綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)30例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者焦慮影響

陳姚鈺，陳慧，林麗英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)30例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者焦慮影響

陳姚鈺，陳慧，林麗英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；癌前病變；早期癌變；焦慮；護(hù)理干預(yù)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一種采用各種電刀對(duì)大于2 cm的病變進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離的微創(chuàng)手術(shù)。ESD不僅能將較大的病變整塊切除，還能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的病理診斷分期。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇了ESD作為消化道癌前病變及早期癌變的首選治療方法［1-2］。ESD具有損傷小、療效好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)其了解不夠，普遍出現(xiàn)焦慮、害怕、煩躁不安、猜疑心理，從而影響檢查和治療的順利進(jìn)行。近年來(lái)，我院對(duì)預(yù)行ESD術(shù)的60例患者在術(shù)前進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從而改善患者焦慮情緒，并取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《WHO消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》［3］。癌前病變：具有潛在的分子學(xué)差異，可導(dǎo)致浸潤(rùn)性癌，常出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)或組織結(jié)構(gòu)的異常改變，但其可無(wú)形態(tài)學(xué)上的異型性。早期癌變：指局限于黏膜或黏膜下層的侵襲性癌，不管淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于18歲且小于70歲的患者；②符合消化道癌前病變或早期癌變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①18歲以下或70歲以上患者；②中晚期癌變患者；③合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.2 一般資料選擇2013年6月—2014年6月在本院經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的消化道癌前病變及早期癌變60例為研究對(duì)象，病灶位于食道15例，胃25例，結(jié)腸20例。按照直接抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男18例，女12例；平均年齡（54.2±2.1)歲。對(duì)照組中男16例，女14例；平均年齡（51.8±3.2）歲。2組在年齡、性別比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前一般護(hù)理對(duì)患者病史、病癥進(jìn)行詳細(xì)了解和觀察。囑患者術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。

1.3.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理術(shù)前向患者介紹操作的醫(yī)生、護(hù)士，介紹ESD體位的擺放及治療時(shí)間，口頭講解ESD方面的知識(shí)，解答患者的簡(jiǎn)短提問(wèn)，以取得患者的配合。

1.3.3 觀察組護(hù)理觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還給予綜合性護(hù)理干預(yù)，方法如下：①建立良好的護(hù)患關(guān)系［4］：良好的護(hù)患關(guān)系是ESD治療成功的有力保證。護(hù)士應(yīng)該增加巡視病房的次數(shù)，以和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，可以對(duì)患者進(jìn)行成功案例的介紹，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及精湛的技術(shù)，從而取得患者的信任使其配合治療，盡量消除患者恐懼的心理。②大部分患者缺乏ESD方面的知識(shí)，對(duì)ESD持懷疑態(tài)度，因此給患者系統(tǒng)地講解ESD方面的知識(shí)十分必要。以講座及發(fā)放圖片的形式向患者介紹疾病發(fā)生的原因，介紹手術(shù)的意義、目的以及基本操作過(guò)程，使其對(duì)ESD有初步了解及認(rèn)識(shí)，從而以積極的態(tài)度配合治療［5］。③對(duì)患者的不正確觀念進(jìn)行糾正，使之認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的觀念，幫助患者對(duì)自身疾病重新進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其放棄原有不正確的觀念，重新認(rèn)識(shí)ESD治療。④運(yùn)用穴位按摩的方法緩解患者焦慮，具體如下：術(shù)前4 d至手術(shù)當(dāng)天讓患者在環(huán)境安靜、光線柔和的環(huán)境下進(jìn)行按摩，按摩過(guò)程中囑患者全身放松。選擇風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)3個(gè)部位進(jìn)行，手法由輕到重，以患者感到酸、麻、脹為度。每個(gè)穴位按摩2 min，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)效果［6］，SAS共20個(gè)條目，20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按l～4順序正向評(píng)分；其余5項(xiàng)，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分?；颊邔?duì)其充分了解后填寫(xiě)，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分采用4分制進(jìn)行計(jì)分，計(jì)算20項(xiàng)的總分再乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，50分為劃界限。分?jǐn)?shù)越高，越焦慮。

