PBL與LBL模式在心血管內(nèi)科護士規(guī)范化培訓中的應用效果

朱繼芳，李洋

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.胃腸外科，重慶400010）

PBL與LBL模式在心血管內(nèi)科護士規(guī)范化培訓中的應用效果

朱繼芳1，李洋2

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.胃腸外科，重慶400010）

目的探討以問題為基礎的教學（PBL）與以授課為基礎的教學（LBL）模式在心血管內(nèi)科護士規(guī)范化培訓（規(guī)培）中的效果。方法以2010年7月至2013年7月新入心血管內(nèi)科行培訓的30例護士為研究對象，隨機選取15例采用以PBL模式進行培訓（PBL組），另15例采用以LBL模式進行培訓（LBL組），培訓時間為1年。培訓結束后，采用評判性思維能力測量表、考核成績表、心血管內(nèi)科重癥患者護理并發(fā)癥發(fā)生率等3個方面對2種教學模式進行評估。結果PBL組評判性思維能力、綜合考核成績較LBL組顯著提高，而心血管內(nèi)科重癥患者出現(xiàn)靜脈炎、便秘及吸入性肺炎概率明顯低于LBL組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論在心血管內(nèi)科護士中采用LBL模式有利于提高規(guī)培護士的學習熱情，促進自學，培養(yǎng)了年輕護士的評判性思維，提高了護理質(zhì)量，更好地應用于臨床實踐中。

基于問題的學習；教學方法；在職培訓；護士；心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是內(nèi)科中重要的分支之一，其專業(yè)性強、理論水平要求高、技能具有特色化。要求護士具備較好較扎實的專業(yè)技能和知識。因此，對心血管內(nèi)科?？苹o士的培養(yǎng)尤為重要，培養(yǎng)一批具備一定專業(yè)素養(yǎng)與技能的?？谱o士是心血管內(nèi)科護理發(fā)展的根本所在。2010年7月至2013年7月本科采用以問題為基礎的教學（PBL）模式對規(guī)范化培訓（規(guī)培）護士進行培訓，同時與采用傳統(tǒng)以授課為基礎的教學（LBL）模式進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料以本院2010年7月至2013年7月新考入心血管內(nèi)科行規(guī)培護士30例為研究對象，隨機選取15例采用PBL模式進行培訓（PBL組），另15例采用LBL模式進行培訓（LBL組），培訓時間為1年。兩組護士均為大學本科應屆畢業(yè)生，無工作經(jīng)驗，均為女性，年齡22～23歲，平均（22.4±1.3）歲，其年齡、工作年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容（1）心血管內(nèi)科理論知識、?？谱o理技能；（2）心血管內(nèi)科常見危重患者的急救、監(jiān)護及相關技能操作；（3）護理查房；（4）心血管內(nèi)科護士的專業(yè)素養(yǎng)；（5）護理中風險規(guī)避及安全意識；（6）心血管內(nèi)科介入手術護理技術。

1.2.2 培訓方法

1.2.2.1 LBL模式采用傳統(tǒng)的堂課授課模式，護士長制訂培訓計劃，定期、系統(tǒng)地進行業(yè)務學習、技能培訓及崗位練習，灌輸式教學。

1.2.2.2 PBL模式在整個PBL模式教學過程中，可分為以下步驟：（1）根據(jù)學習的重點、難點制定相應的討論提綱，目的明確；（2）培訓學員PBL模式分組進行，各組員分工明確，搜集、整理材料；（3）各小組內(nèi)成員進行分析資料并結合問題進行討論，最后總結資料并提煉相關的知識點。進行規(guī)培的時間為1年，每2周1次。

1.2.3 評價方法（1）評判性思維能力測量表（CTDI-CV），包含：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個部分。（2）考核成績表，由專業(yè)基礎知識和臨床操作技能考核構成。培訓完成后，對兩組學員進行專業(yè)基礎知識考核，所有學生采用統(tǒng)一試卷，由同一教師盲評，臨床操作技能考核進行同樣操作，由非培訓教師進行考核。（3）心血管內(nèi)科重癥患者護理并發(fā)癥的發(fā)生率，回顧培訓護士在1年培訓期間護理操作中出現(xiàn)的并發(fā)癥量。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評判性思維能力比較PBL組在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、認知成熟度6個方面的成績較LBL組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而在求知欲方面，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 綜合考核成績比較PBL組綜合考核成績明顯高于LBL組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 心血管內(nèi)科重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較兩組患者各90例。PBL組重癥患者出現(xiàn)靜脈炎、便秘及吸入性肺炎的概率明顯低于LBL組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而兩組患者出現(xiàn)壓瘡的概率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 評判性思維能力比較（±s，分）

表1 評判性思維能力比較（±s，分）

注：與LBL組比較，aP＜0.01。

組別PBL組LBL組n 15 15尋找真相開放思想47.87±3.50a38.23±2.75 43.78±3.11a36.52±2.53分析能力系統(tǒng)化能力評判思維的自信心求知欲認知成熟度總分47.11±0.78a43.22±1.13 46.18±0.55a45.23±0.65 46.18±0.66a43.01±0.59 48.11±0.21 47.98±0.35 44.51±0.20a41.78±0.25 324.07±3.75a295.97±3.26

