社區(qū)高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況

社區(qū)高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況

鄭旭君鄭翠紅陳楚李華萍郭建平

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350004)

摘要〔〕目的分析高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況。方法運(yùn)用便利抽樣法抽取福州市25個(gè)社區(qū)高血壓合并冠心病患者家屬照顧者196例，采用社區(qū)高血壓合并冠心病患者及家屬照顧者基本情況調(diào)查問卷、Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表來調(diào)查家屬照顧者壓力情況。結(jié)果60%高血壓合并冠心病患者家屬照顧者無壓力；6.2%表示不確定；33.8%有壓力且個(gè)人負(fù)擔(dān)感要高于角色負(fù)擔(dān)感。有壓力家屬照顧者中的90.9%表示其壓力水平為中、重度水平，個(gè)人負(fù)擔(dān)要高于角色負(fù)擔(dān)，且其壓力水平及個(gè)人負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持水平、患者經(jīng)濟(jì)來源有關(guān)。此外，其壓力水平還與家屬照顧者對(duì)待疾病的態(tài)度有關(guān)；角色負(fù)擔(dān)則與家屬照顧者的文化程度、患者的關(guān)系質(zhì)量及社會(huì)支持水平、婚姻狀況有關(guān)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)患者及其他家屬與家屬照顧者之間的溝通并提供支持，尤其是對(duì)于照顧經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性差、社會(huì)支持水平低的患者家屬，則更應(yīng)該予以情感支持，減輕其身心負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞〔〕社區(qū)；高血壓；冠心?。患覍僬疹櫿?；壓力

中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題(2011-CX-19)

通訊作者：鄭翠紅(1963-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

第一作者：鄭旭君(1987-)，女，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

大部分高血壓、冠心病患者選擇“居家養(yǎng)病”，因此類患者隨時(shí)有可能發(fā)生血壓驟升、心絞痛發(fā)作、心臟驟停等情況，需要家屬照顧者投入部分精力用于照顧患者。Vitaliano等〔1〕研究表明，由于要照顧患者，照顧者的身體健康將受到損害，照顧者與非照顧者相比，其患抑郁癥、焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。Navaie-Waliser等〔2〕研究表明，照顧者發(fā)生抑郁、焦慮等精神疾病的概率是非照顧者的6倍。本研究旨在分析高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象2012年5～10月福州市25個(gè)社區(qū)中高血壓合并冠心病患者家屬照顧者196例；男84例，女112例，年齡23～88〔平均(66.13±14.064)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，至少發(fā)生過1次心肌梗死和(或)心力衰竭和(或)心絞痛的高血壓合并冠心病患者家屬照顧者，可為配偶、子女或其他親屬，意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)正常；②照顧患者時(shí)間至少6個(gè)月；③具有獨(dú)立生活能力的成年人，為患者家庭中照顧時(shí)間最長(zhǎng)者；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非家屬照顧者；②有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙的照顧者；③照顧者近期內(nèi)遭遇其他重大應(yīng)激事件。

1.2研究工具①自制社區(qū)高血壓合并冠心病患者及家屬照顧者基本情況調(diào)查問卷用于采集患者、照顧者的基本情況及照顧者的照顧情況。問卷在回顧大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過綜合分析并在應(yīng)用“知信行”理論的基礎(chǔ)上修改而成，共分為一般資料部分、照顧者高血壓合并冠心病相關(guān)知識(shí)部分、照顧者態(tài)度部分、照顧者行為部分。請(qǐng)5名專家對(duì)該問卷進(jìn)行專家函詢，測(cè)得該問卷的專家克隆巴赫α系數(shù)為0.842 5，證明該問卷有較好的專家內(nèi)部一致性。②Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)中文版〔3〕有較好的信度、效度〔Cronbachα=0.91，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)=0.71〕〔4〕，由2個(gè)維度(個(gè)人負(fù)擔(dān)維度、角色負(fù)擔(dān)維度)及22個(gè)條目組成，條目1、4、5、8、9、14、16、17、18、19、20、21構(gòu)成個(gè)人負(fù)擔(dān)維度，主要反映照顧工作對(duì)照顧者的生理-心理健康、情感及與患者關(guān)系的影響；條目2、3、6、11、12、13構(gòu)成角色負(fù)擔(dān)維度，主要反映照顧工作對(duì)照顧者社會(huì)生活的影響，條目22是照顧者對(duì)照顧負(fù)擔(dān)的總評(píng)價(jià)。ZBI采用了5級(jí)評(píng)分的方法，按負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度分別計(jì)為0～4分。統(tǒng)計(jì)得分越高，代表負(fù)擔(dān)越重，0～19分代表很少的或沒有負(fù)擔(dān)，20～39分代表輕到中度的負(fù)擔(dān)，40～59分代表中到重度負(fù)擔(dān)，≥60分代表嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)〔5〕。有多個(gè)研究顯示中文版ZBI適用于我國(guó)人群〔6〕。該量表在本研究中的重測(cè)信度為0.887，表示該量表的穩(wěn)定性高，量表的重測(cè)信度佳。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、線性相關(guān)、多因素逐步回歸分析等。

2結(jié)果

2.1高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力情況

2.1.1自制《社區(qū)高血壓合冠心病患者及家屬照顧者基本情況調(diào)查問卷》調(diào)查情況66例(33.7%)家屬照顧者表示有壓力；118例(60.2%)表示無壓力；12例(6.1%)不確定。

