出血性腦卒中對老年虛弱的影響

出血性腦卒中對老年虛弱的影響

左群蔡耘1陳首英劉輝王德超1梁廣路2李翠劉芳石玥張穎超3紀(jì)愛兵崔澤

(河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，河北保定071000)

摘要〔〕目的探討出血性腦卒中患病對老年虛弱的影響。方法采用隊列研究方法。選擇77例65歲以上出血性腦卒中病例并隨訪病后30 d預(yù)后。采取分層-整群抽樣方法抽取社區(qū)65歲以上老年人124例，作為對照組。采取單因素分析和多因素分析方法。結(jié)果預(yù)后組的軀體虛弱指數(shù)和精神虛弱指數(shù)的平均水平分別為0.603和0.375，與對照組差異顯著(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析，出血性腦卒中患病、被照護(hù)滿意度與老年人軀體虛弱指數(shù)有關(guān)。出血腦卒中患病、既往工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、被照護(hù)滿意度與老年人精神虛弱指數(shù)有關(guān)。結(jié)論出血性腦卒中分別是老年人的軀體虛弱指數(shù)、精神虛弱指數(shù)的獨立危險影響因子，虛弱指數(shù)可成為老年人健康評估的新方法。

關(guān)鍵詞〔〕出血性腦卒中；軀體虛弱指數(shù)；精神虛弱指數(shù)

中圖分類號〔〕R493〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：河北省科技廳科技發(fā)展項目(No.12276104D-3);保定市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃研究項目(No.201302020);河北大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科專項基金建設(shè)項目(No.2013A2003)

通訊作者：崔澤(1963-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生管理研究。

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2河北大學(xué)附屬醫(yī)院放射科

3河北大學(xué)2008級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生

第一作者：左群(1967-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

老年虛弱是一種復(fù)雜的臨床綜合征，由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會保障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計損失的結(jié)果。我國是世界上老年人口最多的國家，老年虛弱被視為我國未來10年社會老齡化面臨的最大挑戰(zhàn)之一〔1〕，因此，認(rèn)識老年虛弱對于評估老年人口社會服務(wù)需求、應(yīng)對老年虛弱具有重要意義。國外研究發(fā)現(xiàn)，老年虛弱與疾病狀態(tài)關(guān)系密切，尤其與慢性病，而目前國內(nèi)關(guān)于疾病對老年人虛弱程度影響的研究尚未見報道〔1，2〕。出血性腦卒中是老年人群發(fā)病率、殘疾率很高的疾病，對老年健康和生命質(zhì)量危害嚴(yán)重，本研究旨在探討在我國當(dāng)前社會文化背景、衛(wèi)生服務(wù)條件下出血性腦卒中患病對老年虛弱的影響作用。

1對象與方法

1.1對象收集河北省保定市兩家三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科就診的65歲以上急性出血性腦卒中患者共77例，符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查〔頭顱CT或磁共振成像(MRI)〕證實，且均為首次發(fā)病。采取分層-整群抽樣方法抽取保定市3個生活小區(qū)65歲以上老年人，排除腦卒中患者后共計124例，作為社區(qū)對照組。見表1。兩組在性別、年齡、既往工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、被照護(hù)滿意度、高血壓現(xiàn)患、糖尿病現(xiàn)患存在顯著性差異(P<0.05)，在受教育程度、婚姻狀況和冠心病現(xiàn)患無顯著性差異。

1.2方法采用隊列研究方法。自行設(shè)計調(diào)查表。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和填寫方式收集資料。出血性腦卒中預(yù)后組調(diào)查為病后30 d，由調(diào)查者詢問家屬或患者家屬獲得、查看病歷獲得，社區(qū)對照組由調(diào)查員詢問并填寫問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況、被照護(hù)情況、慢性病患病狀況、軀體健康狀況、精神健康狀況等。軀體健康狀況和精神健康狀況的調(diào)查問題采用曾毅等設(shè)計的調(diào)查問卷〔3〕，其中軀體健康變量由日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢體功能狀況等28個問題組成，精神健康變量由心理健康、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能以及社會參與等10個問題組成，其余部分為自行設(shè)計。

