新型冰敷套在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果

新型冰敷套在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果

劉巖赫子懿顧珊菱林紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林長(zhǎng)春130000)

摘要〔〕目的探討采用新型冰敷套冰敷在四肢骨折患者康復(fù)過(guò)程中的效果。方法選取該科2014年1～9月收治的四肢骨折的患者102例，其中男60例，女42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者應(yīng)用創(chuàng)傷骨科常規(guī)治療和護(hù)理方法進(jìn)行治療；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用該科專利產(chǎn)品-新型冰敷套冰敷療法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，比較兩組患者在患肢疼痛腫脹、張力性水泡發(fā)生率、骨筋膜室綜合征發(fā)生率方面的差異。結(jié)果觀察組患者在患肢疼痛腫脹、張力性水泡的發(fā)生率、骨筋膜室綜合征發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用新型冰敷套方法冰敷可以有效減輕四肢骨折患者患肢的疼痛腫脹，具有止痛、止血的作用，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕新型冰敷套;四肢骨折

中圖分類號(hào)〔〕R454.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：林紅(1968-)，女，副主任護(hù)師， 主要從事創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理工作。

第一作者：劉巖(1981-)，女，主管護(hù)師，碩士，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理管理工作。

創(chuàng)傷骨科收治的四肢骨折患者早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹和疼痛，從而影響患肢血液回流，導(dǎo)致局部軟組織缺血缺氧，形成腫脹水泡，嚴(yán)重者發(fā)生骨筋膜室綜合征或深靜脈血栓等并發(fā)癥，不但會(huì)影響術(shù)后的康復(fù)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。為了減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，我科采用自行開發(fā)研制的專利產(chǎn)品-冰敷套外敷療法為患者進(jìn)行輔助治療。

1資料及方法

1.1一般資料選取2014年1～9月我科收治的急診閉合性四肢骨折患者102例，其中男60例，女42例，年齡8.3～86.2〔平均(49.2±0.9)〕歲。其中股骨頸、股骨粗隆間骨折50例，脛腓骨骨折30例，踝關(guān)節(jié)骨折10例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折4例，均為外傷急診入院，外傷至入院時(shí)間<24h。本研究剔除頭腦不清醒和處于昏迷狀態(tài)的患者，以便能正確把握患者的實(shí)際資料，順利開展本組研究活動(dòng)。兩組患者年齡、性別、城鄉(xiāng)差異、文化程度、疾病種類方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料與方法

1.2.1材料新型冰敷套外層是具有保溫效果的尼龍材料，內(nèi)層采用具有防水功能的材料制成，冰敷套均勻的分成4個(gè)獨(dú)立的柱形空間，可根據(jù)患者冰敷面積放入適量的冰棒個(gè)數(shù)，使其與患處充分接觸。兩側(cè)使用彈力黏帶固定。此專用材料可以使冰棒保持溫度相對(duì)穩(wěn)定，降溫慢，同時(shí)防水材料及獨(dú)立空間的應(yīng)用防止了因冰棒融化而浸濕傷口。

1.2.2方法將患者按照入院先后順序平均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予創(chuàng)傷骨科常規(guī)治療和護(hù)理措施；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予冰敷套外敷輔助治療。根據(jù)患者受傷部位，選擇合適的冰敷面積， 在冰敷套內(nèi)放入適量的冰棒個(gè)數(shù)，使其與患處充分接觸。用彈力黏帶固定冰敷套以達(dá)到最佳的冰敷效果。同時(shí)注意觀察患者肢體有無(wú)壓力性潰瘍或者破潰形成，如果有力性潰瘍，立即停止應(yīng)用，并給予相應(yīng)對(duì)癥措施。

