“以學(xué)生為中心”教育理念的《臨床護(hù)理技能》課程改革

“以學(xué)生為中心”教育理念的《臨床護(hù)理技能》課程改革

譚益冰，李春，向家艮，陳佩儀，李伊為

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510006)

摘要：“以教師為中心”及“以知識(shí)為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理技能教學(xué)存在多方面的不足，制約了對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)?！耙詫W(xué)生為中心”是一種先進(jìn)的教學(xué)理念，在其指導(dǎo)下的《臨床護(hù)理技能》課程改革，革新了教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)體系，有利于培養(yǎng)護(hù)生全面的專(zhuān)業(yè)能力及素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：以學(xué)生為中心；臨床護(hù)理技能；教學(xué)改革

收稿日期：2015-04-06

基金項(xiàng)目：廣東省高等學(xué)校質(zhì)量與教學(xué)改革工程本科類(lèi)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目(No.2012107)

作者簡(jiǎn)介：譚益冰，女，碩士，講師。

通訊作者：李伊為，男，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.04.043

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0

臨床護(hù)理技能是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的核心能力。在教育部最新頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)》中，“掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、急救護(hù)理技術(shù)、基本專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)和具有配合實(shí)施常用診療技術(shù)的能力”被列為護(hù)理學(xué)本科生培養(yǎng)的主要技能目標(biāo)。然而，目前中國(guó)護(hù)理院校護(hù)理技能的教學(xué)相對(duì)滯后，難以滿(mǎn)足新形勢(shì)下護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求。所以，臨床護(hù)理技能教學(xué)需要結(jié)合新的教學(xué)理念進(jìn)行深化改革，以適應(yīng)不斷發(fā)展的人才培養(yǎng)要求。

1臨床護(hù)理技能的傳統(tǒng)教學(xué)

目前臨床護(hù)理技能教學(xué)中，傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“以知識(shí)為中心”等教育理念仍占主體。具體體現(xiàn)在課堂的主體仍是教師，由教師操控整個(gè)教學(xué)過(guò)程，學(xué)生需完全按照教師事先設(shè)定的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)，局限學(xué)生的發(fā)散性思維；將書(shū)本中已成體系的學(xué)科知識(shí)作為教育的主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，存在“重理論、輕實(shí)踐”的弊端，導(dǎo)致護(hù)理本科生理論知識(shí)雖然豐富，但缺乏足夠的臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維、人際溝通和合作能力[1]?？v觀中國(guó)各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床護(hù)理技能的教學(xué)，有以下幾個(gè)關(guān)鍵因素制約著臨床護(hù)理技能教學(xué)質(zhì)量的提升：①教學(xué)目標(biāo)上。“以知識(shí)為中心”的教學(xué)目標(biāo)表述為“了解、熟悉、掌握”等認(rèn)知性目標(biāo)，比如對(duì)嬰兒沐浴這項(xiàng)操作技術(shù)，表述為“掌握嬰兒沐浴的方法”等，并沒(méi)有提出動(dòng)作技能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，沒(méi)有界定出實(shí)際工作所需要的能力。根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類(lèi)理論，教學(xué)目標(biāo)尤其是技能教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)該包括：認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域的目標(biāo)。②教學(xué)內(nèi)容上。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理課程按照臨床科室如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等來(lái)設(shè)置，相應(yīng)的專(zhuān)科實(shí)踐技能教學(xué)穿插在各章節(jié)的理論學(xué)習(xí)中，在課時(shí)分配比例上很不合理，理論教學(xué)時(shí)數(shù)多，操作練習(xí)課時(shí)少，有時(shí)被理論教學(xué)沖擊，學(xué)生自主練習(xí)改為教師示教，甚至取消；各課程單獨(dú)教學(xué)，忽略了與其他實(shí)踐課程的聯(lián)系，既不利于將有關(guān)知識(shí)規(guī)律體現(xiàn)于學(xué)生的總體學(xué)習(xí)目標(biāo)之中，也不利于資源的整合利用，使學(xué)生的知識(shí)面狹窄、知識(shí)運(yùn)用能力低下，產(chǎn)生知識(shí)的轉(zhuǎn)移障礙。③教學(xué)方法上。傳統(tǒng)的知識(shí)本位教育以課堂教學(xué)為主，盡管是護(hù)理操作技術(shù)實(shí)踐課，仍然以教師示教、學(xué)生模仿、課后練習(xí)的程序進(jìn)行，教學(xué)方法相對(duì)單一，學(xué)生機(jī)械性地模仿，不利于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維、合作意識(shí)和創(chuàng)新精神[2]。④在教學(xué)評(píng)價(jià)上。傳統(tǒng)的知識(shí)本位教育在課程考核上只對(duì)學(xué)生技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)教學(xué)過(guò)程、非智力因素等的評(píng)價(jià)，不利于考核學(xué)生的整體素質(zhì)，難以在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作等重要護(hù)士素質(zhì)。

