紅花藥熨法改善護(hù)士慢性腰肌勞損的效果研究

董春玲，張雅麗，潘利智，姜 華，張夢婷

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.上海市浦東醫(yī)院，上海 201300；3.復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院，上海 201907；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

【中醫(yī)護(hù)理】

紅花藥熨法改善護(hù)士慢性腰肌勞損的效果研究

董春玲1，張雅麗1，潘利智2，姜 華3，張夢婷4

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.上海市浦東醫(yī)院，上海 201300；3.復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院，上海 201907；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

目的探討紅花藥熨法改善護(hù)士慢性腰肌勞損的效果。方法選取患有慢性腰肌勞損的護(hù)士90名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組各30例，分別予紅花藥熨法、細(xì)紗藥熨安慰法、推拿按摩法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)8次后使用Oswestery功能障礙指數(shù)評定腰肌勞損癥狀改善狀況。結(jié)果紅花藥熨組、推拿按摩組、安慰劑組Oswestery功能障礙指數(shù)干預(yù)前3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），紅花藥熨組與推拿按摩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），紅花藥熨組、推拿按摩組分別與安慰劑組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論紅花藥熨法能夠有效改善護(hù)士慢性腰肌勞損癥狀，可達(dá)到與推拿等效水平，加之操作簡單經(jīng)濟(jì)安全，不需在門診或病房由專業(yè)按摩醫(yī)師操作，護(hù)士之間或護(hù)士家屬即可治療，適合在患有慢性腰肌勞損的護(hù)理人員中推廣使用。

腰肌勞損，慢性；護(hù)士；紅花；藥熨法；推拿按摩

腰肌勞損，又稱職業(yè)性腰背痛，是造成職業(yè)人員工作能力下降以及職業(yè)生命質(zhì)量降低的重要原因之一[1]，其主要表現(xiàn)為長時間的反復(fù)腰背疼痛，時輕時重,纏綿不愈,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腰椎畸形,臥床不起[2]。調(diào)查顯示，我國慢性腰肌勞損在護(hù)士中的平均發(fā)病率為75.9%[3]，居護(hù)士職業(yè)病發(fā)病率之首[4]，遠(yuǎn)高于國外平均水平（25%）[5]，且因腰肌勞損導(dǎo)致的護(hù)士工作缺勤率高達(dá)14.17%[6]。究其原因，主要有二：一是護(hù)理工作姿勢因素[7]，病房護(hù)士一天工作中處于彎腰或其他腰部受限工作姿勢的時間占25%，ICU護(hù)士則高達(dá)36%[8]，而且95%的護(hù)士在工作中不能有意識地應(yīng)用正確姿勢保護(hù)腰部[9]，從而加重的腰肌勞損癥狀；二是護(hù)理工作是24 h翻班制，因此即便護(hù)士有意就醫(yī)治療腰肌勞損，在治療時間上也難以準(zhǔn)時穩(wěn)定持久。腰肌勞損所引起的腰背痛等一系列癥狀，影響了護(hù)士睡眠、交際以及家庭生活，同時影響到護(hù)理工作的連續(xù)性及穩(wěn)定性，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)士離職，進(jìn)一步影響整體護(hù)理水平的提高[10]。目前中西醫(yī)對于腰肌勞損的治療各有特色：西醫(yī)常規(guī)使用消炎鎮(zhèn)痛藥，但往往會產(chǎn)生消化道不適等不良反應(yīng)，且治療作用不持久[2]；祖國醫(yī)學(xué)辨證治療腰肌勞損，推崇外治療法，如推拿、針灸等，取得了較好的臨床療效，但必須要推拿專業(yè)醫(yī)師操作，否則可能起到相反效果，加重癥狀。慢性腰肌勞損病期長，治愈難且易反復(fù)發(fā)作，因此治療需要堅持連貫，但護(hù)士由于工作的特殊性，在治療時間的連貫性上會受到一定的限制。由上，本研究嘗試采用紅花藥熨法，以期能用更為簡單更適于護(hù)理人員的方法有效改善慢性腰肌勞損癥狀，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2014年2—11月，在本院選取患有慢性腰肌勞損的護(hù)士90名（均為女性）。慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]：有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);腰肌勞損持續(xù)時間≥6個月的輕、中度腰肌勞損；自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度慢性腰肌勞損；妊娠、紅花過敏或有其他疾病不宜使用紅花者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病與精神疾病者。90名護(hù)士年齡21～42（30.42±4.64）歲；護(hù)齡 2～14（7.73±3.10）年；腰肌勞損時間 2～12（5.48±3.18）年；輕度腰肌勞損 29名，占48.3%，中度腰肌勞損31名，占51.6%。使用隨機(jī)數(shù)字表法將90名護(hù)士為推拿按摩組、安慰劑組和紅花藥熨組各30名，3組護(hù)士年齡、護(hù)齡、腰肌勞損時間、腰肌勞損程度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 3組干預(yù)時間均為每周2次，每次20 min，共8次。為保證干預(yù)順利進(jìn)行，干預(yù)時間一般選擇被試白班下班后，干預(yù)地點為我院傳統(tǒng)中醫(yī)科門診診室或傳統(tǒng)中醫(yī)病房的中醫(yī)治療室。

