品管圈管理降低心電監(jiān)護(hù)電極處皮膚的損傷率

張海娟　白　柳　魏　麗

品管圈管理降低心電監(jiān)護(hù)電極處皮膚的損傷率

張海娟白柳魏麗

【摘要】心電監(jiān)護(hù)電極片的使用在臨床上給很多患者造成了不同程度的皮膚損傷，我科將第四期品管圈管理應(yīng)用于降低老年人心電監(jiān)護(hù)電極處皮膚損傷率工作中，我們通過分析造成皮膚損傷的原因，針對(duì)各種原因制定相應(yīng)的解決方案，來減少患者皮膚損傷率，保證患者皮膚的完整性。取得了較滿意的效果。品管圈在降低老年人心電監(jiān)護(hù)電極處皮膚損傷率的應(yīng)用中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】品管圈老年人心電監(jiān)護(hù)電極片皮膚損傷

品管圈(quality control circle QCC),是指同一工作單位或工作相關(guān)聯(lián)的人員(通常為3～10人)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1,2]。品管圈管理強(qiáng)調(diào)的是共同參與，每名成員既是管理者又是實(shí)施者，它可以充分調(diào)動(dòng)全體成員的積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。品管圈在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]，已經(jīng)在護(hù)理管理、臨床護(hù)理、健康教育等方面取得了很好的效果。心電監(jiān)護(hù)是臨床監(jiān)測(cè)心血管患者生命體征最重要的手段之一， 而電極片是連接心電監(jiān)護(hù)儀和患者必不可少的醫(yī)用傳感器，但電極片所含化學(xué)物質(zhì)長時(shí)間與皮膚接觸易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎[4]。老年患者由于皮膚松弛干燥，皮膚易損性增加，對(duì)外界各種刺激耐受性下降[5]，老年患者使用電極片過程中更易發(fā)生不同程度的皮膚損傷問題：如發(fā)紅、瘙癢、紅疹、接觸性皮炎、甚至破潰。鄧桂芳等研究報(bào)道電極片所致皮膚損傷也是老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因之一[6]。我們必須分析造成皮膚損傷的原因，針對(duì)各種原因制定相應(yīng)的解決方案，來減少患者皮膚損傷率，保證患者皮膚的完整性。我科將第四期品管圈管理應(yīng)用于降低老年人心電監(jiān)護(hù)電極處皮膚損傷率工作中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2014年4月住院期間使用心電監(jiān)護(hù)的患者，其中男性108例，女性32例，平均年齡80.3±10.6歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：病房護(hù)士從學(xué)歷、年資、職稱等方面經(jīng)過精心篩選，組成了QCC，設(shè)圈長1名，圈員6名，輔導(dǎo)員1名。2012年7月通過集思廣益和投票確定了圈名“溫馨圈”。

1.2.2主題選定：全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”，根據(jù)主題的迫切性、可行性、圈能力、院方政策，小組以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 5人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)，優(yōu)：5分，一般：3分，差：1分，分?jǐn)?shù)排第1位為“降低老年人心電監(jiān)護(hù)電極處皮膚的損傷率”確定為本次活動(dòng)主題。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃：見表1。

表1　活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施表

1.2.4現(xiàn)狀把握：改善前數(shù)據(jù)收集。

1.2.4.1數(shù)據(jù)收集的方式：收集期間： 2014年4月。收集對(duì)象： 住院期間使用心電監(jiān)護(hù)的患者。收集方式： 制定使用心電監(jiān)護(hù)患者皮膚損傷調(diào)查表，見表2。

表2　使用心電監(jiān)護(hù)患者的皮膚完整性調(diào)查表

1.2.4.2改善前的實(shí)際工作狀況：使用電極片的患者皮膚經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷問題：如發(fā)紅，出現(xiàn)紅疹、瘙癢、甚至破潰。

1.2.4.3結(jié)果：見圖1，表3。

圖1　電極片處皮膚損傷率2104年4月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

序號(hào)存在問題4月百分比1貼電極片處皮膚發(fā)紅2850.00%2貼電極片處皮膚發(fā)紅并伴瘙癢感1832.14%3貼電極片處皮膚出現(xiàn)紅疹且瘙癢難忍712.50%4貼電極片處皮膚出現(xiàn)破潰35.36%皮膚損傷人數(shù)56100.00%使用心電監(jiān)護(hù)總?cè)藬?shù)13840.58%

1.2.4.4結(jié)論：針對(duì)以上分析結(jié)果，心電監(jiān)護(hù)電極片的使用在臨床上給很多患者造成了不同程度的皮膚損傷，我們必須分析造成皮膚損傷的原因，針對(duì)各種原因制定相應(yīng)的解決方案，來減少患者皮膚損傷率，保證患者皮膚的完整性。