1.3評(píng)價(jià)方法由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估和記錄，觀察兩組病例疼痛分值、肢體腫脹度、張力性水泡發(fā)生率和骨筋膜室綜合征發(fā)生率。 疼痛分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)為無(wú)痛；2級(jí)為輕度疼痛，評(píng)分1～3分，即翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛；3級(jí)為中度疼痛，評(píng)分4～6分，即安靜平臥時(shí)疼痛影響睡眠；4級(jí)重度疼痛，評(píng)分7～10分，即翻轉(zhuǎn)不安無(wú)法入睡，全身大汗無(wú)法忍受〔1〕?；贾[脹分為3度：Ⅰ度稍腫脹，但皮紋存在；Ⅱ度腫脹明顯伴皮紋消失，但未出現(xiàn)水泡；Ⅲ度腫脹明顯，并出現(xiàn)張力性水泡。本實(shí)驗(yàn)以Ⅱ度以下(含Ⅱ度)為評(píng)定效果較好的標(biāo)準(zhǔn)。張力性水泡分為輕型和重型：輕型發(fā)生于骨折2～3d后骨折部位腫脹，皮膚顏色發(fā)暗或有紅斑，此后出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)透明皰疹，皮膚較飽，浸潤(rùn)較淺，破后有淺黃色液體滲出，疼痛較輕，時(shí)有灼癢感；重型多發(fā)生在骨折固定7d后，局部腫脹明顯，患肢疼痛難忍，出現(xiàn)大面積的張力性水泡，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤(rùn)深者有血性液，甚至表面壞死，疼痛較重〔2〕。骨筋膜室綜合征分為：(1)瀕臨缺血性肌攣縮：在嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能，或影響極小。(2)缺血性肌攣縮：時(shí)間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后，有大部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復(fù)，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴(yán)重影響患肢功能。(3)壞疽：范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞疽，無(wú)法修復(fù)，常需截肢。大量毒素入血可以導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎衰竭。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者患肢的疼痛腫脹、張力性水泡和骨筋膜室綜合

征的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者患肢疼痛腫脹、張力性水泡發(fā)生率、

3結(jié)論

近年來(lái)，冰敷作為創(chuàng)傷骨科患者治療過(guò)程中一種行之有效的輔助措施，不僅可以收縮血管，而且使神經(jīng)末梢的敏感性降低，通過(guò)冷感受器引起血管收縮，減少關(guān)節(jié)內(nèi)的出血及組織液滲出，減輕腫脹，從而解除由于充血壓迫所導(dǎo)致的疼痛〔3，4〕。四肢骨折患者早期應(yīng)用冰敷療法不僅可以減輕患肢的疼痛腫脹，而且能夠有效預(yù)防張力性水泡和骨室筋膜炎的發(fā)生。在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)冰袋在冷凍過(guò)程中變硬，不可貼合患肢皮膚表面，使患肢受冷面積不均勻且不易固定,限制患肢的活動(dòng)，若冰袋長(zhǎng)時(shí)間直接敷于皮膚表面易造成皮膚凍傷,同時(shí)冰袋融化浸濕傷口敷料也增加感染的危險(xiǎn)。因此，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際情況，我科研制開發(fā)的專利產(chǎn)品-新型冰敷套，有效改善了傳統(tǒng)冰敷方法所帶來(lái)的不便，不僅可以根據(jù)病情調(diào)整冰敷面積，而且不因變換體位而隨之滑脫，利于傷口觀察，便于患者活動(dòng)。防水材料的應(yīng)用可以避免因冰塊融化浸濕傷口敷料而引起的傷口感染。長(zhǎng)期應(yīng)用有效避免了患肢凍傷的發(fā)生，減少了更換冰袋的頻率，減輕了護(hù)士的工作量，既提高了冰敷效果,又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新型冰敷套在四肢骨折患者中的應(yīng)用，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的人文關(guān)懷，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)〔5〕。

4參考文獻(xiàn)

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3董翠珍，程云，孫麗萍，等.冰敷對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后病人出血及腫脹的影響〔J〕.護(hù)理研究，2014;28(7)：850-1.

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〔2015-04-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)