2.1.1 推拿按摩組 推拿手法由經(jīng)過正規(guī)推拿培訓(xùn)合格的護(hù)理人員實施。被試俯臥位，操作者立于一側(cè)，主要手法為彈撥，即兩手呈鉗形，沿著膀胱經(jīng)由肩胛下至腰骶部采用彈撥手法操作5～10次，放松背部痙攣肌肉；再以推壓手法，用雙手拇指指腹分別在棘突兩側(cè)，沿棘突排列方向進(jìn)行推壓，由胸段至下推壓脊柱至骶部，反復(fù)多次，再用手掌或掌根推壓脊旁筋肉；最后推揉手法，用手掌或掌根縱橫揉腰背部筋肉，從上至下，由輕到重，反復(fù)多次[12]。

2.1.2 紅花藥熨組 采用紅花30 g（紅花,性溫味辛,產(chǎn)地為新疆，由上海市萬仕誠國藥制品有限公司提供），細(xì)砂500 g，將紅花打碎與細(xì)沙混勻，用棉布包裹成30 cm×30 cm大小方正或圓柱狀的藥包。隔水蒸煮加熱紅花藥熨包，溫度50～60°C時取出以備用；被試取俯臥位，腰臀下墊一次性中單，暴露治療部位，屏風(fēng)遮擋避風(fēng)。操作方法以滾揉為主 ，當(dāng)溫度較高時來回或回旋運轉(zhuǎn)，開始時用力宜輕，速度宜快，操作范圍稍大于患處，被試藥熨部位皮膚以微微發(fā)紅為宜。隨著藥熨包溫度下降，操作力度可適當(dāng)增大，速度放慢，在患處和相關(guān)穴位上熨敷時間稍長；藥包溫度低于40°C時更換備用藥熨包。藥熨過程中注意觀察被試的皮膚、意識情況，避免皮膚燙傷，如有不適立即停止藥熨。

2.1.3 安慰劑組 藥熨包制作與操作方法均與紅花藥熨組一致，其包內(nèi)僅放入沙子，不放入紅花。

2.2 效果評價 干預(yù)前和8次干預(yù)結(jié)束1周時，使用Oswestery功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分表對3組護(hù)士進(jìn)行評定，比較前后ODI功能障礙指數(shù)變化。ODI[13]作為專門評價腰腿痛障礙程度的工具，包括疼痛程度、生活自理、負(fù)重、行走、坐位、站立、干擾睡眠等10個方面內(nèi)容，每項評分從0～5共6級，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯。10項內(nèi)容得分累加后計算其所占總分（50分）的百分比，0為正常，越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重[14]，即ODI＝所得分?jǐn)?shù)÷5×回答的問題數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，包括頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)及±S等；計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。

3 結(jié)果

紅花藥熨組、推拿按摩組、安慰劑組ODI功能障礙指數(shù)干預(yù)前3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01），經(jīng)LSD-t檢驗，紅花藥熨組與推拿按摩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），紅花藥熨組、推拿按摩組分別與安慰劑組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明紅花藥熨組與推拿按摩組方法均能夠較好改善護(hù)士慢性腰肌勞損的癥狀，并且在改善護(hù)士慢性腰肌勞損上，紅花藥熨法能夠起到與推拿按摩法相同的功效。見表1。

表1 干預(yù)前后3組患者ODI功能障礙指數(shù)的比較（±S，分）

表1 干預(yù)前后3組患者ODI功能障礙指數(shù)的比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后紅花藥熨組 30 45.57±1.65 22.80±1.21推拿按摩組 30 45.50±1.74 23.37±1.61安慰劑組 30 45.37±1.63 45.77±1.43 F 0.111 2.528 P 0.859 0.000