表1　兩組一般情況比較〔 n(%)〕

1.3統(tǒng)計分析采用EpiData3.1軟件，建立數(shù)據(jù)庫。以中位數(shù)為虛弱指數(shù)的平均水平指標(biāo)。應(yīng)用SAS9.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、秩和檢驗，采取多分類有序變量Logistic多元回歸模型分析虛弱指數(shù)的影響因素。

2結(jié)果

2.1兩組虛弱水平比較預(yù)后組與對照組軀體虛弱指數(shù)(0.603 vs 0.472,Z=3.11,P<0.01)和精神虛弱指數(shù)(0.375 vs 0.263,Z=2.73,P<0.05)均存在顯著差異。

2.2出血性腦卒中患病與老年虛弱的多因素分析以軀體虛弱指數(shù)為因變量，將軀體虛弱指數(shù)按四分位點分為4個等級，依次為第1至第4等級〔3〕；以性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、既往工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、被照護(hù)滿意度、高血壓現(xiàn)患、糖尿病現(xiàn)患、冠心病現(xiàn)患、精神虛弱指數(shù)以及出血性卒中患病情況作為自變量，擬合多分類有序變量Logistic多元回歸模型，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況滿意度被照護(hù)滿意度、出血性腦卒中患病與老年人軀體虛弱指數(shù)有關(guān)。見表2。

以精神虛弱指數(shù)為因變量，將精神虛弱指數(shù)按四分位點分為4個等級，依次為第1至第4等級〔3〕；以性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、既往工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、被照護(hù)滿意度、高血壓現(xiàn)患、糖尿病現(xiàn)患、冠心病現(xiàn)患、軀體虛弱指數(shù)以及出血性腦卒中患病情況作為自變量，擬合多分類有序變量Logistic多元回歸模型。結(jié)果顯示，既往工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、被照護(hù)滿意度、出血性腦卒中患病與老年人精神虛弱指數(shù)有關(guān)。見表3。

表2　出血性卒中預(yù)后與老年軀體虛弱的Logistic多因素分析

表3　出血性卒中預(yù)后與老年精神虛弱的Logistic多因素分析

3討論

老年人的健康既會隨年齡增長而發(fā)生“老化過程”，同時也會由于疾病而產(chǎn)生健康損害。虛弱程度作為一個度量老年人軀體、功能、心理、營養(yǎng)和社會維度的綜合測量近來備受學(xué)術(shù)界關(guān)注。虛弱指數(shù)一般被定義為給定個體在所有健康測量指標(biāo)中不健康指標(biāo)所占的比例，其作為生理年齡的一個近似測量以及在反映健康變化、健康服務(wù)使用、公共衛(wèi)生管理和干預(yù)等方面的效度已得到廣泛認(rèn)可〔4，5〕。

老年人出血性腦卒中患病后殘疾率很高，軀體活動受限，在情緒、情感、心理等方面也會受到負(fù)面影響，都可能會降低老年人的綜合健康水平。目前國內(nèi)已有不少以生命質(zhì)量為老年人健康測量指標(biāo)、探討其與慢性病狀態(tài)關(guān)系的研究，該類研究結(jié)果普遍認(rèn)為，慢性病患病對老年人生理健康和心理健康均產(chǎn)生負(fù)面影響〔6〕。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，出血性腦卒中分別是老年人的軀體虛弱、精神虛弱的獨立危險影響因子。國外研究認(rèn)為，通過虛弱狀態(tài)評估能很好解釋疾病(如心衰)預(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異，虛弱與老年人疾病狀態(tài)密切相關(guān)〔7，8〕，本研究結(jié)果也支持該結(jié)論，虛弱狀態(tài)不僅僅是疾病發(fā)生、治療的危險因素，而且也是疾病預(yù)后的結(jié)果之一。本研究多因素分析結(jié)果還顯示，受教育程度、婚姻狀況、對經(jīng)濟(jì)條件的滿意度、被照護(hù)的滿意度等也是影響老年人軀體虛弱、精神虛弱的重要因素。

虛弱指數(shù)作為老年人健康評估的新方法，可應(yīng)用于出血性腦卒中預(yù)后老人的健康評估；在老年出血性腦卒中預(yù)后護(hù)理保健服務(wù)中，建議通過多學(xué)科、多因子的護(hù)理措施干預(yù)，以提高老年人的軀體健康和精神健康水平。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)