性別對非酒精性脂肪肝、內(nèi)臟脂肪與冠心病關系的影響

性別對非酒精性脂肪肝、內(nèi)臟脂肪與冠心病關系的影響

蔡鶴鄭楊

(吉林大學第一醫(yī)院心血管中心，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討非酒精性脂肪肝(NAFLD)、內(nèi)臟脂肪與冠心病的關系在男性及女性中是否有差異。方法入選2013年9月至2014年3月就診于該院行冠脈造影檢查的患者305例(已排除有飲酒史、病毒性及自身免疫性肝損害的患者)，其中男111例，女194例，平均年齡61.2歲。按性別將入選患者分為男性組和女性組。用飛利浦彩超儀測量每組患者是否患有NAFLD及內(nèi)臟脂肪厚度(心外膜、肝前、腎旁、腎周圍的脂肪厚度)，根據(jù)造影結果應用gensini評分，計算冠脈評分；根據(jù)冠脈評分將兩組又分為3～6分，7～10分，>10分3個亞組。比較NAFLD的發(fā)生率、內(nèi)臟脂肪層厚度、冠脈評分是否有差別。結果男性組與女性組相比，NAFLD發(fā)生率、內(nèi)臟脂肪層厚度及冠脈評分無明顯差異(P>0.05)。男性亞組間相比結果與女性相同，7～10分組及>10分組的心外膜脂肪層厚度、NAFLD發(fā)生率與冠脈評分明顯高于3～6分組(P<0.05)；>10分組的心外膜脂肪層厚度、NAFLD發(fā)生率與冠脈評分明顯高于7～10分組(P<0.05)。3個亞組間肝前、腎旁、腎周圍的脂肪厚度與冠脈評分無明顯相關性(P>0.05)。結論性別不影響NATLD、內(nèi)臟脂肪與冠心病之間的關系；心外膜厚度及NAFLD是冠心病的獨立危險因素，可作為冠心病的一個新的預測因子。

關鍵詞〔〕非酒精性脂肪肝；冠心?。恍詣e

中圖分類號〔〕R541.4〔

通訊作者：鄭楊(1957-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓的臨床及基礎研究。

第一作者：蔡鶴(1987-)，女，在讀碩士，主要從事心內(nèi)科疾病臨床研究。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)的發(fā)病機制與遺傳、胰島素抵抗、代謝綜合征、脂肪素異常、炎癥反應、氧化應激等有關〔1〕。有研究〔2～5〕表明NAFLD為冠心病的獨立危險因素，可預測冠心病的發(fā)生及病變程度，而有人則持反觀點。本文分別以男性和女性的冠心病患者為研究對象，通過對NAFLD、內(nèi)臟脂肪(心外膜、肝前、腎旁、腎周圍的脂肪)厚度進行測定，通過冠脈造影對冠心病的病變程度進行評分，探討性別是否影響NAFLD、內(nèi)臟脂肪與冠狀動脈病變程度之間的關系。

1材料與方法

1.1對象選擇2013年9月至2014年3月在我院住院行冠脈造影檢查的病人305例，其中男111例，女194例，平均年齡(61.2±9.1)歲。排除標準：①應用糖皮質(zhì)激素者；②寄生蟲、病毒、藥物肝損傷病史；③飲酒史是指乙醇量>140 g/w(女性>70/w)；④嚴重臟器衰竭；⑤近期有疾病史者；⑥患有嚴重腫瘤、血液疾病者。

1.2分組按性別將入選患者分為男性組和女性組。用飛利浦彩超儀測量每組患者是否患有NAFLD及內(nèi)臟脂肪厚度(心外膜、肝前、腎旁、腎周圍的脂肪厚度)，根據(jù)造影結果應用gesini評分，計算冠脈評分；組間比較兩組NAFLD的發(fā)生率、內(nèi)臟脂肪層厚度、冠脈評分是否有差別。將男性組及女性組根據(jù)冠脈評分將兩組又分為3～6分、7～10分、>10分3個亞組，亞組間比較NAFLD、內(nèi)臟脂肪與冠脈評分是否有相關性。