4 討論

慢性腰肌勞損主要因為長期、慢性疲勞而導(dǎo)致氣血虧損、氣滯血淤、脈絡(luò)受阻，久而為痹，或感受風(fēng)、寒、濕邪，血脈痹阻而致，屬于中醫(yī)的“腰痛”和“痹證”范疇。我國歷代醫(yī)家推崇傳統(tǒng)外治法治療腰肌勞損，其中熨治法即為重要的外治療法之一。藥熨法是內(nèi)證外治、由表透內(nèi)、舒筋通絡(luò)的療法。藥熨法是將中藥飲片制成粗顆粒粉劑，裝入棉布袋內(nèi)，通過熱蒸等方法加熱后敷于患部，并適時來回移動或回旋運轉(zhuǎn)，使藥力和熱力自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈，從而共奏達(dá)到調(diào)整臟腑氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛以及祛淤消腫的作用[15]。較多現(xiàn)代研究也表明，中藥藥熨法可通過溫?zé)岽碳?，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，使炎癥水腫消失，病變組織恢復(fù)[16-17]。

紅花，又稱草紅花、刺紅花、杜紅花、金紅花，性溫，味辛，氣香行散，具有活血通經(jīng)、散淤止痛之效。廣泛用于痛經(jīng)閉經(jīng)，產(chǎn)后血暈，淤滯腹痛，胸痹心痛，血積，跌打淤腫，關(guān)節(jié)疼痛，中風(fēng)癱瘓等病癥。熱度可以促進(jìn)紅花有效成分的吸收，加快和加強(qiáng)紅花的作用發(fā)揮。張麗[18]使用紅花酒精濕敷時，用紅外線燈照射局部時組織溫度升高，以促進(jìn)藥物滲透吸收，起到活血化淤迅速消腫止痛的作用。周學(xué)龍等[19]的研究也證明了將紅花和熱藥熨的有機(jī)結(jié)合，可促進(jìn)患處皮膚對紅花有效成分的吸收，促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)?？梢娂t花與藥熨的有機(jī)結(jié)合可達(dá)到事半功倍的效果。本研究結(jié)果證明，紅花藥熨法對護(hù)士慢性腰肌勞損的治療作用具有改善腰肌勞損癥狀的顯著效果，與推拿法等效，且紅花價格低廉，藥熨療法操作簡單方便，兩者聯(lián)合治療護(hù)士慢性腰肌勞損安全有效，護(hù)士間可相互操作，或可在家中由家屬實施操作治療，能夠避免治療的不連貫性。

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Effect of Safflower Ironing on Improvement of Nurse’s Chronic Lumbar Muscle Strain

DONG Chun-ling1,ZHANG Ya-li1,PAN Li-zhi2,JIANG Hua3,ZHANG Meng-ting4
(1.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 201203,China;2.Pudong Hospital,Shanghai 201300,China;3.North Branch of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201907,China;4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

ObjectiveTo explore the effect of the safflower ironing on improving chronic lumbar muscle strain of nurses.MethodsNinety nurses with chronic lumbar muscle strain were randomly divided into safflower ironing group, placebo ironing group and massage group with thirty cases in each group.We compared the improvement of symptoms with Oswestry Disability Index before the treatment and eight times of after treatment.ResultsBefore the intervention,there was no significant difference among three groups in symptoms with Oswestry Disability Index（P＞0.05）,but there were significant differences after intervention （P＜0.01）.Respectively,the symptoms of safflower group and massage group were improved significantly when compared with that of placebo ironing group（P＜0.05）,but there were no significant differences between these two groups（P＞0.05）.ConclusionChronic lumbar muscle strain is effective for improving chronic lumbar muscle strain of nurses and it is simple to perform,economic and safe,so safflower ironing is a good choice of treatment for nurses with chronic lumbar muscle strain.

chronic lumbar muscle strain;nurse;safflower;ironing method;massage

R47；R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.066

2014-08-29

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？平ㄔO(shè)培育項目[滬衛(wèi)中醫(yī)（2012）11號]；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點學(xué)科建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā) 2012（32）]

董春玲（1984-），女，山東青島人，碩士，護(hù)師。

張雅麗（1956-），女，上海人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

江 霞]