老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素

老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素

周風(fēng)舉姜麗真盧海燕

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北衡水053000)

摘要〔〕目的探討老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素及預(yù)防對策。方法回顧性分析340例行化療治療的老年肺癌患者的臨床資料，化療期間發(fā)生感染患者數(shù)60例。分別經(jīng)Pearson單因素與多元Logistic回歸分析，對影響老年肺癌患者化療期間發(fā)生感染的因素進(jìn)行篩選。結(jié)果最終篩選出影響老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的因素：年齡、化療強(qiáng)度、病理類型、是否使用抗菌藥物及解剖學(xué)部位(均P<0.05)。結(jié)論年齡越大、化療強(qiáng)度、小細(xì)胞肺癌、使用抗菌藥物及中央型肺癌為影響老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕肺癌；化療；感染

中圖分類號〔〕R734.2 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃立項(xiàng)課題(No.12016A)

第一作者：周風(fēng)舉(1969-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事惡性腫瘤篩查、診斷研究。

化療的作用機(jī)制是應(yīng)用化學(xué)藥物殺死惡性腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖及促使腫瘤細(xì)胞分化，屬于一種全身性治療手段，對原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移性病灶及亞臨床轉(zhuǎn)移病灶均具有一定的臨床治療功效〔1～3〕。肺癌患者接受化療過程中由于腫瘤局部出現(xiàn)阻塞、化療對骨髓的抑制作用及患者免疫力下降等方面的原因往往并發(fā)感染〔4〕。本研究回顧性分析老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2014年5月我院340例行化療治療的老年肺癌患者，其中男220例，女120例；年齡61～82歲，平均(72.09±7.22)歲。入院之后均確診為肺癌，其中60例根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的“惡性腫瘤院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”判定為并發(fā)感染，具體為〔5〕：①化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及咳痰等癥狀；②化療前已有發(fā)熱、咳嗽及咳嗽等臨床癥狀，且化療后癥狀加重；③肺部啰音從無至有或由少，除外左心衰者。同時(shí)具備上述1項(xiàng)或者以上即可診斷為肺部感染。

1.2研究方法回顧性分析年齡、性別、合并肺部疾病、化療強(qiáng)度、病理類型、使用抗菌藥物及解剖學(xué)部位等因素與感染間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染因素的Pearson單因素分析年齡<70歲與年齡≥70歲、單種藥物化療與兩種藥物化療、小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌、使用抗菌藥物與未使用抗菌藥物、中央型與周圍型肺癌患者化療期間感染發(fā)生率差異均顯著(P<0.05)，見表1。

表1　老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染因素的

2.2多元Logistic回歸分析首先將上述單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行賦值，<70歲=0，≥70歲=1；單種化療藥物=0，兩種化療藥物=1；非小細(xì)胞肺癌=0，小細(xì)胞肺癌=1；用抗菌藥物=1；否=0；解剖學(xué)部位為周圍型=0，中央型=1。然后將上述因素帶入至多元Logistic回歸模型中，5種因素均為影響老年患者化療期間并發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2　多元Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

肺癌的臨床診療獲得了較大的進(jìn)展，手術(shù)、放/化療及分子靶向治療等多元化、個體化的臨床治療方案的不斷發(fā)展，給患者帶來了切實(shí)的生活質(zhì)量及生存時(shí)間等方面的收益〔6～8〕。然而，肺癌作為慢性疾病的一種常見類型，其發(fā)生發(fā)展及臨床診療的過程是極為復(fù)雜與漫長的。在肺癌發(fā)生、發(fā)展過程中， 各種并發(fā)癥紛紛出現(xiàn)，如肺部感染等病癥，對肺癌患者的臨床治療造成了極大的影響，甚至成為直接造成患者病死的原因〔9〕。

