北京西南地區(qū)近12 年上消化道腫瘤的臨床特點(diǎn)變化分析

池添雨，張 玫

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科，北京100053

上消化道腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率及死亡率均位于各類腫瘤的前位，每年死于上消化道腫瘤者幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。2012 年北京市惡性腫瘤發(fā)病率最高的依次是豐臺(tái)區(qū)、石景山、朝陽區(qū)、西城區(qū)等，而首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科接診大量豐臺(tái)區(qū)、西城區(qū)患者，因此，統(tǒng)計(jì)該院的上消化道腫瘤發(fā)病情況對(duì)北京市上消化道腫瘤的研究具有重要意義。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境因素變化等，過去稱為“窮人病”的胃癌、食管癌等也有其相應(yīng)的變化，本文通過胃鏡診斷，對(duì)北京西南地區(qū)的上消化道腫瘤的臨床特點(diǎn)變化進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001 年1 月1 日-2012 年12 月31日首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心胃鏡檢查總例數(shù)為62 164 例，檢出的上消化道腫瘤患者共計(jì)1 126例，全部診斷均有病理結(jié)果證實(shí)。上消化道腫瘤包括:食管癌429 例、賁門癌124 例、胃癌561 例、十二指腸癌12 例。

1.2 方法 將所有上消化道腫瘤患者根據(jù)初始確診日期按每3 年為1 個(gè)階段分為4 組(2001 年-2003年、2004 年-2006 年、2007 年-2009 年、2010 年-2012 年)，分析比較4 種上消化道腫瘤各組間發(fā)病年齡、性別構(gòu)成、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理類型等方面的差異。將第一階段、第二階段的6 年(前6 年)與第三階段、第四階段(后6 年)進(jìn)行比較，分析各種腫瘤臨床特點(diǎn)隨年份發(fā)展的變化趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者原始信息以數(shù)字形式輸入Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，將整理好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 種上消化道腫瘤檢出率的變化情況 4 個(gè)階段的上消化道腫瘤檢出數(shù)、食管癌、胃癌相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);上消化道腫瘤檢出數(shù)后6 年較前6 年呈上升趨勢(shì)、食管癌呈下降趨勢(shì)、胃癌呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.000)。賁門癌與十二指腸癌的檢出率無明顯變化(見表1)。

表1 上消化道腫瘤近12 年的檢出情況［例數(shù)(%)］Tab 1 Upper gastrointestinal tumors detection nearly 12 years［n (%)］

2.2 上消化道腫瘤的年齡變化趨勢(shì)

2.2.1 食管癌的年齡分布:χ2檢驗(yàn)表明食管癌各年齡段在4 個(gè)階段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且后6 年與前6 年比較無明顯變化趨勢(shì)(見表2)。

2.2.2 賁門癌的年齡分布:χ2檢驗(yàn)表明賁門癌僅40 ～49 歲年齡段在4 個(gè)階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.000)，但后6 年與前6 年的各年齡組比較無明顯變化趨勢(shì)。其他年齡段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表3)。

表2 食管癌的年齡分布［例數(shù)(%)］Tab 2 The age distribution of esophageal cancer［n(%)］

表3 賁門癌的年齡分布［例數(shù)(%)］Tab 3 The age distribution of cardia cancer［n(%)］

2.2.3 胃癌的年齡分布:χ2檢驗(yàn)表明胃癌40 ～49 歲年齡段在4 個(gè)階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.010);且后6 年40 ～49 歲年齡組的發(fā)病人數(shù)較前6年呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.029，見表4)。

2.2.4 十二指腸癌的年齡分布:χ2檢驗(yàn)表明十二指腸癌各年齡段在4 個(gè)階段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且后6 年與前6 年比較無明顯變化趨勢(shì)(見表5)。

表4 胃癌的年齡分布［例數(shù)(%)］Tab 4 The age distribution of gastric cancer［n(%)］

表5 十二指腸癌的年齡分布［例數(shù)(%)］Tab 5 The age distribution of duodenal carcinoma［n(%)］

2.3 上消化道腫瘤的性別比較 食管癌的性別在4個(gè)階段中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但后6年男性發(fā)病率較前6 年有上升趨勢(shì)，而女性發(fā)病呈下降趨勢(shì)(P=0.022)。賁門癌的性別分布在4 個(gè)階段中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且前6 年與后6 年比較無明顯變化趨勢(shì)(P =0.238)。胃癌的性別分布在4 個(gè)階段中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但后6 年男性發(fā)病率較前6 年有下降趨勢(shì)，而女性發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(P =0.041)。十二指腸癌的性別分布在4 個(gè)階段中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且前6 年與后6 年比較無明顯變化趨勢(shì)(P =0.301，見表6)。

2.4 食管癌和胃癌發(fā)病部位的比較及變化趨勢(shì) χ2檢驗(yàn)表明胸中段、胸下段食管癌的發(fā)病率在4 個(gè)階段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.007、0.015);胸中段的發(fā)病率后6 年較前6 年呈上升趨勢(shì)(P =0.018)，胸下段的發(fā)病率后6 年較前6 年呈下降趨勢(shì)(P =0.003，見表7)。χ2檢驗(yàn)顯示全胃型胃癌的發(fā)病率在4 個(gè)階段中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.026);而胃底部位的胃癌發(fā)病率后6 年較前6 年呈上升趨勢(shì)(P=0.018，見表8)。

