全直腸系膜切除術(shù)治療120例直腸癌的臨床觀察

全直腸系膜切除術(shù)治療120例直腸癌的臨床觀察

喬海軍

目的探析全直系膜切除術(shù)對(duì)治療直腸癌的臨床效果。方法將其平均分為兩組進(jìn)行分析治療直腸癌的臨床效果。結(jié)果觀察組的治療效果與對(duì)照組相比具有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論運(yùn)用全直腸系膜切除術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療的臨床效果十分良好，比傳統(tǒng)治療方法更有優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者改善病癥，促進(jìn)恢復(fù)。

全直腸系膜切除術(shù)；直腸癌；臨床療效

直腸癌在臨床治療中十分常見(jiàn)，是一種位于消化道內(nèi)的惡性腫瘤。臨床上有較多關(guān)于治療此疾病的方法，但是傳統(tǒng)的切除術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些令人困擾的問(wèn)題，比如不能徹底根治、治療方法影響了患者的泌尿或性功能、術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥等，都是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)積極解決的［1］。全直腸系膜切除術(shù)為直腸癌患者帶來(lái)了福音，它是一種較新的治療方法，對(duì)于防止手術(shù)損傷患者盆腔自主神經(jīng)、減少患者直腸中下段癌癥的局部發(fā)生具有效果，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究以深度分析全直腸系膜切除術(shù)對(duì)直腸癌的臨床治療效果為目的，選取我院收治的120例直腸癌患者為研究對(duì)象，分別采取傳統(tǒng)切除術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行比較，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2013年3月～2015年3月收治的120例直腸癌患者，平均分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中有男患者34例，女患者26例，年齡24～80歲，平均年齡（56.5±1.21）歲，采取全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組中有男患者35例，女患者25例，年齡23～78歲，平均年齡（54.8±1.52）歲，采取傳統(tǒng)的切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡等一般情況無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。在距腫瘤2 cm的位置切除直腸系膜，且直腸系膜有殘留。

觀察組：采用全直腸系膜切除術(shù)。先開(kāi)腹探查腹腔內(nèi)臟器，判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象后確定患者是否可以進(jìn)行根治性切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程要采取無(wú)瘤技術(shù)正確的操作方式，分離乙狀結(jié)腸，在距腫瘤部位10 cm處使用棉帶進(jìn)行結(jié)扎，之后對(duì)腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴進(jìn)行清掃，并于結(jié)扎出離斷，注意四周的淋巴及脂肪組織具體情況，尤其是腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)周圍，找到盆腔臟層筋膜，用剪刀剪開(kāi)，再使用電刀銳性分離盆腔臟層筋膜與壁層筋膜的間隙，觀察盆腔的周圍組織以防止內(nèi)腹部發(fā)生出血現(xiàn)象，再沿該間隙深處行鈍性分離，手術(shù)的過(guò)程中要確保直腸系膜的完整性與光滑性，以利于進(jìn)一步操作。最后，將解剖部位沿著間隙向直腸兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)展直到側(cè)韌帶，注意防止骶前筋膜損傷［2］。用電刀將兩側(cè)的韌帶切斷，保護(hù)盆腔神經(jīng)叢，若出血?jiǎng)t進(jìn)行結(jié)扎，將直腸骶骨筋膜切開(kāi)，行銳性分離一直到尾骨前方，也就是盆底。此時(shí)直腸與及系膜已全部游離，離斷直腸的位置要在距癌灶下緣2～3 cm處。直腸離斷以后應(yīng)當(dāng)將腫瘤完全移除，使用大量蒸餾水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，再利用生理鹽水充分沖洗切口遠(yuǎn)端的直腸腸腔，隨后將手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況及住院天數(shù)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在住院天數(shù)上并沒(méi)有差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較

另外，手術(shù)之后觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥情況的有3例，占總體5%，其中術(shù)后出血有1例，感染2例。對(duì)照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，其中術(shù)后出血2例，感染4例，吻合口漏3例，并發(fā)癥率為15%。觀察組并發(fā)癥率與對(duì)照組相比較低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

3 討論

在消化道癌腫瘤患者中，直腸癌占有較大比例，僅僅次于食管癌和胃癌。對(duì)于直腸癌的治療方法以前僅限于傳統(tǒng)的切除術(shù)，但是傳統(tǒng)方法存在較多缺陷，比如手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)、損傷程度大、出血較多等，并且大約有一半患者手術(shù)后出現(xiàn)性功能喪失等不良后果。因此，找出一種更好的治療直腸癌的方法顯得十分必要。研究發(fā)現(xiàn)，全直腸系膜切除術(shù)對(duì)于直腸癌的治療具有優(yōu)良的臨床療效，比以往的傳統(tǒng)切除術(shù)有更多優(yōu)點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間上都比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也小，這說(shuō)明全直腸系膜切除術(shù)對(duì)于減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥率上有作用，有效改善患者生活質(zhì)量?？傊?，采用全直腸系膜切除術(shù)對(duì)于治療直腸癌具有臨床效果，以及更高的可靠性和安全性。

［1］回廣靈，王立平，許珊珊，等. 直腸癌患者行改良型橫切口根治術(shù)的快速康復(fù)外科護(hù)理［J］. 中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014（5）：568-570.

［2］王惠，蔡蕾，李麗芳，等. 腹部II類手術(shù)皮膚切口不同保護(hù)方法的效果比較［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（18）: 2212-2214.

［3］馬建中，楊敏. 外科手術(shù)切口感染影響因素的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（5）: 610-612.

Efficacy of Total Mesorectal Excision in the Treatment of 120 Cases With Rectal Cancer

QIAO Haijun Central Hospital of Coal Industry（Group）Co. Ltd. in Jiaozuo，Jiaozuo 454000，China

ObjectiveTo analysis the clinical effect of total mesorectal resection surgery in the treatment of rectal cancer.MethodsWe divided the patients intotwo groups to analyze the clinical effect of treatment of rectal cancer.ResultsThe treatment effect of the observation group had a better significant advantage than the control group.ConclusionThere are better effect for using the total mesorectum excision than the traditional treatment method，and can improve patient's symptoms，promote recovery.

Total mesorectal excision，Rectal cancer，Clinical curative effect

R735

B

1674-9316（2015）28-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.049

454000 焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院