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    老年晚期癌痛患者使用芬太尼貼鎮(zhèn)痛的循證護(hù)理

    2015-12-29 01:25:15葉珍妮
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:貼劑癌性癌痛

    葉珍妮 翁 霞

    老年晚期癌痛患者使用芬太尼貼鎮(zhèn)痛的循證護(hù)理

    葉珍妮翁霞※

    【摘要】目的運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)的方法探討芬太尼貼皮在老年晚期癌性疼痛患者中的護(hù)理規(guī)范,以減輕患者的疼痛,提高生活質(zhì)量,同時(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)方法得出證據(jù)并形成建議,制定芬太尼貼皮標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、護(hù)理規(guī)范,對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核。選取在2012年6月至2015年3月住院期間的符合要求的患者100例,分為對照組50例,觀察組50例,從患者疼痛的控制率、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者用于止痛藥物的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)三方面,來對護(hù)士經(jīng)行芬太尼貼皮規(guī)范操作的掌握率進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果措施實(shí)施后芬太尼貼劑的疼痛控制率上升,不良反應(yīng)率明顯下降,用于止痛藥物的醫(yī)療費(fèi)用下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用循證實(shí)踐規(guī)范護(hù)理操作,可以保證藥物療效,促進(jìn)醫(yī)療安全,提高患者的生活質(zhì)量,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】芬太尼貼劑老年疼痛控制率循證護(hù)理

    疼痛在晚期癌癥患者臨床表現(xiàn)中最常見,據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%~75%的晚期癌癥患者需要進(jìn)行積極止痛治療[1]。癌痛主要由腫瘤本身、腫瘤治療以及其他原因引起,可采用病因治療、鎮(zhèn)痛藥物治療、非藥物治療、神經(jīng)阻滯以及介入治療等。芬太尼貼皮劑是一種新型鎮(zhèn)痛藥,與嗎啡同為阿片受體激動(dòng)劑,具有分子量小、脂溶性好、使用方便和副作用小等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于慢性癌痛患者的長期疼痛控制治療,已成為中重度癌痛患者長期有效的止痛藥物之一。在老年癌性疼痛中同樣具有良好止痛效果,已廣泛應(yīng)用于老年晚期癌性疼痛患者。但是由于老年患者生理心理的特殊性,護(hù)理操作中又缺少芬太尼貼劑正確使用方法的介紹,尤其是針對老年患者使用注意事項(xiàng)的介紹,臨床芬太尼控制疼痛的效果有限,老年患者出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生率高,用于鎮(zhèn)痛的醫(yī)療費(fèi)用較高。

    為探討芬太尼貼在老年晚期癌性疼痛患者中的護(hù)理規(guī)范,以減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我科對50例使用勞太尼貼的老年癌痛患者進(jìn)行循證護(hù)理[2],取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.臨床資料

    選取2012年12月至2013年12月我科老年晚期癌性疼痛并使用4.2mg/貼芬太尼鎮(zhèn)痛的患者50例作為對照組,其中男性33例,女性17例,平均年齡68.5歲,診斷為肺癌11例,結(jié)腸癌8例,直腸癌5例,胃癌5例,肝癌5例,直腸癌5例,乳腺癌3例,胰腺癌3例,膽管癌2例,伴多器官轉(zhuǎn)移的3例。通過回顧方法查閱這患者50例的醫(yī)療病歷及護(hù)理病歷,治療周期12天。(此項(xiàng)調(diào)查在完全保密的基礎(chǔ)上完成)其中,患者芬太尼不足3日更換率為18%,患者疼痛評分完全緩解率為70.0%(見表1),其中發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制1例,發(fā)生過爆發(fā)性疼痛需臨時(shí)加用其他鎮(zhèn)痛劑34例次,發(fā)生惡心嘔吐、便秘等胃腸道副反應(yīng)8例,12天內(nèi)平均止疼藥費(fèi)為40.2元/(例·天),此結(jié)果離芬太尼貼劑的預(yù)期效果存在較大的差距。選取2014年3月至2015年3月我科老年晚期癌性疼痛并單用4.2mg/貼芬太尼鎮(zhèn)痛的患者50例作為觀察組,其中男性31例,女性19例,平均年齡70.3歲,診斷為結(jié)腸癌9例,肺癌9例,直腸癌8例,肝癌7例,胃癌4例,乳腺癌3例,卵巢癌2例,胰腺癌2例,膽管癌1例,伴遠(yuǎn)處多器官轉(zhuǎn)移的5例。運(yùn)用循證護(hù)理,治療周期為12天,患者芬太尼不足3日更換率為7%,疼痛評分完全緩解率為92%(見表1)。其中發(fā)生呼吸抑制0例次,發(fā)生過爆發(fā)性疼痛需臨時(shí)加用其他鎮(zhèn)痛劑11例次,發(fā)生惡心嘔吐、便秘等胃腸道副反應(yīng)3例,12天內(nèi)平均止疼藥費(fèi)為30.1元/(例·天)。兩組患者在年齡、性別、病情、治療方法上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;在鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1和表2。