2.5 上消化道腫瘤的病理比較及變化趨勢(shì) 統(tǒng)計(jì)分析食管癌顯示各種病理類型在4 個(gè)階段中相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且各種病理類型在后6 年與前6 年中沒有明顯變化趨勢(shì)(見表9)。統(tǒng)計(jì)顯示黏液細(xì)胞癌的發(fā)病率在4 個(gè)階段中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)，且后6 年黏液細(xì)胞癌的發(fā)病率較前6 年呈下降趨勢(shì)(見表10)。

表6 上消化道腫瘤的性別分布［例數(shù)(%)］Tab 6 Gender distribution of the upper gastroin testinal tumors［n(%)］

表7 食管癌的發(fā)病部位［例數(shù)(%)］Tab 7 Lesion region of esophageal cancer［n(%)］

表8 胃癌的發(fā)病部位［例數(shù)(%)］Tab 8 Lesion region of stomach cancer［n(%)］

表9 食管癌的病理分布［例數(shù)(%)］Tab 9 Pathologic distribution of esophageal cancer［n(%)］

表10 胃癌的病理分布［例數(shù)(%)］Tab 10 Pathologic distribution of stomach cancer［n(%)］

3 討論

《2012 中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，中國(guó)人發(fā)病率高的惡性腫瘤包括胃癌和食管癌，分別位列發(fā)病率的第二位和第五位。我國(guó)癌譜變化總體的趨勢(shì)是:上消化道腫瘤沒有明顯下降趨勢(shì)［1］。本研究顯示北京市西南地區(qū)上消化道腫瘤的檢出率后6 年較前6 年呈上升趨勢(shì)，其中胃癌為上升趨勢(shì)，而食管癌為下降趨勢(shì)。這與我國(guó)癌譜變化基本一致。以往有研究報(bào)道，食管癌［2］及中下部胃癌發(fā)病率均有下降趨勢(shì)，交界部癌有增加趨勢(shì)［3-5］;而本研究顯示賁門癌、胃竇部癌的變化趨勢(shì)不明顯，胃底部癌有上升趨勢(shì)。隨著內(nèi)鏡的推廣和應(yīng)用，其在消化道腫瘤的篩查地位日益凸顯、無可替代。更多的患者，尤其是在發(fā)病早期就可接受內(nèi)鏡檢查，這對(duì)上消化道腫瘤的早期診斷、早期治療具有重要價(jià)值。

傳統(tǒng)認(rèn)為胃癌的高發(fā)年齡為40 ～60 歲，但本文顯示40 ～79 歲均為高發(fā)年齡，且胃癌有“老齡化”的趨勢(shì)。胃癌在40 ～49 歲年齡段后6 年的發(fā)病人數(shù)較前6 年呈下降趨勢(shì)。出現(xiàn)這種年齡分布，可能與致癌物及致癌物累積有關(guān)，也可能與年齡增長(zhǎng)、免疫力下降、機(jī)體識(shí)別、修復(fù)機(jī)能減退有關(guān)。胃癌的發(fā)病一般男性多于女性，約為2∶1，而本文提示胃癌后6 年男性發(fā)病率較前6 年呈下降趨勢(shì)，而女性發(fā)病呈上升趨勢(shì)，但總體還是男性大于女性。我國(guó)一般地區(qū)食管癌男性發(fā)病率高于女性，約為2∶1，而本文也支持這一觀點(diǎn)，但與胃癌研究不同的是，食管癌男性發(fā)病率有上升趨勢(shì)，女性呈下降趨勢(shì)。這種上消化道腫瘤男女發(fā)病不同的現(xiàn)象有可能是兩性體內(nèi)病理生理特點(diǎn)不同所致，也可能與兩性暴露于致癌物的水平或頻度不同有關(guān)［6-7］。

大多數(shù)資料顯示，食管癌的發(fā)病部位是中1/3 段占50%，其次是下1/3 段占30%，上1/3 段較少占20%。本文顯示發(fā)生在胸上段、胸中段和胸下段的食管癌占絕大部分(大于90%)，其中，胸中段食管癌的發(fā)病率后6 年較前6 年呈上升趨勢(shì)，胸下段食管癌的發(fā)病率為下降趨勢(shì)。世界一些地區(qū)各部位胃癌發(fā)病的分布，男性人群中，賁門癌占全部胃癌發(fā)病的2.66%～30.30%，胃竇部癌占3.40% ～26.32%，胃其他部位及部位未特指癌占胃癌的45.45% ～90.56%;女性人群中，賁門癌占全部胃癌發(fā)病的0.85% ～15.24%，胃竇部位癌占4.73% ～45.14%，其他部位未特指者占47.43% ～90.51%。本文示胃竇部腫瘤占胃癌的比例最高，為33. 33%;賁門癌占胃癌的比例為18.10%。但有文獻(xiàn)提出:賁門、胃體上部癌發(fā)病率日漸增高，而胃竇癌發(fā)病率下降［8］。故仍需進(jìn)行大規(guī)模研究以進(jìn)一步證實(shí)胃癌發(fā)病部位的變化。值得關(guān)注的是本文中全胃型胃癌的發(fā)病率在4 個(gè)階段中比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而胃底部位的胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)認(rèn)為［7］胃底、賁門部癌的增多可能與老年胃底腺體萎縮、交界區(qū)上移及男性長(zhǎng)期煙酒刺激有關(guān)。胃底部癌出現(xiàn)癥狀較晚，確診時(shí)有較多的患者已無手術(shù)機(jī)會(huì)，相對(duì)預(yù)后較差。胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察胃底、賁門部黏膜，必須進(jìn)行反轉(zhuǎn)鏡及正面兩個(gè)角度的觀察，以免漏診。