1.3觀察指標

1.3.1一般資料根據(jù)病史、查體記錄患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、身高、體重、腹圍、臀圍。①酗酒史：每天飲酒量×飲酒年數(shù)≥150。②血壓：應用汞柱血壓計，病人休息15 min后取臥位測量收縮壓與舒張壓，測量3次，取平均值，按1999年WHO/ISH高血壓診斷標準：高血壓為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3.2冠脈評分及NAFLD、內(nèi)臟脂肪的計算與測量(1)根據(jù)造影結果進行血管損害程度記分，選取左主干(LM)、左前降支(LAD)、冠脈左前降支第一角支(D1)、左回旋支(LCX)、鈍像支(OM)、右冠狀動脈(RCA)、后降支(PDA)、左室后支(PL)，按其最狹窄處評分，0分：狹窄<25%；1分：狹窄25%～49%；2分：狹窄50%～70%或LM病變；3分：狹窄75%～99%。(2)應用彩色多普勒超聲儀診斷NAFLD及測量內(nèi)臟脂肪層厚度：飛利浦型彩色多普勒超聲診斷儀在實驗中被應用。中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝學組制定了NAFLD的診斷標準： ①沒有飲酒史或男性飲酒量<140/w(女性<70/w)；②除外全身系統(tǒng)疾病及病毒、藥物、免疫因素所致的肝損傷；③以下兩項在腹部超聲中所見：“明亮肝”即肝臟近處回聲彌漫性增強，回聲高于腎臟；肝內(nèi)結構不清；肝臟遠場回聲逐漸衰減。心外膜(EAT測量方式)：患者左側臥位，用心臟探頭在胸骨旁左心長軸處。測量右室游離壁前方的心外膜脂肪。測量3個心動周期取平均值A。腎臟周圍及腎臟旁脂肪：在腹部肌肉組織的內(nèi)側面和腎臟包膜之間測量腎周及腎旁脂肪，腎周脂肪是指腎周長軸脂肪層厚度，腎旁是指腹部肌肉組織的內(nèi)層面和腎臟筋膜之間測量的脂肪層厚度。腎周及腎旁即為二者之和。在患者吸氣末固定圖像，測量腎周及腎旁的脂肪側厚度，左右兩側各測量3次后取平均值。為減少脂肪層受壓變薄，應盡量不要對探頭上的壓力用力B。肝前脂肪層厚度：患者取仰臥位，劍突下測量肝前脂肪層厚度；將探頭置于臍上1 cm，測量從腹直肌內(nèi)緣到大動脈前壁的距離，患者屏住呼吸時固定圖像，排除呼吸和腹壁緊張度對結果的影響。以上操作由專業(yè)彩超醫(yī)生測量。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS14.0軟件行t及χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析。

2結果

2.1男性組與女性組NAFLD發(fā)生率、冠脈評分、BMI、內(nèi)臟脂肪厚度比較男性組與女性組BMI(26.36 vs 25.83 kg/m2)、腰圍(96.96 vs 92.28 cm)、臀圍(102.21 vs 99.83 cm)、心外膜脂肪厚度(0.72 vs 0.76 cm)、肝前脂肪厚度(1.62 vs 1.18 cm)、腎旁脂肪厚度(2.54 vs 2.30 cm)、腎周脂肪厚度(1.42 vs 1.32 cm)、NAFLD發(fā)生率(79.0% vs 81.0%)、冠脈評分(9.32 vs 8.79分)比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2男性亞組與女性亞組各組間NAFLD發(fā)生率與內(nèi)臟脂肪厚度比較亞組中男、女7～10分組及>10分組的心外膜脂肪厚度、NAFLD發(fā)生率明顯高于3～6分組；>10分組明顯高于7～10分組(P<0.05)。三亞組間肝前、腎旁、腎周圍的脂肪厚度與冠脈評分無明顯相關性(P>0.05)。見表1和表2。

表1　女性患者亞組間的內(nèi)臟脂肪厚度及

與3～6分組比較：1)P<0.05;與7～10分組比較：2)P<0.05；下表同

表2　男性患者亞組間的內(nèi)臟脂肪厚度及

3討論

本實驗結果表明男性及女性NAFLD的發(fā)生率、冠脈病變程度及內(nèi)臟脂肪厚度均相同，說明男性及女性通過內(nèi)臟脂肪代謝異常、NAFLD途徑所致冠心病的風險相同，性別不影響該途徑。有學者〔6〕指出NAFLD可能還不能預測冠心病的發(fā)生及病變程度。亦有研究〔7〕表明NAFLD為冠心病獨立危險因素，本文研究結果與后者相同。有研究〔8〕指出男性患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高與冠脈病變有相關性，男性患者脂質(zhì)代謝性肝損害與冠心病相關，而女性則無關。Haring等〔9〕教授指出，血清反應脂質(zhì)代謝性肝損傷的酶學及炎癥因子指標在男性冠心病患者中，與冠脈病變程度有關，而在女性患者中無關。其觀點與本文不一致。而已有研究〔10〕報道，性別影響NAFLD與冠心病之間的相關性，在男性及女性中，NAFLD均與冠心病呈正相關。該觀點與本文觀點一致，可能因為實驗樣本及肝損傷指標選取的不同所致的結果不一致。

4參考文獻

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〔2014-09-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)