣本量的不足，本研究仍存在一定的局限性。首先，本研究的對照組數(shù)據(jù)部分來源于其他項目，在數(shù)據(jù)的廣泛性上稍有欠缺;其次，研究對象的基本資料如病史、生活史、遺傳病史、用藥史、生育史等基本信息均來自調(diào)查問卷，可靠性欠佳。因此，在今后研究中的調(diào)查對象選擇上應(yīng)進一步擴大化、標準化、準確化。

目前，雖然已確定幽門螺桿菌感染、抑郁情緒、非甾體抗炎藥物的使用是胃腸道潰瘍發(fā)生的主要因素，但是，胃腸道潰瘍的發(fā)生是一種多病因疾病，與多種因素都具有相關(guān)性。其中，代謝綜合征是否會促進上述兩種危險因素的發(fā)生，從而誘發(fā)潰瘍的發(fā)生或使?jié)兠鏀U大的機制尚不清楚。除此之外，本研究也未對代謝綜合征組分組合方式及組分數(shù)目與胃腸道潰瘍發(fā)生的關(guān)系進行分析，因此，在后續(xù)研究中，需要進一步對代謝綜合征組分誘發(fā)胃腸道潰瘍的病因，及與其他病因間的因果關(guān)系、劑量-反應(yīng)相關(guān)性進行研究。

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