胃癌的病理類型隨年份變化不大，腺癌所占比例最大，其次是黏液細(xì)胞癌，這與以往的調(diào)查結(jié)果一致。食管癌中鱗癌仍占食管癌的90%以上，其次是腺癌，其病理類型隨年份變化無明顯差異;而有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)某些地區(qū)食管腺癌由9.8%上升到15.9%［9］，這與本研究不符，可能與地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)相關(guān)。賁門癌、十二指腸癌的病理類型隨年份變化無明顯差異。雖然十二指腸癌發(fā)病率更低，但十二指腸癌的惡性程度較高，預(yù)后較差，隨著內(nèi)鏡檢查人次增多、工作量增大，一定不要有僥幸心理，一定要進(jìn)鏡至十二指腸降部，以防漏診。

綜上，隨著人們對(duì)腫瘤的重視及內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，近12 年來北京市西南地區(qū)的上消化道腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了一定改變。鑒于此研究?jī)H為宣武醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心一個(gè)單位的研究資料，雖具有一定的代表性，但尚需更大規(guī)模、多中心的研究以對(duì)更多的資料進(jìn)行回顧性分析，以證實(shí)相關(guān)結(jié)論。另外，仍需對(duì)市民加強(qiáng)防癌宣教和篩查工作，做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］ Sun XD，Mu R，Zhou YS，et al. Analysis of mortality rate of stomach cancer and its trend in twenty years in China ［J］. Chin J Oncol，2004，26(1):4-9.孫秀娣，牧人，周有尚，等. 中國(guó)胃癌死亡率20 年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)［J］.中華腫瘤雜志，2004，26(1):4-9.

［2］ Lu JB，Sun XB，Dai DX，et al. Epidemiology of gastroenterologic cancer in Henan Province，China［J］. World J Gastroenterol，2003，9(11):2400-2403.

［3］ Keeney S，Bauer TL. Epidemiology of adenocawinoma of the esophagogastric junction ［J］. Surg Oneol Clin N Am，2006，15(4):687-696.

［4］ Crane SJ，Richard Locke G 3rd，Harmsen WS，et al. The changing incidence of oesophageal and gastric adenocarcinoma by anatomic sub-site［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，25(4):447-453.

［5］ Zhao CY，Zhang XH，Xue LY，et al. Analysis of the changing trends of frequency and localization of gastric cancers arising from different sites of the stomach in population of the high incidence area of esophageal and gastric cancers in Hebei province［J］. Chin J Oncol，2008，30(11):817-820.趙晨燕，張祥宏，薛麗英，等. 河北省食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)居民胃癌發(fā)生部位的變化及趨勢(shì)分析［J］. 中華腫瘤雜志，2008，30(11):817-820.

［6］ Yuan JQ，Li LY，Zhao MZ. An analysis on the proportion of gastric cancer in Qinghai region from 1994 to 2003［J］. World Chinese Journal of Digestology，2007，15(15):1763-1765.袁建青，李蘭英，趙明臻. 青海地區(qū)近十年胃癌構(gòu)成分析［J］. 世界華人消化雜志，2007，15(15):1763-1765.

［7］ Wang X，Wu MX，Du Y，et al. Time trends and characteristics of gastric cancer incidence in urban Shanghai［J］. Chin J Epidemiol，2007，28(9):875-880.王喜，吳眷曉，都瑩，等. 上海市區(qū)胃癌發(fā)病的時(shí)間趨勢(shì)和特點(diǎn)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2007，28(9):875-880.

［8］ Chen YM，Xu L. Analysis of 2316 cases of upper digestive tract cancer endoscopy［J］. Foreign Medical，2009，28(35):61.陳月明，徐露. 2316 例上消化道腫瘤內(nèi)鏡分析［J］. 中外醫(yī)療，2009，28(35):61.

［9］ Zhang H，Li YM，Wang W. Clinical epidemiological study on esophageal adenocarcinoma［J］. Chin J Dig，2003，23(11):696-698.章宏，厲有名，王偉. 食管腺癌臨床流行病學(xué)研究［J］. 中華消化雜志，2003，23(11):696-698.