中央角膜厚度在急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼中的差異

中央角膜厚度在急性閉角型青光眼與慢性閉角型青光眼中的差異

王靜梁亮

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院(宜昌市中心人民醫(yī)院)眼科，湖北宜昌443000)

摘要〔〕目的比較急性閉角型青光眼(AACG)和慢性閉角型青光眼(CACG)眼壓降低后的眼解剖參數(shù)差異。方法均行眼科A超檢查，比較AACG組57例(患眼57個)，CACG組43例(患眼43個)的一般資料、炎性指標和A超檢查結(jié)果。結(jié)果兩組炎性指標包括C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-6水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；AACG組中央角膜厚度(CCT)明顯高于CACG組(t=3.874，P<0.01)，而眼軸長度(AL)顯著低于CACG組(t=3.532，P<0.01)。結(jié)論AACG患者的CCT明顯高很可能由急性眼壓升高所致角膜水腫所致。

關(guān)鍵詞〔〕中央角膜厚度；急性閉角型青光眼；慢性閉角型青光眼

中圖分類號〔〕R775.2〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：宜昌市科技攻關(guān)項目(No.A14301-05)

第一作者：王靜(1969-)，女，技師，主要從事眼視光學研究。

晶狀體厚、眼軸短及淺前房的中老年患者為急性閉角型青光眼(AACG)高發(fā)人群〔1〕。慢性閉角型青光眼(CACG)發(fā)病相對緩慢且較隱匿，大量患者就診是由于視力受損〔2〕。中央角膜厚度(CCT)與房角關(guān)閉并無關(guān)系〔3〕。本研究旨在比較AACG和CACG眼壓降低后眼解剖參數(shù)差異，探討其病理機制。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年1月我院眼科100例AACG、CACG患者。其中AACG組57例(患眼57個)，CACG組43例(患眼43個)，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。AACG納入標準：年齡≥50歲；眼壓上升≥40 mmHg；有確切發(fā)作時間、急性視力降低病史的初發(fā)者；具有晶狀體青光眼斑或瞳孔中等度固定、變性、散大或虹膜出現(xiàn)節(jié)段性萎縮現(xiàn)象或淺前房或混合充血/睫狀充血的特征；伴隨或不伴隨嘔吐、惡心、眼脹、眼痛或頭痛這些癥狀之一者。排除繼發(fā)性閉角型青光眼及AACG發(fā)病后有角膜混濁或水腫遺留、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)或角膜接觸鏡配戴史、眼內(nèi)手術(shù)史及其他角膜疾病的患者；此外，對側(cè)眼需滿足的條件有：無角膜接觸鏡配戴史及其他角膜疾病；無任何急性房角關(guān)閉的發(fā)作史；眼壓不高于21 mmHg。CACG滿足的條件有：年齡≥50歲；一只或兩只眼明確存在黏連性的房角關(guān)閉>1/2鐘點；在靜態(tài)的前房角鏡下，≥270°的范圍無法看見功能部小梁。排除繼發(fā)性的房角關(guān)閉、存在AACG發(fā)作史或是具有AACG正在發(fā)作的特征、曾有角膜接觸鏡配戴史、眼內(nèi)手術(shù)史及其他角膜疾病、LASIK手術(shù)史的患者。其中繼發(fā)性的房角關(guān)閉：經(jīng)超聲生物顯微鏡(UBM)檢查，可見葡萄膜炎，虹膜及虹膜后囊腫、腫瘤，虹膜角膜內(nèi)皮(ICE)綜合征及其他引發(fā)房角關(guān)閉的繼發(fā)性青光眼。

1.2研究方法由一位操作者完成所有檢查的測量工作?；颊呷⊙雠P位，在雙眼中滴入2～3 min的表面麻醉藥后，叮囑患者往正上方對房頂?shù)臉酥具M行注視，采用由日本NIDEK Echoscan生產(chǎn)的US1800型的A型超聲探頭，以頻率10 MHz每眼反復測量10次，取平均值。在角膜中央垂直A型超聲探頭，測量眼軸長度(AL)、晶狀體厚度(LT)、前房深度(ACD)，每只眼睛反復測量10次。眼壓下降后立即行A超檢查。比較兩組炎性指標〔包括C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6〕及A超檢查結(jié)果。

表1　AACG和CACG組一般資料的比較

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組炎性指標比較兩組炎性指標包括CRP、ESR、TNF-α及IL-6水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　AACG和CACG組炎性指標比較

