老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分級(jí)與記憶障礙的相關(guān)性

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分級(jí)與記憶障礙的相關(guān)性

張新平劉玉潔1陳長(zhǎng)香1溫麗雅1郝習(xí)君1

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北唐山063300)

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺?。环喂δ芊旨?jí)；記憶障礙

中圖分類號(hào)〔〕R741.02〔

基金項(xiàng)目：唐山市科技局課題(10130245a)

通訊作者：陳長(zhǎng)香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

1河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：張新平(1970-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年慢病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可導(dǎo)致低氧血癥和(或)高碳酸血癥〔1〕，長(zhǎng)期缺氧可以引起海馬回的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，影響患者認(rèn)知過(guò)程中諸如注意、記憶、學(xué)習(xí)等大腦相關(guān)功能區(qū)域和結(jié)構(gòu)部位〔2〕，導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知或者記憶障礙。記憶障礙最主要的影響因素就是急性或者慢性缺氧〔3〕。有研究表明，肺功能是確診COPD的金標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，即疑似患者的肺功能檢查表現(xiàn)為不可逆性阻塞性通氣能障礙，同時(shí)能排除其他疾病即可診斷為 COPD。本研究旨在了解COPD老年患者肺功能對(duì)記憶的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2010年8月至2011年6月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者182例，男102例，女80例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，即有長(zhǎng)期慢性咳嗽史超過(guò)2年,每年持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。患者有相應(yīng)的肺功能指標(biāo)，無(wú)心理疾病或者藥物依賴；無(wú)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可以進(jìn)行正常交流；無(wú)其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心律失常等。均知情同意。排除不接受或測(cè)驗(yàn)中要求終止的患者。

1.2記憶障礙評(píng)測(cè)工具采用行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)〔6，7〕對(duì)上述人員進(jìn)行檢查。整套測(cè)驗(yàn)包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預(yù)約等13項(xiàng)。每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)?？偟臉?biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度，0～9分為重度〔8〕。

1.3肺功能測(cè)試采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行肺功能測(cè)定，檢測(cè)時(shí)受試者取坐位，常規(guī)測(cè)定肺活量(VC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流速(MMEF)等指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕，即吸入支氣管舒張藥后FEV1/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1占預(yù)計(jì)值<80%。輕度肺功能損傷FEV1≥80%,中度50%≤FEV1<80%,重度30%≤FEV1<50%。

1.4質(zhì)量控制嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。在安靜的環(huán)境中進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，由研究者訓(xùn)練的觀察員單獨(dú)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，肺功能測(cè)定的操作則由醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行操作，對(duì)測(cè)試結(jié)果由固定的研究人員統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算和數(shù)據(jù)錄入，避免測(cè)量結(jié)果偏倚。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2結(jié)果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況輕度記憶障礙者38例 (20.9%)，中度記憶障礙者84例(46.2%)，重度記憶障礙者60例(33.0%),100%存在記憶障礙。

2.2肺功能對(duì)記憶障礙的影響老年COPD患者肺功能差者記憶障礙的程度重(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　肺功能對(duì)記憶障礙的影響〔 n(%)〕

2.3不同肺功能分級(jí)對(duì)RBMT-Ⅱ單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分的影響RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初評(píng)分提示，肺功能損害的越嚴(yán)重，COPD老年患者評(píng)分越低。在回憶姓名、回憶被藏物品、故事延遲回憶、面部再認(rèn)、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總標(biāo)準(zhǔn)分8項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　COPD患者肺功能與RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初步評(píng)分

3討論

COPD疾病本身表現(xiàn)為不完全可逆的阻塞性通氣障礙，即呼氣流量減少，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，致使吸入肺內(nèi)的氧氣含量減少，肺泡通氣不良，血液中攜帶的氧氣減少，一定量的二氧化碳未被置換，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)后最終導(dǎo)致COPD患者的腦皮質(zhì)發(fā)生慢性缺血缺氧，二氧化碳潴留，患者的肺功能受到損害。記憶是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)歷和發(fā)生過(guò)的事物的重現(xiàn)，包括銘記、保持、回憶與認(rèn)知(再現(xiàn))的過(guò)程，Ortapamuk等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害常見(jiàn)于伴低氧血癥患者，以言語(yǔ)、記憶方面為主；Liesker等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認(rèn)知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經(jīng)心理障礙是其主要特征。同時(shí)老年COPD患者長(zhǎng)期受疾病困擾，呼吸功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量逐漸下降，社會(huì)交往明顯減少，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙〔12〕,這又導(dǎo)致COPD老年患者因缺氧而誘發(fā)病情加重，肺功能進(jìn)行性下降，患者生存質(zhì)量降低。由此可見(jiàn)，老年COPD患者的記憶障礙的嚴(yán)重程度與肺功能損害程度密切相關(guān)：記憶障礙程度越重，患者心理負(fù)擔(dān)越重，導(dǎo)致肺功能損害加重，肺功能測(cè)定不僅能夠診斷患者病情的嚴(yán)重程度〔13〕，還能夠?qū)Σ∏榈倪M(jìn)展及預(yù)后做出估計(jì)。本研究結(jié)果提示COPD所致的缺氧及二氧化碳潴留可嚴(yán)重影響記憶功能，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD老年患者記憶功能的關(guān)注，患者一旦出現(xiàn)記憶障礙，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)治療。

趙燕燕等〔14〕報(bào)道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉所致學(xué)習(xí)記憶障礙有改善作用，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、 延緩衰老、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶〔15〕；Montes de Oca等〔16〕發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)步行訓(xùn)練，慢性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量等均得到良好改善。所以合理適度地安排體育鍛煉，經(jīng)常做一些擴(kuò)胸、振臂等徒手操練習(xí)可以明顯提高肺活量，保證組織各個(gè)器官氧的供應(yīng)，改善缺氧癥狀，一定程度上改善COPD患者的記憶障礙情況。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-03-10修回〕

(編輯張慧)