老年肺癌患者化療過程中是否并發(fā)感染，與老年患者的免疫力及致病源毒力間的相互作用具有一定的相關(guān)性，患者年齡越大及免疫抑制劑的使用等均會使得機(jī)體免疫力降低，從而增加了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性應(yīng)用抗菌類藥物，一方面能夠在一定程度上降低感染的發(fā)生率，然而另一方面抗菌類藥物，大量使用則會使得細(xì)菌藥敏性降低，從而增加了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究〔10,11〕表明，小細(xì)胞肺癌的感染率顯著高于非小細(xì)胞肺癌，究其原因，可能是小細(xì)胞肺癌極易四周播散、惡性程度極高，對機(jī)體免疫力的影響要顯著大于非小細(xì)胞肺癌；小細(xì)胞肺癌廣泛期與非小細(xì)胞肺癌的晚期感染發(fā)生率處于較高水平，可能是由于患者此時(shí)狀況不佳及免疫力低下等。中央型肺癌組織對其他器官的阻塞作用要比周圍型更為顯著，極易導(dǎo)致肺不張及肺炎的發(fā)生。上述各種影響因素，除了患者的年齡是不可控的以外，其余各因素均與醫(yī)療過程具有較大的相關(guān)性〔12〕。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)對這些因素進(jìn)行預(yù)防與控制，以降低感染發(fā)生率，提高臨床治療療效，改善患者預(yù)后狀況。

老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的預(yù)防對策主要包括：①確保病室環(huán)境的清潔與衛(wèi)生。高度重視病室環(huán)境的清潔與消毒，確保病室環(huán)境空氣清新及流暢，及時(shí)將患者的分泌物與排泄物排除干凈；定期對病室進(jìn)行消毒處理，病床每日采取濕式清掃處理，所有物件均為一次性使用，對患者及其家屬開展預(yù)防院內(nèi)感染的健康宣教，以提高其預(yù)防院內(nèi)感染的意識，盡可能減少對患者的探視與陪護(hù)等。②加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充。注意向患者體內(nèi)補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)及維生素等物質(zhì)，保證其體內(nèi)充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并鼓勵患者在不感到疲憊的情況下進(jìn)行鍛煉，保持積極的心情。③合理使用抗生素與免疫制劑。嚴(yán)格地掌握抗生素的適應(yīng)證，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)盡快地送往病原學(xué)檢查，按照藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，做到早期、足量及合理使用，防止肺癌感染患者的擴(kuò)散或者蔓延。化療患者應(yīng)適量降低化療劑量，從而緩解呼吸道及消化道黏膜損傷；適時(shí)地使用免疫增強(qiáng)劑，提高患者的抗病能力，這樣利于降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

1高和友，陶小華，楊育林，等.老年肺癌化療后并發(fā)細(xì)菌感染的高危因素分析〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)科，2013；31(11)：2494-5.

2張少華，陶建萍，林偉健.肺癌患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.臨床肺科雜志，2012；17(7)：1287-9.

3韓仁強(qiáng)，鄭榮壽，張思維,等.1989年-2008年中國肺癌發(fā)病性別、城鄉(xiāng)差異及平均年齡趨勢分析〔J〕.中國肺癌雜志，2013；16(9):445-51.

4竺順斌，杜開齊.老年晚期肺癌化療前后肺部感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)變化研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(8)：220-1.

5Henley SJ,Richards TB,Underwood JM，etal．Lung Cancer Incidence Trends Among Men and Women-United States〔J〕.Mmwr Morb Mortal Wkly Rep，2014；63(1):1-5.

6Akinosoglou KS,Karkoulias K,Marangos M.Infections complications in patients with lung cancer〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013；17(1):8-18.

7Kasenda B,Raatz H,Bucher HC.Lung cancer screening-an overview about chances and risks〔J〕.Ther Umsch，2013；70(4):237-43.

8孫晶波，孫玲，馮春玲，等.肺癌化療患者醫(yī)院感染的病原菌分布及預(yù)防對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(16)：3883-5.

9Laine AM,Westover KD,Choy H.Radiation therapy as a backbone of treatment of locally advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Semin Oncol，2014；41(1):57-68.

10韋煥璜，陳春燕，楊玲，等.肺癌患者化療期間院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2013；19(19)：3600-1.

11曹曉艷，楊照環(huán)，劉睿，等.老年肺癌患者化療后肺部感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012；22(13)：2797-8.

12許崇安，劉艷，李琳，等.肺癌患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011；18(9)：651-3.

〔2014-08-21修回〕

(編輯苑云杰)