經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士分別在患者術(shù)前2 d、術(shù)后2 d向其發(fā)放量表并解說(shuō)量表填寫(xiě)方法，患者對(duì)其進(jìn)行評(píng)分后當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。以上操作由同一護(hù)士完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果見(jiàn)表1。

表2 2組SAS評(píng)分比較（x±s）

3 討論

ESD具有痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，尤其是其不僅能根除腫瘤，還能完整保留胃腸道機(jī)能，使更多早期癌變的患者提高生命質(zhì)量［7］，是近年來(lái)由EMR發(fā)展而來(lái)的治療消化道早期癌變的最新技術(shù)［8］。雖然與外科手術(shù)相比，它操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但仍屬于手術(shù)范疇。加之大多數(shù)人對(duì)ESD相關(guān)知識(shí)了解甚少，存在抵觸心理，在抑郁、焦慮等不良情緒的影響下可能會(huì)引起不良的應(yīng)激反應(yīng)，最終對(duì)ESD手術(shù)的順利進(jìn)行造成威脅。因此護(hù)士除了應(yīng)充分做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教工作，詳細(xì)解說(shuō)ESD手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，從而使患者及家屬減輕心理顧慮，積極配合ESD手術(shù)［9］。

為了改善患者的焦慮情緒，本研究對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，首先是建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后對(duì)患者進(jìn)行健康心理護(hù)理，以其達(dá)到消除患者恐懼的心理和對(duì)ESD的不正確認(rèn)識(shí)，最后向患者介紹ESD的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)之有重新的認(rèn)識(shí)。

本觀察結(jié)果顯示：對(duì)患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)有一定效果，患者的抑郁和焦慮等不良情緒得到有效控制，提高患者對(duì)護(hù)理人員及手術(shù)的滿意度。

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《康復(fù)學(xué)報(bào)》第一屆編委會(huì)會(huì)議在我校召開(kāi)

7月17日，《康復(fù)學(xué)報(bào)》第一屆編委會(huì)會(huì)議在福建中醫(yī)藥大學(xué)旗山校區(qū)召開(kāi)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局支撐計(jì)劃辦公室孫塑倫主任、科學(xué)出版社彭斌副總經(jīng)理、香港復(fù)康會(huì)顧問(wèn)Sheila Purves女士、香港職業(yè)治療學(xué)院黃錦文院長(zhǎng)、臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院作業(yè)治療研究生院林克忠教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)科吳毅主任、科學(xué)出版社中醫(yī)藥分社曹麗英社長(zhǎng)、“科愛(ài)公司”北京總經(jīng)理Keith De Blanger先生、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院姚新苗院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科竇祖林主任、暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（廣州華僑醫(yī)院）康復(fù)科陳卓銘主任、成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院金榮疆書(shū)記、成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張安仁主任、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王于領(lǐng)主任、河北省人民醫(yī)院作業(yè)治療部閆彥寧主任、國(guó)家康復(fù)輔具研究中心趙文汝名譽(yù)院長(zhǎng)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)唐巍教授、福建省立醫(yī)院康復(fù)科陳捷主任、湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院中心謝仁明主任、科學(xué)出版社柴釗女士、校長(zhǎng)陳立典教授及各省市多家醫(yī)院的康復(fù)學(xué)專家出席了本次會(huì)議，會(huì)議由副校長(zhǎng)劉獻(xiàn)祥主持。

會(huì)上，校長(zhǎng)陳立典教授作為主編，為各位副主編、顧問(wèn)、編委頒發(fā)了聘書(shū)并致辭。中國(guó)科學(xué)出版社副總經(jīng)理彭斌、科愛(ài)公司總經(jīng)理Keith De Blanger分別圍繞“如何辦好康復(fù)學(xué)報(bào)”和“如何提升期刊影響力”等主題發(fā)表了講話。本次會(huì)議還討論通過(guò)了編委會(huì)章程，與會(huì)人員就“如何盡快辦好期刊”出謀獻(xiàn)策，并進(jìn)行了樣刊樣稿的審核。

R248.2

B

1000-338X（2015）04-0060-02

2015-06-08

陳姚鈺（1978-），女，護(hù)師。