老年腦卒中患者不同抑郁程度睡眠障礙和認(rèn)知障礙的關(guān)系

老年腦卒中患者不同抑郁程度睡眠障礙和認(rèn)知障礙的關(guān)系

郭慧麗尹春麗李茜

(唐山工人醫(yī)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；抑郁；障礙；神經(jīng)功能缺損

中圖分類號(hào)〔〕R749.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：郭慧麗(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事腦卒中研究。

腦卒中后抑郁發(fā)生率為20%～60%〔1〕，而腦卒中后抑郁則是誘發(fā)或加重腦卒中患者并發(fā)癥的重要因素〔2，3〕。睡眠障礙及認(rèn)知障礙同樣是腦卒中后常見的并發(fā)癥，腦卒中后睡眠障礙及認(rèn)知障礙的發(fā)生與抑郁存在密切的聯(lián)系〔4〕。本文分析老年腦卒中患者不同抑郁程度的睡眠障礙和認(rèn)知障礙的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年3月至2013年3月老年初發(fā)腦卒中患者212例，均符合全國第4次腦血管病會(huì)議制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)。男136例，女76例，年齡65～88〔平均(69.7±5.9)〕歲，其中腦梗死121例，腦出血91例。發(fā)病部位：左側(cè)半球病變63例，右側(cè)半球病變42例，前半球病變32例，后半球病變31例，左后半球病變17例，右后半球病變15例，右前半球病變12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)腦卒中，小學(xué)以上文化程度，有家庭的治療支持，伴有不同程度的抑郁患者，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除昏迷、失語及既往有腦器質(zhì)性疾病者，近3個(gè)月內(nèi)或正在服用抗抑郁藥患者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，既往嚴(yán)重失眠者，腦卒中前存在認(rèn)知障礙者，伴有其他精神疾病患者。

1.2治療方法依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD-3)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥12分，最終確診為抑郁的患者，在觀察期內(nèi)(發(fā)病后2個(gè)月內(nèi))僅進(jìn)行常規(guī)的腦卒中治療，不進(jìn)行任何輔助睡眠治療及抗抑郁治療。

1.3腦卒中后抑郁程度評(píng)定方法HAMD包括體重、焦慮/軀體化、認(rèn)知功能損害、遲緩、睡眠障礙、絕望感等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤7分為正常，8～17分為可能抑郁癥，18～24分為確診抑郁癥，>24分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.4腦卒中后睡眠障礙的評(píng)定方法對(duì)患者腦卒中后睡眠障礙的評(píng)定方法主要采用當(dāng)面咨詢、電話咨詢或問卷的形式進(jìn)行評(píng)定，將睡眠障礙分為正常、早醒、入睡困難、日間過度倦睡、發(fā)作性睡病及其他等6個(gè)類別。

1.5腦卒中后認(rèn)知障礙的評(píng)定方法〔5〕主要采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)量表進(jìn)行評(píng)定，包括對(duì)患者的定向力、注意力與計(jì)算力、語言能力、視空間與執(zhí)行能力、即刻回憶、延遲回憶等的評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥27分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，<10分為重度癡呆。

1.6觀察指標(biāo)及方法分別于患者治療1個(gè)月及2個(gè)月后進(jìn)行抑郁程度、睡眠障礙及認(rèn)知障礙的測(cè)定。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療1、2個(gè)月后患者的抑郁情況及睡眠障礙狀況1個(gè)月后，隨著患者抑郁狀況的加重，早醒呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)，而入睡困難及日間過度倦睡患者的比例呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。2個(gè)月后，隨著患者抑郁狀況的加重，早醒患者呈現(xiàn)減少的趨勢(shì)，日間過度倦睡患者的比例呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，但入睡困難及發(fā)作性睡病未呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。此外，與治療1個(gè)月后總數(shù)比較亦顯示出顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2治療1、2個(gè)月后患者的抑郁情況及認(rèn)知障礙狀況1個(gè)月后，隨著患者抑郁狀況的加重，無認(rèn)知障礙患者及輕度認(rèn)知障礙患者的比例逐漸降低，而中度認(rèn)知障礙和重度認(rèn)知障礙患者的比例則逐漸增高。治療2個(gè)月后，隨著患者抑郁狀況的加重，無認(rèn)知障礙患者的比例逐漸降低，而中度認(rèn)知障礙和重度認(rèn)知障礙患者的比例則逐漸增高。而輕度認(rèn)知障礙患者未呈現(xiàn)出明顯規(guī)律性。且與治療1個(gè)月后總數(shù)比較亦顯示出顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1　治療1、2個(gè)月后患者的抑郁情況及睡眠障礙狀況〔 n(%)〕

與治療1個(gè)月后：1)P<0.05；下表同

表2　治療后1、2個(gè)月后患者的抑郁情況及認(rèn)知障礙狀況〔 n(%)〕

3討論

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，尤其以老年腦卒中患者更為普遍，不僅發(fā)生率高，且對(duì)病情的影響也相對(duì)較重〔6〕。已有多項(xiàng)研究〔5，7〕表明腦卒中后抑郁、睡眠障礙及認(rèn)知障礙存在著密切的聯(lián)系，三者對(duì)患者的預(yù)后、生活質(zhì)量等均有重要的影響。目前，關(guān)于腦卒中后抑郁、睡眠障礙及認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)制尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可能與腦卒中的腦損傷部位〔7〕患者的身心因素和社會(huì)因素〔8〕等有關(guān)。有研究顯示，腦卒中后睡眠障礙在高齡患者中發(fā)生的比例較高，尤其多見于神經(jīng)功能缺損較重患者〔8〕。另外一項(xiàng)關(guān)于腦卒中后抑郁與正常人狀態(tài)睡眠圖的比較研究顯示，腦卒中后抑郁患者睡眠潛伏期、睡眠結(jié)構(gòu)比例、睡眠時(shí)間、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)密度和REM潛伏期等均具有顯著差異，尤其以REM睡眠減少的特征性最為明顯〔9〕。農(nóng)文軍等〔10〕一項(xiàng)研究亦表明，腦卒中后日間過度倦睡的發(fā)生是疾病較重的標(biāo)志,也是腦卒中后抑郁癥的早期癥狀 ,應(yīng)引起重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁與認(rèn)知功能障礙有明顯的關(guān)系，但二者的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議〔11〕，其主要的爭(zhēng)議在于兩者之間的因果關(guān)系，一方面認(rèn)為認(rèn)知障礙是引起腦卒中后抑郁原因，而另一方面則持相反態(tài)度，認(rèn)為腦卒中后抑郁導(dǎo)致了認(rèn)知障礙的發(fā)生〔12〕。本文的研究結(jié)果亦無法推測(cè)兩者之間存在的因果關(guān)系，但可以推測(cè)兩者存在正相關(guān)的關(guān)系，即腦卒中后隨著抑郁狀況的加重患者認(rèn)知障礙亦會(huì)加重，或是隨著患者認(rèn)知障礙的加重其抑郁狀況也會(huì)加重。由此提示，對(duì)于腦卒中后出現(xiàn)抑郁的患者，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)其認(rèn)知障礙的觀察，查找潛在的因素，以盡量減輕認(rèn)知障礙的進(jìn)程；同樣對(duì)腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)其抑郁狀況的觀察，及時(shí)采取防治措施。關(guān)于兩者之間的確切關(guān)系還有待更深入的研究。

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〔2014-05-15修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)