    2.問題確立

    2014年1月我科組織護(hù)士學(xué)習(xí),運(yùn)用PICO工具描述問題,明確問題實(shí)踐范圍提出具體結(jié)構(gòu)化的問題。P(Population,Patient,or Problem)表示問題針對的對象,接受芬太尼貼皮控制癌性疼痛的患者,I(Intervention)表示干預(yù)措施,建立并實(shí)施新的芬太尼貼皮操作標(biāo)準(zhǔn),用藥規(guī)范以及宣教制度,C(Control or Comparison)表示相比干預(yù)措施的對照組,護(hù)士根據(jù)自己的理解形成的貼皮護(hù)理流程。O(Outcome)表示預(yù)期結(jié)果:芬太尼貼劑貼皮的操作合格率、患者使用后的鎮(zhèn)痛效果、生活質(zhì)量改善情況、副作用的發(fā)生率以及患者使用止痛藥物的平均費(fèi)用。本項(xiàng)目由我科護(hù)士長擔(dān)任組長,于2014年1~2月進(jìn)行培訓(xùn),并在2月份中旬進(jìn)行考核,考核結(jié)果為全部合格。

    2.1證據(jù)綜合根據(jù)PICO所列的循證問題,選擇數(shù)據(jù)庫BMJ-ClinicalEvidence、BMJ-BestPractice,Pubmed,Med-line,中國知網(wǎng),萬方進(jìn)行檢索。檢索主題詞為:老年晚期癌性疼痛,芬太尼貼皮,護(hù)理。

    2.2.1形成建議:在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上選擇軀干部或上臂平坦無毛發(fā)區(qū)域粘貼貼劑,操作前用清水清潔并干燥皮膚,確保藥膜與皮膚粘貼牢固,每72小時(shí)更換1次。初始劑量通常為4.2mg,初次使用12小時(shí)內(nèi)若仍有疼痛可給予嗎啡鎮(zhèn)痛,72小時(shí)后更換貼劑并進(jìn)行計(jì)量調(diào)整。需要注意應(yīng)避免貼劑和熱源直接接觸,如熱水袋等;當(dāng)患者發(fā)熱且有呼吸抑制傾向時(shí)應(yīng)酌情去除貼劑,體溫升至40℃時(shí),血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3,用藥過程中應(yīng)積極控制體溫,必要時(shí)調(diào)整用藥劑量[4]。

    2.2.2心理護(hù)理及宣教:癌癥患者心理壓力大,疼痛癥狀更加重了其絕望和恐懼,心理護(hù)理尤其重要[3],應(yīng)鼓勵(lì)患者說出心中的恐懼和痛苦,克服消極的心理因素,樹立信心;貼劑的使用過程中向患者及家屬講解藥物的作用、使用方法及注意事項(xiàng)等,向患者及家屬提供全面的醫(yī)療信息,加強(qiáng)健康教育,使其認(rèn)識(shí)到并不是只有劇烈疼痛時(shí)才可以使用鎮(zhèn)痛藥,用藥時(shí)間的長短與藥物的成癮性并不成正相關(guān)。此外,對于老年患者,護(hù)士應(yīng)更加耐心細(xì)致的反復(fù)向患者和家屬做好藥物相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間、頻次、類型及程度,做好疼痛評分。

