優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓護(hù)理中的效果

伍宏英

（桑植縣民族中醫(yī)院急診科，湖南張家界427100）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓護(hù)理中的效果

伍宏英

（桑植縣民族中醫(yī)院急診科，湖南張家界427100）

目的觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取該院2013年2月至2014年3月收治的62例腦血栓患者，按照護(hù)理方法不同分為兩組，對(duì)照組30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組32例患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分情況。結(jié)果對(duì)照組患者住院時(shí)間、ADL評(píng)分、ADL評(píng)分大于75分以上患者比例分別為（27.86±9.81）d、（56.81±11.65）分、40.0%（12/30），與觀察組[（15.77±15.84）d、（78.61±10.31）分、81.3%（26/32）]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦血栓護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可在提高患者生命質(zhì)量同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者身體早日康復(fù)，護(hù)理效果令人滿意，值得臨床推廣。

康復(fù)護(hù)理；顱內(nèi)血栓形成；日常生活活動(dòng)；住院時(shí)間

腦血栓是在腦動(dòng)脈壁病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的血液黏滯度增加、血液成分變化或血流變緩，從而導(dǎo)致血栓形成的一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，且具有較高的發(fā)病率[1]。臨床研究表明，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危及老年患者生命健康的重要疾病[2-3]。本研究通過(guò)給予腦血栓患者必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理或常規(guī)護(hù)理分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年2月至2014年3月收治的62例腦血栓患者為研究對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，神志比較清楚；經(jīng)頭顱CT檢查可見(jiàn)低密度軟化灶，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位；有動(dòng)脈炎、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓或高血脂等病史，合并短暫性腦缺血發(fā)作病史；多發(fā)病于安靜狀態(tài)，發(fā)病后無(wú)頭痛、大小便失禁、意識(shí)障礙等癥狀；病情呈緩慢進(jìn)行性加重。按照護(hù)理方法不同劃分為兩組，對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡42～76歲，平均（59.0±1.0）歲；觀察組32例，其中男18例，女14例，年齡41～75歲，平均（58.0±1.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：臥床期間輔助患者進(jìn)食、洗漱，大小便清理以及做好個(gè)人衛(wèi)生；遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，并積極配合臨床護(hù)理工作。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）病情觀察。監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，維持血壓穩(wěn)定，測(cè)量偏癱患者時(shí)，最好選擇健康一側(cè)的肢體，應(yīng)用自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀的同時(shí)，注意盡量遠(yuǎn)離橈神經(jīng)，保護(hù)橈神經(jīng)免受損傷。注意觀察患者的體溫、呼吸、心率、意識(shí)、肌力、肌張力以及瞳孔的變化情況。（2）心理護(hù)理。提供適當(dāng)?shù)男睦碇С忠约熬耜P(guān)懷，關(guān)心、體貼、尊重患者，多與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。給患者提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀面對(duì)疾病。避免任何不良刺激和傷害患者自尊的行為，尤其在協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱和如廁時(shí)不要流露出厭煩情緒。正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、畏難、悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者克服困難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與信心，營(yíng)造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社會(huì)的協(xié)助支持系統(tǒng)。（3）健康宣教。入院后有必要告知患者腦血栓的相關(guān)情況，如疾病發(fā)生的原因、具體治療方法，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除恐懼心理。（4）用藥護(hù)理。主要給予患者必要的抗凝、溶栓以及擴(kuò)張血管等治療，告知患者具體用藥注意事項(xiàng)，以及不同藥物之間的不良反應(yīng)，叮囑患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。在溶栓治療過(guò)程中，注意觀察血壓以及意識(shí)變化情況，若發(fā)現(xiàn)有黑便、牙齦出血以及皮下出血情況，應(yīng)及時(shí)治療。（5）生活護(hù)理。多數(shù)腦血栓患者會(huì)合并肢體、語(yǔ)言功能障礙，且患者也會(huì)存在日常生活活動(dòng)能力（ADL）缺陷，因此給予患者實(shí)施必要的生活護(hù)理相當(dāng)重要。保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑，幫助患者建立舒適的臥位。每間隔2 h輔助患者翻身、拍背，每天溫水擦拭1～2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和睡眠。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，可有效防治壓瘡和下肢靜脈血栓形成，合并運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，重點(diǎn)防止墜床和跌倒，確保患者安全。床鋪高度適中、應(yīng)有保護(hù)性床欄，呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于患者伸手可及之處。給予步態(tài)不穩(wěn)的患者可配備使用三角杖。肢體感覺(jué)功能障礙患者，不能采用熱水袋、冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷情況發(fā)生。長(zhǎng)期臥床患者，每天予以口腔護(hù)理2次，并觀察口腔黏膜的變化。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)和配合使用便器，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者可適當(dāng)按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。（6）飲食護(hù)理。腦血栓患者應(yīng)多食用一些豆制品、肉類(lèi)以及魚(yú)類(lèi)等蛋白質(zhì)高的食物，減少攝入脂肪以及碳水化合物，可多食用一些香菇、海帶、新鮮蔬菜及水果，戒煙限酒，控制攝入鹽分以及膽固醇。吞咽障礙患者，為防止窒息發(fā)生，進(jìn)食前要注意休息，不用吸管飲茶水，用杯子飲水時(shí)保持水量在半杯以上。（7）功能鍛煉。腦血栓發(fā)生后主要表現(xiàn)為肢體功能障礙和語(yǔ)言功能障礙，早期引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉以及語(yǔ)言鍛煉，可有效改善功能障礙，穩(wěn)定患者生命體征，引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉。如加強(qiáng)患側(cè)刺激，以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間；保持良好的肢體位置，可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感；定期進(jìn)行體位變換和床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（8）并發(fā)癥護(hù)理。腦血栓發(fā)生后，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此對(duì)并發(fā)癥患者實(shí)施必要的護(hù)理可有效改善預(yù)后。腦血栓主要并發(fā)癥為壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)疾病以及肺部感染等。鼓勵(lì)患者正確咳嗽、咳痰，清除呼吸道內(nèi)殘留痰液，若有必要，需給予患者實(shí)施機(jī)械通氣；定期按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重便秘患者，可采用瀉藥或灌腸治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)根據(jù)Banhel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者ADL[4-6]。極嚴(yán)重功能缺陷為0～＜25分；嚴(yán)重功能缺陷為25～＜50分；中度功能缺陷為50～＜75分，輕度功能障礙為75～＜100分，自理為100分。比較分析兩組患者的住院時(shí)間以及ADL評(píng)分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、ADL評(píng)分比較觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間以及ADL評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的住院時(shí)間以及ADL評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 住院時(shí)間（d）ADL評(píng)分（分）56.81±11.65 78.61±10.31a30 32 27.86±9.81 15.77±15.84a