tion of problem-based learning in medical students’ education [J]. J Adv Med Educ Prof, 2014,2(1):1-5.

[2]Smits PB, Verbeek JH, de Buisonje CD. Problem based learning in continuing medical education:A review of controlled evaluation studies [J]. BMJ, 2002,324(7330):153-156.

[3]Ahmed Z. Problems of group dynamics in problem based learning sessions [J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2014,26(2):230-234.

[4]周熙惠, 劉小紅, 史瑞明. 在八年制醫(yī)學(xué)教育中推行PBL教學(xué)法的思考 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2010,18(6):1075-1076,1087.

[5]李雁, 張?zhí)N璟, 馬鴻基，等. 臨床醫(yī)學(xué)八年制PBL課程教務(wù)運(yùn)行模式與質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2014,22(1):146-148.

[6]陳泉芳, 鄒小英, 姚冬芳.PBL醫(yī)學(xué)教育法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(23):3676-3677.

[7]王磊, 李曉玲, 卿平，等. PBL如何進(jìn)行學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)改革 [J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2008,8(3):214-216.

[8]許冰. 應(yīng)用OSCE評(píng)價(jià)臨床見(jiàn)習(xí)PBL教學(xué)實(shí)施效果[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013,31(22):101-102.

[9]劉旭輝, 劉智勇, 馮亞群. 八年制醫(yī)學(xué)生在急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用PBL和TBL教學(xué)法的探討 [J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2011,11(10):100-101.

[10]陳召, 盧強(qiáng), 李小飛，等. PBL與LBL教學(xué)法在八年制學(xué)生本科教學(xué)階段胸外科的教學(xué)效果對(duì)比研究 [J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(29):5773-5777.

(編輯：趙伊昕)

2“以學(xué)生為中心”教育理念的內(nèi)涵

“以學(xué)生為中心”的教育理念不是指教師與學(xué)生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學(xué)理念、管理理念、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，以及教學(xué)方法、評(píng)價(jià)手段等轉(zhuǎn)變。首先，從教育的角度，“以學(xué)生為中心”，是以學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展為中心。劉獻(xiàn)君[3]認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)調(diào)三個(gè)“著力于”：“學(xué)生的發(fā)展”、“學(xué)生的學(xué)習(xí)”及“學(xué)生的學(xué)習(xí)效果”。另外，從教學(xué)的角度，教學(xué)的目的不在“教”，而在“學(xué)”?！耙詫W(xué)生為中心”，最根本的是要實(shí)現(xiàn)從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，即從“教師將知識(shí)傳授給學(xué)生”向“讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造知識(shí)”轉(zhuǎn)變，從“傳授模式”向“學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變。學(xué)習(xí)是一個(gè)“自主構(gòu)建”、“相互作用”和“不斷生長(zhǎng)”的過(guò)程，教學(xué)方法應(yīng)著力于學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和構(gòu)建學(xué)問(wèn)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，自主學(xué)習(xí)。所以，“以學(xué)生為中心”的教育理念與傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“以知識(shí)為中心”教育理念有本質(zhì)上的區(qū)別，體現(xiàn)在知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀及教學(xué)觀上(見(jiàn)表1)。

3“以學(xué)生為中心”教育理念的臨床護(hù)理技能教學(xué)改革

3.1教學(xué)目標(biāo)

在指導(dǎo)思想上以“啟發(fā)式”代替“注入式”，在強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的同時(shí)，重視學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、綜合分析和解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。改變學(xué)生掌握某項(xiàng)技能的單一的教學(xué)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)士素質(zhì)為目標(biāo)，通過(guò)設(shè)置專(zhuān)科案例，使學(xué)生在討論、觀看示教、實(shí)踐等步驟中對(duì)專(zhuān)科的病情評(píng)估、核心技能的操作、人文素養(yǎng)及應(yīng)變能力方面素質(zhì)得到提高。