表2 綜合考核成績比較（±s，分）

表2 綜合考核成績比較（±s，分）

注：與LBL組比較，aP＜0.01。

組別PBL組LBL組n 綜合考核成績15 15 93.45±1.98a86.72±3.71

表3 心血管內(nèi)科重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前在醫(yī)學教育中展開了PBL與LBL模式的深入研究，各臨床教學中心不斷嘗試PBL模式，并取得不錯的效果，本研究采用新考入心血管內(nèi)科行規(guī)培護士作為研究對象，主要針對心血管內(nèi)科重癥護理方面作為研究內(nèi)容，該部分內(nèi)容是新進護士感到較為棘手的問題，學習容易、掌握難、操作較繁瑣、綜合素質(zhì)要求較高。從本研究的結果顯示，PBL模式較LBL模式有較為明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)總結如下。

3.1 提高了護士的主觀能動性PBL模式本身就要求護士發(fā)揮自己的主觀能動性，積極去學習、自主發(fā)現(xiàn)問題，自主或小組去解決問題，同時也學會了獲取知識的渠道，通過課前預習、查找文獻、學科的綜合、相互探討問題，對各知識點的認識更加深入、更加透徹，這與之前的文獻報道較為一致[1-3]。PBL模式以問題為中心，學生為主體，以小組討論的形式，徹底改變了傳統(tǒng)的LBL模式[4-5]。以某個病例為中心，延伸出更多的知識點及綜合知識，以小組相互討論的模式，對護士的思維具有較好的發(fā)散作用，充分調(diào)動了學習者的學習熱情和主動思考的積極性，同時也增進學習者之間的團隊協(xié)作精神。在討論中既能充分表現(xiàn)學習者的個人觀點，又能得出較為一致的共同觀點，課后也能調(diào)動學習者查找文獻獲取知識的熱情，通過自主學習加小組討論加深對各知識點的理解、消化吸收，在一定程度上促進護士的學習主動性和學習熱情[6-7]。

3.2 提高了護士的理論知識和綜合素質(zhì)心血管內(nèi)科重癥護理學是心血管內(nèi)科護理學習中的重中之重，該部分的最終教學目標是讓新培訓的護士在接觸患者時，可以靈活地將多學知識科學合理的運用，有效地分析、處理患者存在的問題。本研究結果顯示，PBL組護士在綜合考核成績、重癥患者出現(xiàn)靜脈炎、便秘及吸入性肺炎的概率均優(yōu)于LBL組。這一結果與陳立萍等[3]研究的結果較一致。護士在PBL模式中獲得較為寬松的學習環(huán)境，無論從自學、查閱文獻、書籍，還是在小組討論中學習氣氛較為活躍、自由，這種教學氛圍有利于護士提高自身的學習能力和學習效果。PBL模式能激發(fā)護士的思維，活躍思維，從被動接受知識到主動獲取知識，學習中充滿激情和新鮮感，通過以問題為中心，帶著問題思考和尋找答案，可提高參與者的學習興趣和求知欲[8-10]。在心血管內(nèi)科重癥護理教學中應用PBL模式，護士學會了從實際病例中尋找問題，從問題中尋找答案，努力尋求最佳答案和解決的方法。在解決問題的過程中，學會了查找文獻、專業(yè)書籍，學會了尋找解決問題的途徑和方法。通過一系列的尋求真相的過程中拓寬了知識面，加深了對專業(yè)知識的理解，能較好地應用于臨床實踐中。在整個學習過程中護士失去了傳統(tǒng)教學下對教師的依賴，取而代之靠自己及小組成員相互學習、討論去解決問題。因此在整個學習的過程中，護士學習積極性得到了充分發(fā)揮，對理論成績的提高有著較為重要影響，同時也更能說明PBL模式能更好地促進護士對知識的理解和掌握，尤其提高其理論知識和綜合素質(zhì)。

3.3 有助于教學相長PBL模式為一種開發(fā)式教學模式，對指導教師的要求較高，需對相關知識有較為深刻的理解、良好的指導方法、帶動學生思考能力等，發(fā)揮著“穿針引線”的作用。同時也需要指導教師充分參與其中，調(diào)動學生的積極性和主動性，否則會影響到PBL模式的教學效果，在實施PBL模式前對課題組任課教師開展了PBL專題講座，提高了教師對PBL模式的認識和參與的積極性，同時建議指導教師通過網(wǎng)絡、查閱相關文獻或參與教學觀摩等方法，充分了解了PBL模式實施的目的、具體內(nèi)容和操作方法，并組織有經(jīng)驗的教師集體備課，形成了較為統(tǒng)一的教學方案[8-10]。在每次采用PBL模式時，病例的選取較為重要。選擇和設計案例時應遵循教學大綱的內(nèi)容，符合規(guī)培護士的培養(yǎng)目標中規(guī)定的護士必須掌握的基本理論知識和基本技能等方面的要求，同時考慮課程結構和教學計劃的整體要求，使其能夠與其他課程很好的銜接。在參與的整個過程相互見長。

綜上所述，心血管內(nèi)科重癥護理是心血管內(nèi)科護士所必須掌握的一部分內(nèi)容，是培養(yǎng)?？谱o士技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程。在傳統(tǒng)教學中，規(guī)培護士只是接受知識的“倉庫”，只能被動、機械地記憶，難以激發(fā)護生的學習興趣，而PBL模式激發(fā)了護士參與討論學習的興趣，鍛煉了其解決問題、充分靈活應用專業(yè)知識的能力，因此，在護理教學過程中適當應用PBL模式有利于提高教學效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.059

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:1009-5519（2015）05-0779-03

2014-08-19

2014-10-10）

朱繼芳（1972-），女，重慶南岸人，主管護師，主要從事心血管內(nèi)科管理工作；E-mail：guhai0152@163.com。

李洋（E-mail：liyang_68813@126.com）。