2.2兩組A超結(jié)果比較AACG組CCT明顯高于CACG組(P<0.01)，而AL水平顯著低于CACG組(P<0.01)。見表3。

表3　AACG和CACG組A型超聲結(jié)果比較

3討論

AACG在急性發(fā)作時，高眼壓致使眼球組織全部受損，具體表現(xiàn)為晶狀體青光眼斑、虹膜萎縮、角膜水腫等，然而一旦眼壓降低，角膜即刻便可以重現(xiàn)透明〔4，5〕。本實驗的測量時間是在急性發(fā)作后的眼壓有所降低后，故此CCT的厚度也許是急性眼壓上升的結(jié)果〔6〕。AACG病人的雙眼的解剖參數(shù)通常都很接近，通過對此類患者對側(cè)眼CCT的再次測量來對患眼發(fā)作前CCT進行估測，比較此類患者與CACG患者的CCT，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差異。故目前還未能確認急性房角關(guān)閉與CCT相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，所檢測到的CACG患者的CCT厚度與既往學者〔5〕的相關(guān)研究結(jié)果非常接近。本文提示青光眼的急性發(fā)作與機體全身炎癥反應并無明顯的聯(lián)系〔7〕。

A型超聲角膜厚度的測量儀精密度可以達至0.001 mm，且不會損傷角膜，能對同一部位進行連續(xù)測量，重復性好、操作簡單、測量準確，故A超是角膜厚度測量的“金標準”，目前在臨床工作中，超聲波測厚儀是眼科對眼部解剖參數(shù)進行測量的主要工具〔8〕。由于A超測量得到的ACD結(jié)果內(nèi)包含了CCT，故ACD實際值要減去CCT，這樣AACG的ACD實際值就會比CACG更小。提示AACG前房淺、AL短，能夠致使前房機構(gòu)顯得更為擁擠，此可能是其發(fā)作的一個原因〔9〕。

綜上，AACG患者的CCT比CACG厚，這也許主要是由于急性眼壓損傷角膜而引發(fā)的。而AACG患者的對側(cè)眼與CACG相比，其CCT值無統(tǒng)計學差異，故目前還無法確認CCT與發(fā)生的急性房角關(guān)閉相關(guān)。而AACG的短眼軸和淺前房是引發(fā)急性房角關(guān)閉的一個原因〔10〕。故針對淺前房、眼軸短的患者，需給予如激光虹膜周切術(shù)進行積極預防性治療。

4參考文獻

1Day AC,Machin D,Aung T,etal.Central corneal thickness and glaucoma in East Asian people〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2011；52(11):8407-12.

2Pang CE,Lee KY,Su DH,etal.Central corneal thickness in Chinese subjects with primary angle closure glaucoma〔J〕.J Glaucoma,2011；20(7):401-4.

3Wang B,Dai T,Zhao Y,etal.Analysis of 24-hour monitoring of intraocular pressure in 1055 eyes〔J〕.Eye Sci,2013；28(3):119-23.

4Moster SJ,Fakhraie G,Venketesh R,etal.Relationship of central corneal thickness to postural IOP changes in patients with and without glaucoma in southern India〔J〕.Int Ophthalmol,2012；32(4):307-11.

5Wang Z,Chen D,Zeng Y,etal.Comparison of anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy for iris parameter measurements in patients with primary angle closure glaucoma〔J〕.Eye Sci,2013；28(1):1-6.

6Ou TH,Lai IC,Teng MC.Comparison of central corneal thickness measurements by ultrasonic pachymetry,Orbscan Ⅱ,and SP3000P in eyes with glaucoma or glaucoma suspect〔J〕.Chang Gung Med J,2012；35(3):255-62.

7Sesar A,Cavar I,Sesar AP,etal.Macular thickness after glaucoma filtration surgery〔J〕.Coll Antropol,2013；37(3):841-5.

8Azar G,Voigt M,Al-Arabi Z,etal.〔Primary open-angle glaucoma(POAG),retinal vein occlusions(RVO) and central corneal thickness(CCT):what is the relationship〔J〕?J Fr Ophtalmol,2013；36(5):449-54.

9Thapa M,Khanal S,Kumar P,etal.Unusual case of bilateral angle closure glaucoma〔J〕.J Nepal Med Assoc,2013；52(190):402-4.

10Huang J,Ling Y,Lin M,etal.Ten-year follow-up of familial nanophthalmos in three siblings〔J〕.Eye Sci,2013；28(3):113-8.

〔2014-09-15修回〕

(編輯苑云杰)