藥熨法對60例食管癌患者術(shù)后腹脹護(hù)理觀察

鄭惠萍，何淑平，張杏玉，陳莉，王繼勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

藥熨法對60例食管癌患者術(shù)后腹脹護(hù)理觀察

鄭惠萍，何淑平，張杏玉，陳莉，王繼勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

食管癌術(shù)后；腹脹；藥熨法；中醫(yī)護(hù)理

腹脹是食管癌術(shù)后胃腸道常見并發(fā)癥，臨床以腹脹、腹痛、肛門不排氣等一系列胃腸功能紊亂的表現(xiàn)為主，可直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)，有時甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，故盡早恢復(fù)胃腸功能對術(shù)后的恢復(fù)十分重要。食管癌術(shù)后患者的腹脹，中醫(yī)認(rèn)為是因?yàn)槭中g(shù)影響，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致。我科應(yīng)用由理氣消滯中藥組成的藥熨法治療本病60例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等中醫(yī)藥院校十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》［1］關(guān)于術(shù)后腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，食管癌患者術(shù)后自覺腹脹感；查體腸鳴音減弱或消失，叩診呈鼓音，或可見腹部隆起；術(shù)后肛門無排便排氣。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)在我院住院的食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者，未接受藥物治療，愿意接受藥熨法護(hù)理治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除腹膜炎、腹水、尿潴留等引起的腹脹；②術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺或腹部有傷口者；③皮膚容易過敏者；④合并嚴(yán)重心力衰竭和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 一般資料觀察病例為2011年1月-2014年12月在我院心胸外科住院患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡最大75歲，最小39歲，平均（65.21±9.51）歲；病程最短14 d，最長5個月，平均（46.35±8.91）d；術(shù)式：食管癌切除頸部吻合16例，胃食管弓上吻合24例，弓下吻合20例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期23例，Ⅳ期5例。對照組中男38例，女22例；年齡最大73歲，最小43歲，平均（63.91±8.49）歲；病程最短7 d，最長6個月，平均（51.32±9.11）d；術(shù)式：食管癌切除頸部吻合18例，胃食管弓上吻合27例，弓下吻合15例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期4例。2組年齡、病程、性別、術(shù)式、病理分期比較經(jīng)統(tǒng)計處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組按照護(hù)理常規(guī)，根據(jù)病情進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后常規(guī)治療，包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充足夠的熱量、維生素和白蛋白等，鼓勵患者早期下床活動。

2.2 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用藥熨法。藥熨法是將藥物加熱后在相關(guān)穴位適時來回移動或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)嶂?，將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)行氣作用的一種治療操作方法［2］。藥熨方：厚樸20 g，枳殼30 g，大腹皮15 g，吳茱萸15 g，小茴香15 g，萊菔子50 g。將上方用少許食醋攪拌后置于鍋中，用文火炒后，溫度在60～70°左右為宜；裝入以30 cm×30 cm醫(yī)用紗布制成布袋中，先于腹部涂少量凡士林，將藥袋置于腹部，用力均勻在腹部上脘、中脘和下脘穴來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)；開始時用力輕，而速度稍快；隨著藥袋溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時速度減慢。藥熨法由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)士操作，患者出現(xiàn)腹脹即可以開始使用，每次20min，每天上下午各1次。藥熨完畢，清潔局部皮膚，安排舒適體位。

2組患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹時即接受護(hù)理干預(yù)，觀察期為手術(shù)后3 d內(nèi)。觀察期間如果病情加重，或腹脹癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，應(yīng)退出觀察，由臨床醫(yī)生采取措施處理。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腹脹程度分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評定標(biāo)準(zhǔn)，0級：無腹脹，腹軟平坦；1級：輕微腹脹，腹膨隆按之軟，但無明顯不適；2級：中度腹脹，腹膨隆按之如鼓，質(zhì)若鼻尖，有氣體游走痛和切口脹痛，能忍受；3級：重度腹脹，腹部膨隆脹滿，皮膚緊繃，叩之鼓音，切口脹痛，患者煩躁。

3.2 首次肛門排氣時間為患者術(shù)后返回病房到第1次肛門排氣時間。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后腹脹程度分級改善比較見表1。

4.2 2組首次肛門排氣時間比較觀察組平均時間為（33.15±12.01）h，對照組平均時間為（48.16± 18.21）h，觀察組首次肛門排氣平均時間短于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 2組治療前后腹脹程度分級改善比較

5 討論

食管癌術(shù)后患者由于胃位置改變影響胃的蠕動，術(shù)后正壓的胸胃在負(fù)壓的胸腔內(nèi)，兩者之間的壓力梯度，易使胃體膨脹，產(chǎn)生腹脹癥狀；食管癌手術(shù)中較長時間的牽拉、搓揉胃壁，使胃腸道相對缺血，胃腸壁黏膜損傷，組織滲血、水腫，也可以造成胃蠕動減慢；此外手術(shù)中胃迷走神經(jīng)損傷，患者對于手術(shù)及預(yù)后的憂慮和緊張，都會引起植物神經(jīng)功能紊亂，抑制胃動力，也是胃腸排空延遲重要因素［4］。中醫(yī)認(rèn)為食道癌的病機(jī)為飲食勞倦、情志不調(diào)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血失和，經(jīng)脈不痛，形成氣滯、痰阻、血瘀等邪氣阻滯于食管，日久生癌，阻塞食管，使食管狹窄。病邪日久不去，耗傷津血，臟腑失養(yǎng)，食管干澀，則飲食難下，邪氣阻滯為其基本病機(jī)。接受創(chuàng)傷性手術(shù)治療，更易致氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹癥狀十分普遍［5］。

藥熨法由厚樸、枳殼、大腹皮、吳茱萸、小茴香和萊菔子組成，上述藥物均可歸脾胃大腸經(jīng)［6］。諸藥合用，起到理氣消滯之功效，用于緩解食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀，縮短首次肛門排氣時間，起到良好的效果。且藥熨法制備簡單，操作方面，具有很好的推廣價值。

［1］李日慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：106-107.

［2］中華中醫(yī)學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：205-208.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-135.

［4］張熙曾.食管癌［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：101-102.

［5］許文科，潘立群.食管癌術(shù)后中醫(yī)藥治療概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（10）：216-218.

［6］王義祁.方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：98-108.

R248.2

B

1000-338X（2015）04-0062-02

2015-06-06

鄭惠萍（1769-），女，主管護(hù)師。