輕度認知障礙老年患者功能磁共振成像特點

輕度認知障礙老年患者功能磁共振成像特點

姜曉蕊賀丹1郭耀強范建江王朝剛程巧玫張慧萍張曉曼劉江紅2

(鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450003)

摘要〔〕目的研究輕度認知障礙老年患者的功能磁共振成像特點。方法選取該院及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2011年2月至2013年11月收治的輕度認知障礙老年患者40例作為試驗組，40例健康老齡為對照組。對兩組進行詞匯流暢作業(yè)的功能磁共振成像檢查，比較兩組的詞匯流暢性以及腦激活強度。結(jié)果試驗組患者的詞匯流暢性低于對照組，平均腦激活強度小于對照組，患者右側(cè)額葉激活體積大于對照組，但其余腦區(qū)均小于對照組(P<0.05)。結(jié)論健康老年人的腦功能明顯優(yōu)于輕度認知障礙患者的腦功能，左前額葉與兩組腦功能的差異有密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞〔〕輕度認知障礙；磁共振成像；腦功能

中圖分類號〔〕R73〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：張曉曼(1970-)，女，主任醫(yī)師，博士，主要從事認知功能障礙研究。

1新鄉(xiāng)醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：姜曉蕊(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事認知功能障礙研究。

認知障礙在臨床上屬于心理障礙的一種，通常指認知功能有缺陷或者發(fā)生異?！?〕。輕度認知障礙患者的認知功能有一項或者多項受到損害，若得不到及時治療，患者的病情極容易加重，從而發(fā)展為阿爾茨海默病，對老年人的正常生活產(chǎn)生極大的不良影響〔2〕。目前臨床上常通過功能磁共振成像對患者進行觀察，為輕度認知障礙的診斷提供依據(jù)〔3〕。本研究選取輕度認知障礙老年患者作為試驗組，觀察其腦激活表現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2011年2月至2013年11月確診的輕度認知障礙老年患者40例為試驗組，男16例，女24例，年齡63～79歲，平均(66.2±7.5)歲。選取40例健康老年人作為對照組，男15例，女25例；年齡64～80歲，平均(66.8±6.6)歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)兩組均采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行評分。MMSE分為五個條目，總分30分，分別為定向力檢查，記憶力檢查，注意力和計算力的檢查，回憶能力的檢查，語言能力的檢查。對照組另需采用日常生活能力表(ADL)進行評分，ADL分為14個條目，分為軀體生活自理能力和工具性日常生活能力，軀體生活自理能力對穿衣服、如廁、洗漱、飲水進食、日常行走、洗澡等6個項目進行檢查；工具性日常生活能力對使用交通工具、撥打電話、做家務(wù)、服用藥物、準(zhǔn)備飯食、經(jīng)濟自理、洗衣服、購買物品等8個項目進行檢查。輕度認知障礙入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；MMSE評分文盲≤14分，小學(xué)學(xué)歷≤19分，中學(xué)以及以上學(xué)歷≤24分。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；評分文盲≥22分，小學(xué)學(xué)歷≥25分，中學(xué)以及以上學(xué)歷≥28分；ADL評分≤15分。

1.3研究方法兩組均行功能磁共振成像檢查：①詞匯流暢作業(yè)：在功能磁共振成像檢查下將詞匯流暢作業(yè)作為刺激，對兩組受試者采用組塊設(shè)計，組塊設(shè)計為基線-說蔬菜-靜息-說水果-靜息-說動物-靜息，總共6個組塊，每個組塊持續(xù)60 s。通過心理學(xué)專用的研究軟件對指令聲音進行編寫。由于受試者佩戴耳機受試的過程中回答答案會對結(jié)果造成干擾，因此該試驗無需設(shè)置回答按鍵。在掃描前應(yīng)進行試驗指導(dǎo)語以及任務(wù)訓(xùn)練，在掃描后取得受試者的詞匯流暢作業(yè)，即在60 s內(nèi)受試者列舉的詞匯數(shù)。②掃描方法：受試者行仰臥位，先進行軸位T1解剖像掃描，掃描參數(shù)： 重復(fù)時間500 ms，回波時間12 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣256×256，共 25 層。功能磁共振掃描采用EPI序列成像檢查。掃描參數(shù)：重復(fù)時間3 000 ms，回波時間40 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣64×64，共 25 層。將獲得的數(shù)據(jù)傳入工作站后，通過專用軟件處理進行分析研究。

2結(jié)果

2.1兩組受試者的詞匯流暢性比較試驗組患者在60 s列舉的詞匯數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組受試者的詞匯流暢性比較 ± s, n=40)

與對照組比較：1)P<0.05

2.2兩組受試者的功能磁共振成像結(jié)果比較試驗組患者的平均腦激活強度小于對照組，右側(cè)額葉激活體積小于對照組，但其余腦區(qū)均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組受試者的功能磁共振成像結(jié)果比較 ± s, n=40)

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

認知是指人的大腦在接收外界信息之后，通過智能和系統(tǒng)的加工處理，將信息轉(zhuǎn)化為心理活動，從而對知識進行獲取以及應(yīng)用的過程〔4〕。認知的能力主要體現(xiàn)在記憶能力、執(zhí)行能力、語言能力、計算能力以及理解能力等幾個方面〔5〕。由于認知需要心理的活動，因此認知功能障礙其實是心理障礙的一種，當(dāng)上述幾個認知能力有一項或者多項受到損害，即可判定為認知功能障礙〔6〕。輕度認知障礙一般介于健康與癡呆之間，若沒有得到及早的治療，容易引發(fā)各種精神疾病〔7〕。老年人是該病的主要發(fā)病人群，常常會發(fā)展為老年癡呆癥，因此研究輕度認知障礙患者與健康老齡的腦差異以進行及時有效的治療是十分重要的〔8〕。研究顯示，健康老年人進行詞匯的認知記憶中，左前額葉的激活體積與正常中青年相似，說明由于健康老齡人的額葉功能與中青年相似，因此在認知中不需要使用右側(cè)額葉功能進行代償；而輕度認知障礙老年患者的額葉功能低于同齡健康老年人，因此需要使用右側(cè)額葉進行代償〔9～11〕。本次研究結(jié)果顯示對照組頂葉的激活明顯，有可能與認知任務(wù)的簡單有關(guān)。對照組的枕葉激活明顯，可能是由于在認知記憶中，對照組采用了實物與詞匯的綜合性記憶，因為枕葉與視覺記憶有關(guān)〔12〕。由于試驗組各個分區(qū)的激活程度均低于對照組，因此平均腦激活程度便相對較低，從而對詞匯的流暢性低于健康老齡人〔13〕。

綜上所述，對于輕度認知障礙患者，腦激活強度弱而且分散性強，從而對詞匯的流暢性檢驗不如健康老年人。對于臨床醫(yī)療工作者來說，通過比較健康老年人與輕度認知障礙患者的腦差異，從而為輕度認知障礙的診斷提供依據(jù)進而保護腦功能，具有較高的臨床價值和臨床意義〔14〕。

4參考文獻

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〔2014-12-20修回〕

(編輯李相軍)