超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者心功能的臨床價(jià)值

超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者心功能的臨床價(jià)值

周雪萍陳翠蘭陳珂肖潁1

(武漢市第三醫(yī)院超聲科，湖北武漢430060)

摘要〔〕目的探討超聲心動(dòng)圖對(duì)中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者心室功能的評(píng)價(jià)。方法選擇中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者50例為觀察組，50例健康正常女性為對(duì)照組。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者各項(xiàng)心功能參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果觀察組患者右心室功能參數(shù)指標(biāo)右心房收縮末期面積(RAESA)、右心室收縮末期面積(RVESA)、右心室舒張末期面積(RVEDA)都高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組右心室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者左心室舒張功能指標(biāo)二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E)峰、二尖瓣側(cè)瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度(E')峰、E/舒張晚期峰值流速(A)比值都低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者二尖瓣E/E'、E峰下降時(shí)間(DT)、左心室等容舒張時(shí)間(IRT)都高于對(duì)照組(P<0.01)。與對(duì)照組相比，觀察組肺動(dòng)脈高壓患者左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)均減低，搏出量減低(P<0.01)。與對(duì)照組相比，觀察組肺動(dòng)脈高壓患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)無明顯變化(P>0.05)，而整體收縮期徑向應(yīng)變(GRSS)，整體收縮期縱向應(yīng)變(GLSS)、整體收縮期環(huán)形反應(yīng)(GCSS)絕對(duì)值均減低(P<0.01)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖能夠較好地監(jiān)測(cè)中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者左心功能的變化，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞〔〕肺動(dòng)脈高壓；超聲心動(dòng)圖；心功能

中圖分類號(hào)〔〕R540.45〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：湖北省省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(No.2014-04-01-011)

1武漢市第一醫(yī)院超聲科

第一作者：周雪萍(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

肺動(dòng)脈高壓患者主要表現(xiàn)出呼吸短促、胸痛、容易疲乏、下肢水腫的癥狀體征〔1〕?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于肺動(dòng)脈高壓患者心功能評(píng)估工作的展開十分廣泛〔2〕。本文探討了超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者左心功能中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2010年1月至2014年9月在我院接受治療的中老年女性肺動(dòng)脈高壓患者50例為觀察組，年齡41～63〔平均(49.2±9.1)〕歲；其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓31例，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓11例，遺傳性肺動(dòng)脈高壓6例，因肺血管炎誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓2例。同時(shí)選擇50例來我院體檢的健康正常女性為對(duì)照組，年齡40～65〔平均(48.7±9.5)〕歲。

1.2方法選擇東芝aplio xg 790的彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率控制在2～4 MHz。被檢查對(duì)象左側(cè)臥位，連接心電圖，先展開常規(guī)的心動(dòng)圖檢查，應(yīng)用雙平面Simpson法對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)在心尖四腔切面對(duì)右心房收縮末期面積(RAESA)、右心室收縮末期面積(RVESA)、右心室舒張末期面積(RVEDA)、右心室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)進(jìn)行測(cè)量。通過多普勒測(cè)定E峰下降時(shí)間(DT)、舒張晚期峰值流速(A)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣?E)，得出E/A比值。利用組織多普勒檢測(cè)左心室等容舒張時(shí)間(IRT)、二尖瓣側(cè)瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度(E')，然后得出E/E'比值。獲取心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，然后把圖像置于QLab軟件中分析，得出整體收縮期縱向應(yīng)變(GLSS)、整體收縮期環(huán)形應(yīng)變(GCSS)、整體收縮期徑向應(yīng)變(GRSS)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組右心室功能參數(shù)比較觀察組患者右心室功能參數(shù)指標(biāo)RAESA(20.22±8.61)cm2、RVESA(18.81±6.82)cm2、RVEDA(25.21±8.12)cm2都高于對(duì)照組(12.31±2.36)cm2、(7.66±2.34)cm2、(14.62±3.04)cm2(P<0.01)。觀察組患者RVFAC(28.63±5.71)%低于對(duì)照組(47.96±8.96)%(P<0.01)。

2.2兩組左心室舒張功能比較觀察組患者左心室舒張功能指標(biāo)E峰(0.59±0.22)m/s、E'峰(9.41±4.61)m/s、E/A比值(1.21±0.52)都低于對(duì)照組(0.95±0.31)m/s、(13.82±5.55)m/s、(1.83±0.67)(P<0.01)。觀察組患者二尖瓣E/E'( 9.63±5.75)、DT(252.65±57.26)ms、IRT(103.56±17.63)ms都高于對(duì)照組( 6.31±2.25)、(155.29±30.51)ms、(55.81±12.29)ms(P<0.01)。

2.3兩組左心室收縮功能及心肌功能指標(biāo)比較與對(duì)照組相比，觀察組肺動(dòng)脈高壓患者LVEDV、LVESV均減低，搏出量減低(P<0.01)，而肺動(dòng)脈高壓患者LVEF無明顯變化(P>0.05)，GRSS、GLSS、GCSS絕對(duì)值均減低(P<0.01)。見表1。

表1　兩組左心室收縮功能及心肌功能指標(biāo)比較 ± s, n=50)

3討論

研究發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者的右心壓力負(fù)荷明顯高于正常人群，對(duì)患者的右心結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生極大的影響〔3〕。伴隨肺動(dòng)脈高壓病情的惡化，患者右心室的室壁不斷變厚、右心腔膨脹，直接導(dǎo)致右心室功能嚴(yán)重受損〔4〕。本研究表明動(dòng)脈高壓患者的右心室功能嚴(yán)重下降〔5〕。

左右心室都處于心包腔內(nèi)，并且在循環(huán)上具有連通性，因而其中任何一個(gè)心室功能與結(jié)構(gòu)的變化都會(huì)引起對(duì)應(yīng)心室功能與結(jié)構(gòu)的變化〔6〕。本研究結(jié)果表明肺動(dòng)脈高壓患者的左心室功能明顯下降，原因在于肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能削弱而引起右心排血量降低，間接造成肺靜脈回流量的減少，使得左心室前負(fù)荷降低，進(jìn)而對(duì)左心室的舒張充盈產(chǎn)生影響。然而，研究發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者的LVEF水平未發(fā)生明顯的變化，一方面原因在于LVEF作為左心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，其敏感性較差，另一方面原因在于即便左心室心肌功能已發(fā)生損傷〔7〕，但機(jī)體能夠通過增強(qiáng)收縮代償機(jī)制來維持LVEF的正常水平〔8〕。

此外，本研究還顯示肺動(dòng)脈高壓會(huì)對(duì)患者左心室的心肌功能產(chǎn)生影響。主要原因在于：①肺動(dòng)脈高壓患者的左心室舒張功能無法有效影響左心室心肌的收縮運(yùn)動(dòng)〔9〕。②肺動(dòng)脈高壓患者左心室會(huì)出現(xiàn)重塑，進(jìn)而影響左心室心肌功能〔10〕；③肺動(dòng)脈高壓患者的右心阻力負(fù)荷上升，導(dǎo)致右心功能下降、體循環(huán)回流與冠狀靜脈回流發(fā)生障礙，削弱左心室的心肌功能〔11〕。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能夠較好地監(jiān)測(cè)到肺動(dòng)脈高壓患者左心功能發(fā)生的變化，具有十分高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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〔2015-03-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)