面對(duì)面隨訪對(duì)心力衰竭患者出院后合理控制體重的效果觀察

面對(duì)面隨訪對(duì)心力衰竭患者出院后合理控制體重的效果觀察

谷艷俠，王麗江，王連芹

(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北邢臺(tái)054000)

摘要：目的：通過(guò)對(duì)心力衰竭住院患者出院后進(jìn)行面對(duì)面隨訪，得知其體重變化情況，為患者的自我康復(fù)提供更為個(gè)性化的專(zhuān)業(yè)建議，從而提高心衰患者的生活質(zhì)量和生活滿意度，降低心衰患者的再住院率和死亡率。方法:隨機(jī)將2013年1月至2014年1月心力衰竭出院患者213例分為觀察組109例和對(duì)照組104例，觀察組護(hù)理人員要求患者在固定地方、時(shí)間、體重計(jì)、統(tǒng)一的衣物，每月稱(chēng)體重兩次，并根據(jù)體重指數(shù)變化情況，應(yīng)用面對(duì)面交談法，圍繞與體重有關(guān)的因素對(duì)每位患者做進(jìn)一步護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組給予常規(guī)出院隨訪。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組相比，再住院率、死亡率都明顯降低(P<0.05)。結(jié)論:面對(duì)面的隨訪方式可以使患者注意體重的控制，進(jìn)而可以顯著降低患者的再住院率、死亡率。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;體重;面對(duì)面隨訪

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1862-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

心力衰竭是威脅人類(lèi)生命的重大疾患[1,2]。其發(fā)病率、再住院率、死亡率較高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量[3]。多數(shù)患者回家后由于受條件限制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重變化，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[4]。我院于2012年12月專(zhuān)門(mén)成立了心衰患者醫(yī)護(hù)隨訪小組，護(hù)理人員著重體重的觀察，圍繞影響體重的相關(guān)因素對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。于2013年1月開(kāi)始針對(duì)109例出院后心力衰竭患者，定期監(jiān)測(cè)其體重，并根據(jù)其體重指數(shù)的變化，及時(shí)提供有效的護(hù)理教育和護(hù)理干預(yù)，明顯降低其住院率、死亡率，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料:本研究納入了本院2013年1月至2014年1月住院診斷為心力衰竭的患者213例,要求患者居住在邢臺(tái)市區(qū)周?chē)曳奖愕叫吓_(tái)市第三醫(yī)院進(jìn)行隨訪，其中：134例為心功能Ⅲ級(jí)患者，55例為心功能Ⅳ級(jí)患者；86例為小學(xué)文化程度及以下學(xué)歷，127例為初中以上學(xué)歷；按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法，患者被分為觀察組(面對(duì)面隨訪組)和對(duì)照組(一般隨訪組)。觀察組患者109例，其中，包括70例為心功能Ⅲ級(jí)患者，29例為Ⅳ級(jí)患者；男70例，女39例；年齡48～73歲，平均年齡63.16±7.36歲；46例為小學(xué)文化程度及以下學(xué)歷，63例為初中以上學(xué)歷。對(duì)照組有患者104例，其中：64例為心功能Ⅲ患者，26例為Ⅳ級(jí)患者，男67例，女37例；年齡45～72歲，平均62.53±8.29歲；40例為小學(xué)文化程度及以下學(xué)歷，64例為初中以上學(xué)歷。兩組一般資料如性別、年齡、文化程度、病情等各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn):由邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)科成立由1個(gè)醫(yī)生和2個(gè)護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)隨訪小組。科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)隨訪小組進(jìn)行培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)心力衰竭的各種發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、飲食及用藥指導(dǎo)和體重變化的意義，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體重控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商制定患者特定的健康教育內(nèi)容。

1.2.2調(diào)查方法:由隨訪人員對(duì)患者進(jìn)行溝通教育，并與患者簽訂知情同意書(shū)。所有患者應(yīng)穿著醫(yī)院提供的統(tǒng)一服裝，下午三點(diǎn)，在固定的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)上稱(chēng)重，調(diào)查人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄，稱(chēng)重后，調(diào)查小組應(yīng)用面對(duì)面訪談的方法，根據(jù)患者體重的變化，為其制定具體的教育內(nèi)容。此研究要求患者每月稱(chēng)重兩次，醫(yī)護(hù)調(diào)查小組分別在每周的星期二、四為患者提供稱(chēng)重隨訪活動(dòng)。隨訪時(shí)間為1年。