    2.3不良反應(yīng)的處理①便秘:指導(dǎo)患者多食富含粗纖維的蔬菜和水果,可適當(dāng)進(jìn)食蜂蜜等食物或者遵醫(yī)囑使用四磨湯或開塞露等通便的藥物,提前預(yù)防。②惡心、嘔吐:指導(dǎo)患者注意臥床休息,飲食少量多餐,適當(dāng)情況下可遵醫(yī)囑使用止吐藥物,另外將貼劑貼在距離心臟較遠(yuǎn)且神經(jīng)和血管相對較少的部位,有利于減輕胃腸道的反應(yīng)。③勤觀察患者神志:發(fā)現(xiàn)針尖樣瞳孔提示藥物過量,可能會(huì)呼吸抑制,應(yīng)及時(shí)去除貼劑,適當(dāng)予呼吸興奮劑類藥物。

    3.評定方法

    3.1效果評定方法鎮(zhèn)痛效果的判定:患者完全無疼痛為完全緩解,患者的疼痛較治療前明顯減輕,基本不對睡眠造成干擾,可正常生活為顯著緩解;患者的疼痛未見減輕為無緩解,總緩解率=(完全緩解病例數(shù)+顯著緩解病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。不良反應(yīng)的判定:(嗜睡發(fā)生次數(shù)+惡心發(fā)生次數(shù)+便秘發(fā)生次數(shù))/總病例數(shù)×100%。此外,還從精神、睡眠、食欲、日常生活等方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分,得分越高說明治療的效果越好。

    4.結(jié)果

    經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的不足3日更換率下降至7%,12天平均止痛藥費(fèi)為30.1元;總緩解率明顯高于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療效果對照

    注:P<0.05。

    表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)對照

    注:P<0.05。

    5.討論

    疼痛是臨床上癌癥患者最為常見和難以忍受的癥狀之一,對患者的生理、心理以及精神等造成嚴(yán)重影響,大大降低了患者的生活質(zhì)量,如何有效鎮(zhèn)痛是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者和患者需共同面對的難題[5]。我國已經(jīng)成為全球公認(rèn)的老齡化大國,老年腫瘤患者數(shù)量逐年增加,老年患者鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況均不同于普通人群,將循證護(hù)理學(xué)應(yīng)用于使用芬太尼貼劑鎮(zhèn)痛的老年晚期癌性疼痛患者的護(hù)理中,可有效提高患者疼痛緩解率,同時(shí)降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量?;颊哂盟幒筇弁闯潭鹊臏p輕、生活質(zhì)量的改善程度均與護(hù)理人員的工作方式方法密切相關(guān)。在治療過程中,要密切觀察藥物療效、不良反應(yīng)發(fā)生率,此外老年患者的心理護(hù)理需求也不同于普通人群,善于運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)有助于護(hù)士捕捉到老年患者的細(xì)微變化,為做好整體護(hù)理和細(xì)節(jié)服務(wù)提供依據(jù),以利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而提高患者滿意度。

    參考文獻(xiàn)

    1NCCN.NCCN clinical practice guidelines in oncologyTM:adult cancer pain-V.1.2012,htt://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp(accessed November 2010).

    2范秋霞.循證護(hù)理及其臨床應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2009,7(5):1293-1295.

    3[No authors listed].Fentanyl patches: preventable overdose[J].Prescrire Int,2010,19(105):22-25.

    4楊苗紅.芬太尼透皮貼劑治療重度癌痛36例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):74-75.

    5蔡偉萍,黃葉麗.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2005.5(6):11-13.

    作者單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

    doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.057

    收稿日期:2015-5-2

    ※為通訊作者

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