2.1.2ZBI調(diào)查情況對(duì)有壓力的66例家屬照顧者應(yīng)用ZBI進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓合并冠心病患者家屬照顧者的個(gè)人負(fù)擔(dān)維度大于角色負(fù)擔(dān)維度(P<0.001)。見表1。按照量表總分劃分照顧負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重程度：輕度壓力2人(3.0%)、中度壓力38人(57.6%)、重度壓力22人(33.3%)、嚴(yán)重壓力4人(6.1%)。

表1　高血壓合冠心病患者家屬照顧者 ZBI量

2.2高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力的影響因素以壓力水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)維度、角色負(fù)擔(dān)維度為因變量(壓力水平Y(jié)1、個(gè)人負(fù)擔(dān)維度Y2、角色負(fù)擔(dān)維度Y3)，患者一般資料、照顧者一般資料、照顧者“知信行”各部分得分及社會(huì)支持水平為自變量(X)進(jìn)行多元逐步回歸，其中患者一般資料被賦值為X1～X12，照顧者一般資料被賦值為X13～X25，照顧者“知信行”各部分得分被賦值為X26～X28，社會(huì)支持水平為X29。以上患者一般資料、照顧者一般資料、“知信行”各部分得分、社會(huì)支持水平與家屬照顧者壓力水平的關(guān)系用以下方程表示：Y1=3.776-0.202X8+0.168X27-0.712X29。與個(gè)人負(fù)擔(dān)的關(guān)系用以下方程表示：Y2=37.218-2.612X8-6.956X29。與角色負(fù)擔(dān)的關(guān)系用以下方程表示：Y3=-15.058+1.109X19-1.254X20+19.791X21-5.481X29。高血壓合冠心病患者家屬照顧者壓力水平及個(gè)人負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持水平、患者經(jīng)濟(jì)來源有關(guān)。此外，其壓力水平還與家屬照顧者對(duì)待疾病的態(tài)度有關(guān)；角色負(fù)擔(dān)則與家屬照顧者的文化程度、與患者的關(guān)系質(zhì)量及社會(huì)支持水平、婚姻狀況有關(guān)。見表2。

表2　家屬照顧者影響因素多元逐步回歸分析參數(shù)(n=66)

3討論

本研究結(jié)果與其他慢性病患者家屬照顧者的壓力為輕、中度水平不一致，可能原因?yàn)楦哐獕汉喜⒐谛牟』颊叩募覍僬疹櫿唠S時(shí)都有可能面臨患者心絞痛、心臟驟停等應(yīng)激事件的發(fā)生，劉雪蓮〔7〕研究表明應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。因此，高血壓合并冠心病患者家屬照顧者更有可能發(fā)生心境障礙，與其他慢性病患者的家屬照顧者相比，壓力水平會(huì)相對(duì)更高。本研究結(jié)果說明照顧任務(wù)對(duì)家屬照顧者的生理-心理健康、情感及與患者關(guān)系的影響要大于對(duì)其社會(huì)生活的影響。因此，鼓勵(lì)患者及其他家屬應(yīng)多與家屬照顧者進(jìn)行溝通，多予以情感支持，幫助家屬照顧者發(fā)泄負(fù)性情緒。社區(qū)應(yīng)盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓社區(qū)的家屬照顧者相互交流、學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)，減輕身心負(fù)擔(dān)。

患者經(jīng)濟(jì)越獨(dú)立、家屬照顧者獲得的社會(huì)支持水平越高，家屬照顧者的壓力越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)越低，這可能與患者經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，家屬照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)有所降低，由經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來的個(gè)人心理負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減輕有關(guān)；另外，家屬照顧者對(duì)待照顧任務(wù)的態(tài)度得分越高，即把照顧任務(wù)看得越重，更愿意盡全力去照顧好患者，其相應(yīng)的思想負(fù)擔(dān)也更重，壓力水平也就越高。對(duì)于家屬照顧者的角色負(fù)擔(dān)來說，由于受傳統(tǒng)“親孝”觀念的影響，家屬照顧者與患者的關(guān)系越好，家庭越和睦，越會(huì)把照顧患者認(rèn)為是自身的責(zé)任而不是一種負(fù)擔(dān)，其自身文化程度越高，接受能力越強(qiáng)，主動(dòng)去尋求幫助的意識(shí)越強(qiáng)，主動(dòng)獲得的社會(huì)支持也就越多，其角色負(fù)擔(dān)也就相對(duì)減輕。

應(yīng)加大對(duì)此類家屬照顧者的社會(huì)支持，如家庭其他成員給予家屬照顧更多的人文關(guān)懷，保持家庭成員和睦相處；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)指引家屬照顧者以正確的態(tài)度從容面對(duì)患者患病需要照顧的事實(shí)，鼓勵(lì)家屬照顧者多與患者溝通保持良好關(guān)系，從而降低其身心壓力。

4參考文獻(xiàn)

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3王烈，楊小，侯哲，等．護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2006;22(8):970-2．

4ZaritSH,OrrNK,ZaritJM.ThehiddenvictimsofAlzheimer'sdisease:Familiesunderstress〔M〕.NewYork:NewYorkUniversityPress,1985: 115-21.

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6程莉莉，路璐，王烈.中文版Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表的評(píng)價(jià)〔J〕.職業(yè)與健康，2008;24(22):2383-5.

7劉雪蓮.慢性心力衰竭患者的抑郁及其影響因素的研究〔D〕.廣州：中山大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007.

〔2014-02-25修回〕

(編輯杜娟)