注射用醋酸亮丙瑞林微球?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后的影響

注射用醋酸亮丙瑞林微球?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后的影響

吳俞虹 陳錦紅

目的注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后的影響。方法選取2014年1～12月我院收治的行內(nèi)異癥腹腔鏡保守手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組術(shù)后給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療組術(shù)后第一次來(lái)月經(jīng)的當(dāng)天經(jīng)皮下注射抑那通延續(xù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組患者術(shù)后疼痛癥狀緩解高于對(duì)照組；治療組患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)5例，經(jīng)對(duì)比均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡下抑制術(shù)后皮下注射抑那通延續(xù)治療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，在清理或阻抑殘存病灶、抑制術(shù)后復(fù)發(fā)上起到一定的療效。

GnRH-a；子宮內(nèi)膜異位癥；術(shù)后復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）在婦科中是常見(jiàn)且難以根治的疾病，呈現(xiàn)出繼發(fā)性與進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)。一般情況下，內(nèi)異癥為良性病變，然而也潛伏著惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及種植生長(zhǎng)的機(jī)能，當(dāng)下醫(yī)學(xué)界沒(méi)有完全的根治法，以保守手術(shù)為主，而手術(shù)診治對(duì)內(nèi)膜異位癥起到細(xì)胞減滅性的療效，并不是根治性的，復(fù)發(fā)率較高［1］。保守性手術(shù)后輔以GnRH-a治療，對(duì)完全清理卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及其異位病灶是強(qiáng)化療效與規(guī)避復(fù)發(fā)的核心。本文選取我院60例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥60例患者為研究對(duì)象，均采用腹腔鏡保守手術(shù)治療?；颊吣挲g在28～43歲，平均年齡為（35.6±2.62）歲，病程1.3～7.5年，平均病程（2.8±0.8）。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，并獲取知情同意且自愿參加本研究的患者。兩組年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡保守手術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后第一次來(lái)月經(jīng)的當(dāng)天給予GnRH-a類藥物治療，GnRH-a類藥物采用天津武田藥品有限公司生產(chǎn)的“抑那通3.75 mg”，批號(hào)11014984，每28 d皮下注射一次，連續(xù)使用3個(gè)月后判定療效。

1.3 觀察評(píng)價(jià)

皮下注射抑那通3個(gè)月后，觀察兩組患者術(shù)后疼痛癥狀是否緩解及復(fù)發(fā)情況。疼痛癥狀是否緩解采用數(shù)字分級(jí)法疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］：疼痛等級(jí)0～10分，0分為無(wú)痛表示疼痛完全緩解，1～4分為輕度疼痛表示部分緩解，4～7分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10為劇痛均表示疼痛無(wú)緩解。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件包運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀緩解情況

治療組患者術(shù)后疼痛癥狀緩解96.7%，高于對(duì)照組緩解率70.0%，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中治療組完全緩解率為80%，效果顯著，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛癥狀緩解情況

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況

治療組患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)病例占0.0%，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)5例，占16.7.0%，經(jīng)對(duì)比χ2=5.455，P=0.026，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療常難以清除所有病灶，也不能去除肉眼看不到的病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。腹腔鏡保守手術(shù)治療后不加藥物治療，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)36%［3］，因此，藥物治療仍占據(jù)重要地位。藥物治療可分為術(shù)前用藥或術(shù)后用藥。術(shù)前用藥以假絕經(jīng)類藥物較為常用，可縮小病灶、減小子宮體積、減輕盆腔粘連及充血，對(duì)腹腔鏡手術(shù)有利。

GnRH-a是一種活性肽，是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物，而抑那通是GnRH-a藥物。正常情況下，下丘腦分泌GnRH呈脈沖式，而GnRH-a為人工合成的十肽類化合物，其作用與體內(nèi)GnRH相同，且對(duì)肽酶分解的感受性降低，其活性較天然GnRH高百倍，使用抑那通后，藥物持續(xù)占用GnRH受體并移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜GnRH受體缺乏，垂體FSH和LH節(jié)律分泌消失，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌激素、孕激素水平下降，首次注射21 d后血雌激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平，長(zhǎng)期使用后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至死亡［4］，臨床上能緩解甚至消除痛經(jīng)、下腹疼痛、墜脹、性交痛等臨床癥狀。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位病患者在術(shù)后輔以抑那通治療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，延續(xù)抑那通治療的患者疼痛的緩解率高于對(duì)照組。抑那通能夠減少患者激素的含量，規(guī)避殘留病灶在激素的作用下而復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)患者的卵巢起到一定的保護(hù)功能。然而具體的作用機(jī)制與用藥時(shí)間還須進(jìn)一步的研究。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡下抑制術(shù)后皮下注射抑那通延續(xù)治療，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，在清理或阻抑殘存病灶、抑制術(shù)后復(fù)發(fā)上起到一定的療效。

［1］孫彥，車艷辭. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果的Meta分析［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（1）: 37-39.

［2］周應(yīng)芳. 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和治療［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）: 67-70.

［3］朱勵(lì)冰. 子宮內(nèi)膜異位癥的研究及治療進(jìn)展［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）12-13.

［4］黃彩云. 卵巢巧克力囊腫術(shù)后聯(lián)合GnRH-a及曼月樂(lè)環(huán)的療效觀察［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（1）: 39-40.

Efficacy of Leuprorelin Acetate Microspheres for Injection in the Laparoscopic Surgery Patients of Endometriosis

WU Yuhong CHEN Jinhong Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Xiamen City in Fujian Medical University，Xiamen 361009，China

ObjectiveTo observe the efficacy of leuprorelin acetate microspheres for injection（enantone）in the laparoscopic surgery patients of endometriosis.MethodsFrom January 2014 to December 2014，60 cases of endometriosis laparoscopic conservative surgery admitted to our hospital，were randomly divided into two groups，30 patients in the control group were given rehydration，nutrition support therapy，the treatment group after the first second day of menstruation subcutaneously enantone continuation of treatment，the treatment effect were observed.ResultsPostoperative pain treatment group was significantly higher remission，patients treated without recurrence，recurrence five cases in the control group，by contrast were significantly different（P＜ 0.05）.ConclusionPatients with endometriosis laparoscopic surgery suppressed subcutaneous enantone continuation treatment can effectively relieve pain in patients，cleaning up or suppress residual lesions，inhibiting the recurrence play a certain effect.

GnRH-a，Endometriosis，Recurrence

R984

B

1674-9316（2015）28-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.073

361009 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院