表1　兩種新舊教育理念的比較

3.2教學(xué)內(nèi)容

在教學(xué)內(nèi)容上，改變目前“重理論、輕實(shí)踐”的弊端，將傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒、急救、傳染科等護(hù)理技能操作內(nèi)容整合為《臨床護(hù)理技能》，擺脫“以學(xué)科為基礎(chǔ)”的課程體系，著重于學(xué)科的交叉與相互聯(lián)系，將分散在臨床各科的護(hù)理技術(shù)優(yōu)化組合，使實(shí)踐教學(xué)成為相對(duì)獨(dú)立的較為系統(tǒng)的課程內(nèi)容體系，使實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)得到保證，形成一個(gè)跨學(xué)科、多層次、綜合性的課程體系，對(duì)知識(shí)、能力進(jìn)行整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。課程內(nèi)容由以下四個(gè)模塊組成：①單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能。主要包括：內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作技能、外科護(hù)理技術(shù)操作技能、急救及危重癥監(jiān)護(hù)操作技能、婦科護(hù)理技術(shù)操作技能、產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作技能、兒科護(hù)理技術(shù)操作技能、傳染科護(hù)理技能操作技能。②臨床綜合思維訓(xùn)練。以典型病例的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸整個(gè)過(guò)程為主線(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的各專(zhuān)科理論知識(shí)和護(hù)理技能，進(jìn)行病情觀察、綜合分析、動(dòng)態(tài)評(píng)估、確定護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施等，從而強(qiáng)化學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的臨床運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床評(píng)判性思維能力。③模擬臨床綜合實(shí)訓(xùn)。運(yùn)用情境教學(xué)、案例分析、TBL等多種教學(xué)方法，借助教學(xué)模型、模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、模擬傳染病區(qū)、HPS/ECS等生理驅(qū)動(dòng)高端模擬人等模擬手段，加強(qiáng)學(xué)生臨床基本技能的訓(xùn)練。讓學(xué)生在模擬職業(yè)環(huán)境中綜合運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，感受護(hù)士角色，訓(xùn)練綜合職業(yè)能力。加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、提高溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。④強(qiáng)化臨床實(shí)踐。理論與實(shí)踐并重，模擬與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，通過(guò)課程內(nèi)見(jiàn)習(xí)、課程后實(shí)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)等多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

3.3教學(xué)方式

在教學(xué)方法上，勝任力本位教育理念指導(dǎo)下的實(shí)踐教學(xué)，應(yīng)以“啟發(fā)式”代替“注入式”，以“教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)”代替“教給學(xué)生知識(shí)”，在強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的同時(shí)，重視學(xué)生應(yīng)用能力、綜合分析和解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)?？刹捎米詫W(xué)輔導(dǎo)式、精講點(diǎn)撥式、角色扮演、病案分析、分組討論、情景模擬等教學(xué)法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理授權(quán)，充分發(fā)揮其自主能動(dòng)性，通過(guò)提供仿真教學(xué)模具及教學(xué)環(huán)境，運(yùn)用引導(dǎo)式和討論式的教學(xué)策略，讓學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中內(nèi)化核心能力的本質(zhì)，并在教師指引下主動(dòng)進(jìn)行自我培養(yǎng)。在教學(xué)方法上，強(qiáng)調(diào)教學(xué)方法的多樣性、靈活性及綜合性，如自學(xué)輔導(dǎo)式、精講點(diǎn)撥式、情景模擬、角色扮演、病案分析、分組討論等教學(xué)法。為提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力、提供貼近臨床的真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，擬繼續(xù)探索以下教學(xué)方法：①情景模擬教學(xué)。為增加學(xué)生的體驗(yàn)和感性認(rèn)識(shí)，推行模擬和情景教學(xué)法，將規(guī)范培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)應(yīng)用于臨床教學(xué)，由學(xué)生模擬護(hù)士，教師、其他學(xué)生或SP模擬病人，在模擬臨床環(huán)境中對(duì)規(guī)定病例實(shí)施整體護(hù)理。②案例引導(dǎo)教學(xué)。通過(guò)精選個(gè)案材料，與學(xué)生共同分析討論，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，體現(xiàn)“做中學(xué)”，“學(xué)中做”的教學(xué)模式。③利用校園數(shù)字化建設(shè)平臺(tái)，擬利用現(xiàn)代信息技術(shù)，完善網(wǎng)絡(luò)多媒體臨床護(hù)理技能教學(xué)資源庫(kù)與臨床護(hù)理技能教學(xué)案例庫(kù)。如虛擬實(shí)驗(yàn)以及圖片、音頻資料、視頻資料、多媒體課件、教學(xué)參考光盤(pán)等教學(xué)資源、模擬化的“電子病案”。④開(kāi)放臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練，作為課程體系重要內(nèi)容，將“臨床技能基本訓(xùn)練”按比例規(guī)定教學(xué)時(shí)數(shù)。