2.2 兩組患者ADL評(píng)分情況比較兩組患者接受護(hù)理后，對(duì)照組（40.0%）ADL評(píng)分大于75分的患者12例，觀察組26例（81.2%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分情況比較[n（%）]

3 討論

腦血栓是指在腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，受血流緩慢及血壓偏低的影響，血液的有形成分主要附著于動(dòng)脈內(nèi)膜，形成血栓，將其稱之為腦血栓，其臨床表現(xiàn)為偏癱。該病的發(fā)病人群多為大于50歲患者，男性發(fā)病率明顯高于女性[7-8]。該病最為常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈硬化，因腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管腔狹窄、內(nèi)膜粗糙，在血流變緩或血液黏稠度明顯增高等因素下，管腔內(nèi)凝血因子凝聚成塊，導(dǎo)致血栓形成，正常血流受到影響，血管供血區(qū)出現(xiàn)腦組織壞死、軟化、缺氧、缺血。腦血栓可發(fā)生于任何一段腦血管，其中最為常見(jiàn)的是大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈分支[9]。目前，腦血栓已成為危及中老年患者生命健康的一個(gè)重要疾病。多數(shù)腦血栓患者疾病治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭造成不可估量的影響[10]。因此，在給予腦血栓患者治療同時(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于患者身體早日康復(fù)。為了防止疾病的復(fù)發(fā)，在臨床實(shí)施護(hù)理時(shí)，有必要給予患者必要的健康指導(dǎo)，讓患者及其家屬明確基本的疾病防護(hù)方法?；颊邚淖陨碜銎?，改掉不良的生活習(xí)慣，戒煙、酒，可有效預(yù)防腦血栓復(fù)發(fā)[11]。提前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，告知患者腦血栓發(fā)生先兆，有利于疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若患者出現(xiàn)暈眩、語(yǔ)言不利、肢體麻木等癥狀，表明可能腦血栓復(fù)發(fā)，叮囑患者要定期到院接受復(fù)診檢查，便于發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且對(duì)比兩組患者的ADL評(píng)分情況，觀察組大于75分以上發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦血栓患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可大大縮短患者的住院時(shí)間，提高患者ADL評(píng)分，有利于患者身體早日康復(fù)，可在臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.042

:B

:1009-5519（2015）05-0742-02

2014-08-04

2014-11-26）

伍宏英（1973-），女，湖南桑植人，副主任護(hù)師，主要從事急診急救和內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：chengmin3046@163.com。