1.3統(tǒng)計(jì)方法:資料收集采用計(jì)數(shù)方法，體重控制、再住院率比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

通過(guò)1年的隨訪，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，面對(duì)面隨訪組和常規(guī)隨訪組在體重控制、再住院率、死亡率等方面差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。面對(duì)面隨訪的心力衰竭患者的體重得到了良好的管理，標(biāo)準(zhǔn)體重者顯著增多，高危死亡因素的低體重者明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　面對(duì)面隨訪前后心力衰竭患者體重比較n(%)

注：χ2=7.398,P=0.025,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

面對(duì)面隨訪組的再住院總數(shù)明顯低于常規(guī)隨訪組，而學(xué)歷高的患者再住院率明顯低于學(xué)歷低的患者，見(jiàn)表2。

表2　兩組不同文化程度心力衰竭患者再住院率百分?jǐn)?shù)比較n(%)

注：χ2=3.883,P=0.049,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

面對(duì)面隨訪組的死亡率明顯低于常規(guī)隨訪組，顯示了面對(duì)面隨訪對(duì)于患者預(yù)后的良好影響，見(jiàn)表3。

表3　兩組不同體重的心力衰竭患者死亡率百分?jǐn)?shù)比較n(%)

注：χ2=8.531,P=0.014,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

世衛(wèi)組織制定的體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為:以BMI<18.5kg/m2、18.5～24.9kg/m2、25.0～29.9kg/m2及BMI≥30kg/m2分別定義低體重、正常BMI、超重及肥胖[5]。許多研究表明[6]，心衰患者BMI與死亡率成負(fù)相關(guān)，即患者體重指數(shù)越低，其死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，反之亦然。因此，低BMI是心衰不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。根據(jù)表3，本研究也證實(shí)了低BMI死亡率明顯高于正常BMI和超重及肥胖患者。低體重指數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至可能發(fā)生惡液質(zhì)狀況[7]，心力衰竭的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，這就顯示了心力衰竭患者體重管理的關(guān)鍵性，也從側(cè)面證實(shí)了開(kāi)展面對(duì)面隨訪工作的重要性。本研究通過(guò)開(kāi)展面對(duì)面隨訪，掌握患者體重的相關(guān)因素，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)和指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食、活動(dòng)、用藥、家庭保健等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，尤其加強(qiáng)飲食方面的指導(dǎo)，讓患者根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況，合理營(yíng)養(yǎng)搭配，明顯增加了正常BMI患者比率。從而降低死亡率另外，本研究也表明，患者的文化程度與再住院總數(shù)成負(fù)相關(guān)，即文化程度較高的心衰患者，其接受面對(duì)面隨訪后，住院率明顯低于文化程度較低的患者。分析原因，一是文化程度較高的患者，其健康意識(shí)和對(duì)自身健康狀況的重視程度較高，因而能夠及時(shí)調(diào)控和溝通，對(duì)身體狀況有整體把握。二是文化程度較高的患者其對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的健康教育的學(xué)習(xí)理解能力相對(duì)較高，因而有著更好的執(zhí)行力，從而促進(jìn)了身體的康復(fù)。我們可以從表2中看到，即使文化程度較低的患者，面對(duì)面隨訪組的患者其再住院率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)隨訪組患者，恰恰體現(xiàn)了面對(duì)面隨訪的重要性和有效性。面對(duì)面隨訪中，醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供知識(shí)講座，不僅突出了醫(yī)護(hù)的合作性，而且有助于患者更好地理解自我保健知識(shí)，從而加強(qiáng)了其執(zhí)行的正確性和執(zhí)行力度，醫(yī)護(hù)人員一起為患者提供多科學(xué)、全方位的健康教育，能夠快速有效地為患者健康提供服務(wù)。

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