3.4評(píng)價(jià)方式

在教學(xué)評(píng)價(jià)上，為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，有必要對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的方式方法進(jìn)行改革。一方面，評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括：觀察力、記憶力、思維力、想象力等智力因素，還應(yīng)該包括：動(dòng)機(jī)、興趣、情感等非智力因素[4]；另一方面，還應(yīng)保證評(píng)價(jià)方法多元化、評(píng)價(jià)人員多元化以及評(píng)價(jià)時(shí)間階段化[5]，尤其是注重教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)。①評(píng)價(jià)要素,包括：觀察力、記憶力、思維力、想象力等智力因素，還包括：動(dòng)機(jī)、興趣、情感等非智力因素。不僅用學(xué)習(xí)成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)，而且要評(píng)價(jià)學(xué)生探究與創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力，以及學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方法等。如將學(xué)習(xí)態(tài)度、日常護(hù)士?jī)x表儀態(tài)等作為評(píng)價(jià)內(nèi)容，將各種評(píng)價(jià)指標(biāo)制作成評(píng)價(jià)量表。②評(píng)價(jià)主體,改革傳統(tǒng)的以教師為評(píng)價(jià)主體的方式，以課程體系培養(yǎng)目標(biāo)為原則，采用學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)等方式結(jié)合，逐步強(qiáng)化學(xué)生的自評(píng)和互評(píng)，突出評(píng)價(jià)過(guò)程中學(xué)生的主體地位。③評(píng)價(jià)方式,立足過(guò)程評(píng)價(jià)、堅(jiān)持全面評(píng)價(jià)、重視發(fā)展性評(píng)價(jià)。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，按照課程體系總體培養(yǎng)目標(biāo)，從課程的始點(diǎn)、過(guò)程和終端多方面關(guān)注每個(gè)學(xué)生，淡化評(píng)比與排名，通過(guò)縱向比較，從發(fā)展、變化、進(jìn)步的角度評(píng)價(jià)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)生態(tài)度、參與程度、投入程度、學(xué)習(xí)方式等。

4討論

把“以學(xué)生為中心”的教育理念作為基礎(chǔ)，建立以臨床護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，開(kāi)展知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、提高素質(zhì)于一體的分層次、多模塊、相互間緊密銜接的臨床護(hù)理技能課程教學(xué)，確立“實(shí)踐性、開(kāi)放性、自主性和創(chuàng)新性”的實(shí)踐教學(xué)原則，深化模擬與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容改革。通過(guò)上述培養(yǎng)過(guò)程，使學(xué)生具備規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和各專(zhuān)科護(hù)理的基本操作技能；具有對(duì)急危重癥患者初步處理和配合搶救的能力；具有運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能處理應(yīng)急事件的能力；具有較好的人際溝通和協(xié)作能力。在專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，為學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊依蔣，曉蓮.勝任力本位教育在護(hù)理本科生中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2012,9(2):86-88.

[2]張海燕，楊支蘭，郭心愛(ài).情境模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，25(9)：830-831.

[3]劉獻(xiàn)君.論“以學(xué)生為中心”[J].高等教育研究，2012，33(8)：1-6.

[4]吳雪，馮美麗.護(hù)理核心能力教學(xué)模式的評(píng)價(jià)方法[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(1):72-73.

[5]高娥娥.國(guó)內(nèi)非智力因素的研究進(jìn)展[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2011,10(9):126-127.

(編輯：趙伊昕)