老年股骨頸骨折生物型人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨密度的變化

老年股骨頸骨折生物型人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨密度的變化

王桂峰王小林杜偉白亞菲曲延明

(吉化集團公司總醫(yī)院，吉林吉林132021)

摘要〔〕目的探討老年股骨頸骨折生物型人工髖關節(jié)置換術(THA)后股骨假體周圍骨密度(BMD)的變化規(guī)律。方法依據(jù)Gruen法將股骨假體柄側(cè)分為7個興趣區(qū)，并運用雙能X線BMD儀對老年股骨頸骨折病人進行術后1 w、術后3、6個月、1年股骨假體周圍BMD監(jiān)測。并將各時間段、各區(qū)BMD值與術后1 w各區(qū)BMD值進行比較。結果本組80髖獲得術后1年的隨訪，手術植入假體后的3個月假體周圍BMD值開始下降，6個月內(nèi)平均值可降至91.02%，其中以股骨柄近端周圍松質(zhì)骨(即R1、R7區(qū))BMD下降最為明顯，隨著人工假體置換術后時間的延長，功能訓練的增加，術后1年時人工假體周圍BMD平均值又升至92.56%。結論雙能X線BMD儀原理(DEX)是THA后假體周圍BMD變化的有效檢查方法。股骨側(cè)假體近端松質(zhì)骨的骨吸收及骨丟失最為明顯，但是遠端密質(zhì)骨的失骨量相對較少，近端松質(zhì)骨區(qū)骨吸收程度與假體松動是否呈正相關，仍需進一步研究。

關鍵詞〔〕雙能X線骨密度儀；髖關節(jié)置換；骨密度；生物型假體

中圖分類號〔〕R683〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：王桂峰(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事關節(jié)外科的臨床診治研究。

生物學固定要求假體與股骨近端髓腔松質(zhì)骨的緊密壓配及適宜壓縮，從而達到植入物與股骨緊密結合的初期穩(wěn)定，預留的松質(zhì)骨在一定時間-應力環(huán)境下與假體進行骨長上或骨長入，從而實現(xiàn)假體在股骨中的遠期的穩(wěn)定〔1〕。生物學固定的條件與骨折愈合相似，即界面穩(wěn)動(即刻穩(wěn)定)、理想對合(假體-骨界面無間隙接觸)、合理的應力傳遞〔2〕。因此，生物固定型假體要保證骨長入，必須具備緊密接觸和初始固定這兩個前提。在滿足股骨假體初始穩(wěn)定的前提下，經(jīng)過不同假體表面處理，實現(xiàn)骨長入或骨長上，并獲得長期穩(wěn)定。但經(jīng)過多年臨床觀察仍不能避免像骨水泥型假體一樣松動〔3〕。本文就是否可以通過假體周圍骨密度(BMD)變化尋找其規(guī)律進行觀察分析。

1對象與方法

1.1對象2011年6月至2013年6月我院共完成老年股骨頸骨折生物型人工髖關節(jié)置換患者80例，80髖，男37例，女 43例，年齡65～75歲，平均68.7歲。所有假體均選用國產(chǎn)(愛康醫(yī)療器械有限公司)近端生物型固定假體。

1.2方法

1.2.1雙能X線BMD儀原理(DEXA)利用兩種不同能量的X線穿過人體被測部位不同組織，所產(chǎn)生不同的吸收衰減通過計算機分析，消除脂肪組織以及金屬材料對掃描結果的影響，依據(jù)Gruen法將股骨假體柄側(cè)分為7個興趣區(qū)，計算得出各區(qū)的BMD數(shù)據(jù)。

1.2.2BMD測定及分析方法采用法國LINK公司生產(chǎn)的雙能X線BMD儀及儀器配套矯形軟件程序；掃描分辨范圍可精確到1mm×1mm；測定時患者取仰臥位，患肢內(nèi)旋10°～15°；光標對準股骨干中央部分距離恥骨聯(lián)合約3～5cm，掃描時要避免因下肢旋轉(zhuǎn)角度不當而致圖象像制偏差〔4〕。

1.2.3手術及術后處理手術均由同一術者完成，麻醉生效后，患者側(cè)臥位，術區(qū)常規(guī)消毒。取髖關節(jié)后外側(cè)切口(改良Gibson切口)，切口長約8～10cm，股骨側(cè)髓腔銼至術中扭轉(zhuǎn)試驗陰性，術中透視假體與髓腔壓配良好，安裝假體；復位關節(jié)無脫位，放置引流，縫合傷口。術后72h拔出引流，術后第1天開始行下肢肌肉等長練習，不允許直腿抬高練習，術后3～5d在醫(yī)生監(jiān)護下扶雙拐負重練習行走，6w內(nèi)避免患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，8w后完全負重。分別于術后1w，3、6個月，1年行假體周圍BMD監(jiān)測。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0軟件進行方差分析。