1.2.5魚骨圖分析使用電極片造成皮膚損傷的原因：見圖2。

圖2　魚骨圖解析

1.2.6目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)查檢表，依據(jù)圈員的工作年資和學(xué)歷改善力，通過計(jì)算得到圈能力為85分，使用電極片患者的實(shí)際皮膚情況對(duì)其皮膚進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)措施，設(shè)定目標(biāo)讓使用電極片患者皮膚的損傷率下降至10.5%。

1.2.7對(duì)策擬定與實(shí)施：①按時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片，一般24小時(shí)更換電極片，并且更換皮膚部位。對(duì)于病情危重，感覺遲鈍，皮膚彈性差的老年患者，根據(jù)情況隨時(shí)更換。②減少用細(xì)砂紙摩擦患者皮膚，趙修芬等研究報(bào)道在揭除電擊片時(shí)先用濕毛巾熱敷局部再揭除電極片，可減輕患者的疼痛及避免撕拉損傷皮膚[7]。如需除去皮質(zhì)，應(yīng)用75%酒精擦拭皮膚表面。對(duì)酒精過敏患者可以使用蘆薈膠保護(hù)皮膚。③護(hù)士應(yīng)高度重視患者皮膚損傷造成的痛苦，去除電極片時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，慢慢揭下。如患者毛發(fā)較多，在貼電極片前，應(yīng)當(dāng)剃除毛發(fā)。④使用監(jiān)護(hù)時(shí)，先詢問患者是否有皮膚疾病或皮膚過敏史，如有可以采用抗過敏電極片貼于皮膚，并隨時(shí)觀察患者有無過敏癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。⑤如患者出現(xiàn)皮膚紅腫，有瘙癢癥狀時(shí)，應(yīng)禁止患者用力抓撓皮膚，防止使用粗糙的毛巾擦洗，局部皮膚可涂擦薄荷粉，減輕瘙癢感，并且使皮膚保持干燥。

1.2.8對(duì)策實(shí)施與檢討：見表4，表5，表6。

表4　對(duì)策1

表5　對(duì)策2

表6　對(duì)策3

1.2.9效果確認(rèn)

1.2.9.1改善前、中、后數(shù)據(jù)：見表7。

表7　改善前、中、后數(shù)據(jù)

1.2.9.2目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：見圖3。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前) / (目標(biāo)值-改善前) x100%=116%

圖3　電極片處皮膚損傷率2104年7月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

1.2.9.3無形成果：見圖4。

圖4　改善后的柏拉圖

1.2.10標(biāo)準(zhǔn)化：①醫(yī)生開具醫(yī)囑上床邊或遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀，核對(duì)無誤。②詢問患者是否有電極片過敏史，如有過敏情況，可以選用3M抗過敏電極片，隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚狀況。③評(píng)估患者皮膚，如患者毛發(fā)過多，應(yīng)先剔除毛發(fā)，再貼電極片。④若患者皮脂較多，影響監(jiān)護(hù)效果，盡量避免使用細(xì)砂紙擦拭，可以選用75%酒精或溫水擦拭皮膚。⑤去除電極平時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向避免拉傷皮膚，慢慢揭下電極片。⑥責(zé)任護(hù)士每24小時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片，并更換貼皮部位。對(duì)于易出汗，過敏體質(zhì)的患者可隨時(shí)更換。⑦床邊交接班觀察使用心電監(jiān)護(hù)患者的皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅、瘙癢等問題及時(shí)處理。⑧加強(qiáng)對(duì)患者皮膚護(hù)理的宣教，易出汗患者及時(shí)更換衣物，清潔皮膚，貼身衣物舒適，透氣。

2.結(jié)果

開展品管圈活動(dòng)后，老年人電極片處皮膚的損傷率明顯下降，提高了患者的滿意度。同時(shí)護(hù)士們?cè)趫F(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動(dòng)參與、溝通協(xié)調(diào)及解決問題的能力等方面均有提高，這些是開展品管圈以來獲得的無形成果。

3.小結(jié)

品管圈應(yīng)用于護(hù)理中降低老年人電極片處皮膚損傷率有顯著效果。通過品管圈活動(dòng)，“溫馨圈”全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)，充分發(fā)揮了圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。護(hù)理工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，能夠從患者的需要出發(fā)，自覺尋找工作中的質(zhì)量問題，不斷改進(jìn)，主動(dòng)為患者解決問題，營造一個(gè)利于患者康復(fù)的和諧醫(yī)療環(huán)境，得到了患者的認(rèn)可和支持。本次研究提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了患者的舒適感，同樣激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)QCC的濃厚興趣[8]。

參考文獻(xiàn)

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7趙修芬,陳文,楊淑紅.老年患者使用一次性電極片的皮膚護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志,2012,10(26)：2446.

8李玲.品管圈活動(dòng)在減少負(fù)壓封閉引流管道賭塞發(fā)生中的應(yīng)用.中國臨床護(hù)理，2014,6(6):487-488.

作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合科430300

作者簡介：張海娟，護(hù)師，本科，從事老年病護(hù)理工作。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.062

收稿日期：2015-6-14