2結果

在手術植入假體后的3個月人工假體周圍BMD值開始下降(P<0.05)，尤其是R1、R7區(qū)；在術后6個月內(nèi)平均值可降至91.02%；隨著人工假體置換術后時間的延長，功能訓練的增加，術后1年時人工假體周圍BMD平均值又升至92.56%。對各興趣區(qū)骨質(zhì)變化進行分析，顯示BMD值在假體遠端的R3、R4、R5區(qū)域BMD值明顯高于近端的R1、R7區(qū)域BMD；股骨內(nèi)側(cè)的R5、R6、R7區(qū)域BMD值明顯高于外側(cè)R1、R2、R3；但假體遠端的R4區(qū)域BMD值在術后1年甚至高于術后1w內(nèi)，達到101.00%；但是BMD最低值均在人工假體的近1/3的R1、R7區(qū)域，且明顯低于術后1w內(nèi)(P<0.05)，R1、R7區(qū)為松質(zhì)骨較多及承受壓力最大的區(qū)域，所以骨量丟失也較為明顯。見表1。

表1　各區(qū)域 BMD/骨量百分比(%)比較

3討論

髖關節(jié)置換術是成人最常用的髖關節(jié)重建方法，隨著人工關節(jié)使用壽命的延長，假體松動已成為關節(jié)置換術遠期療效的瓶頸，嚴重妨礙了人工關節(jié)的繼續(xù)發(fā)展。假體周圍骨量減少是引起假體無菌性松動的重要原因。全髖關節(jié)置換術后假體周圍骨量減少是由多方面因素引起。本研究結果與文獻〔6，7〕報道一致。關于THA術后股骨側(cè)假體周圍骨吸收主要歸為三點：(1)應力遮擋效應〔5～7〕，常見于遠端穩(wěn)定型假體，這是因假體遠端骨長上，導致近端骨受力減少引起；(2)假體的置入對周圍骨小梁的壓力過大，特別是本組病例均為非骨水泥型近端穩(wěn)定型假體，其體積較大，壓力也相應較大，產(chǎn)生骨吸收；(3)THA術后患肢短期制動，1～8w內(nèi)活動量較少，從而導致費用性骨量丟失。但是這種假體周圍的骨丟失并不是持續(xù)不變的。DEXA能夠量化3%～5%的BMD變化，從本研究測算可見，各興趣區(qū)的變異系數(shù)在1.1%～2.8%之間，故可以測定骨量微小的差異。DEXA監(jiān)測結果是否能夠真正作為假體松動的早期預測，因本研究時間仍較短，仍需繼續(xù)長時間、大量本動態(tài)觀察及密切隨訪研究，希望能找到生物型假體松動的規(guī)律，并指導患者功能訓練，從而避免或繼續(xù)推遲假體松動的可能。

4參考文獻

1蕭戟，肖燦梁，李丹陽，等.人工全髖關節(jié)置換術對骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響〔J〕.實用骨科雜志，2013;19(2)：128-31.

2OishiCS，WalkerRH，ColwellCW，et al.Thefemoracomponentintotalhiparthroplasty.Sixtoeight-yearfollow-upofonehundredconsecutivepatientsafteruseofathird-generationcementingtechnique〔J〕.JBoneJointSurgAm，1994;76(8)：1130-6

3姚長海，侯樹勛，王富，等.國產(chǎn)髖關節(jié)人工假體置換術后生存率的遠期隨訪〔J〕.中國矯形外科雜志，2004;12(15)：1125-9.

4CelikO，SalciY，ManisaliM，et al.TheeffectofhiprotationonbonemineraldensityoftheproximalfemurmeasuredbydualenergyX-rayabsorptiometry〔J〕.EklemHastalikCerrahisi，2009；20(2)：71-7.

5SculcoTP，JordanLC，WalterWL.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：thehospitalforspecialsurgeryexperience〔J〕.OrthopClinNorthAm，2004;35(2)：137-42.

6付曉玲，劉大仁，邱睿韞，等.髖關節(jié)置換術后股骨應力的三維有限元分析及與骨密度變化的相關研究〔J〕.南昌大學學報，2011;51(7)：52-4.

7嚴世貴，何榮新，陳維善，等.全髖關節(jié)置換前后股骨應力變化的有限元分析〔J〕.中華骨科雜志,2004;24(9)：561-5.

〔2015-06-13修回〕

(編輯袁左鳴)