牙冠延長術修復劈裂牙的療效觀察

高慧英

（洞頭縣人民醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325700）

·臨 床 經(jīng) 驗·

牙冠延長術修復劈裂牙的療效觀察

高慧英

（洞頭縣人民醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325700）

目的：探討牙冠延長術在劈裂牙修復中的臨床應用效果。方法：選取62例患者共68顆劈裂牙，隨機將其分為A、B 2組各31例，A組劈裂牙36顆，B組劈裂牙32顆。A組予以牙齦切除術，B組予以牙冠延長術。比較2組術前及術后多時點患牙斷端與齦緣情況，包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、牙齒松動度及修復效果等。結果：2組均按既定方案順利完成手術，術后各時間點牙周指數(shù)均較術前改善，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但2組間各時間點牙周指數(shù)相互比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。術后A組牙松動率為25.00%，B組未見松動牙，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組間修復有效率均為100%，滿意率A組為63.89%、B組為81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：牙冠延長術應用于劈裂牙修復治療有較好臨床效果，能改善、保持修復牙牙周組織健康。

劈裂牙；牙冠延長術；牙修復

牙體劈裂缺損是口腔科的常見病，多因外傷或咬硬物所致，且損傷常深達齦下較深部位[1]。既往多于牙齦切除術后行冠修復治療，但因生物學寬度不足，易產(chǎn)生各種牙周疾病而導致修復失敗[2]。牙冠延長術是近年來應用于口腔修復的一種術式，該技術將牙周翻瓣術、牙槽骨切除與牙齦形態(tài)修整相結合，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，延長牙槽嵴頂以上的牙體組織長度，提供正常的生物學寬度，有利于樁冠修復以及保持健康的牙周組織[3]。在臨床實踐中，筆者應用牙冠延長術修復62例患者劈裂牙68顆，取得了較好的修復與美學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2012年1月-2013年11月在本院口腔科門診選取62例患者共68顆劈裂牙，納入標準：①術前斷端位于齦下距離2～3 mm；②術前經(jīng)過完善的根管治療及牙周基礎治療，牙周組織正常，患牙無松動；③牙根長度和形態(tài)均符合制作樁冠的基本條件；④無系統(tǒng)性疾病，無手術禁忌證，婦女無妊娠。以患者就診順序，隨機將其分為A、B 2組，每組各31例。A組男17例，女14例，年齡24～59歲；劈裂牙36顆，其中前牙11顆，前磨牙15顆，磨牙10顆。B組男15例，女16例，年齡21～56歲；劈裂牙32顆，其中前牙10顆，前磨牙14顆，磨牙8顆。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，2組患者的性別構成、年齡分布以及劈裂牙分布等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組和修復方法 A組予以牙齦切除術：局部浸潤麻醉下切除劈裂側覆蓋于斷面的牙齦組織至完全暴露斷面，以混合塞治劑覆蓋創(chuàng)面。術后l周去除塞治劑，按常規(guī)方法采取樁核印膜，灌注超硬石膏形成工作模型，即刻制作臨時樁冠和試戴，用氧化鋅（ZnO）粘固保護斷面，3 d后復診行烤瓷熔附金屬全冠修復。B組予以牙冠延長術：局部浸潤麻醉下在牙齦緣處做內(nèi)斜切口和溝內(nèi)切口，翻瓣、暴露齦下缺損處的牙槽骨，用高速渦輪鉆或骨鑿去除部分牙槽骨成波浪形，使根斷面與牙槽嵴頂有3～4 mm距離，促使愈合后可露出1～2 mm的牙體組織，徹底刮治平整根面，齦瓣復位縫合到牙槽嵴頂處，切除遮蓋在齦壁上方的牙齦組織、縫合；術后l周拆線，后續(xù)采取樁核印膜、制作臨時樁冠以及全冠修復等與A組相同。

1.3 評價指標 2組患牙術前、術后即刻及術后1周、2周、6周、3個月、6個月時患牙斷端與齦緣情況，包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、牙齒松動度及修復效果等。

修復效果標準：①滿意：牙齒及修復體無松動，冠緣無暴露，牙齦形態(tài)、色澤正常，修復體美學效果好，齦溝＜3 mm，X線片未見有牙槽嵴頂吸收征象；②基本滿意：修復體及修復體無松動，冠緣未見暴露，牙齦顏色基本正常，美學效果一般，牙齒松動I度；③失?。盒迯腕w松動或脫落，冠緣暴露，牙齦紅腫或退縮，有齦退縮、齦增生、牙周袋、假性牙周袋，美學效果差，牙齒松動＞I度。滿意率=滿意牙數(shù)/總患牙數(shù)×100%，有效率=滿意牙數(shù)+基本滿意牙數(shù)/總患牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料及率的比較用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患牙斷端與齦緣情況 2組均按既定方案順利完成手術。術后即刻暴露2組患牙牙齦下斷端；術后1周術區(qū)齦緣呈淺紅色、輕度水腫；術后2周紅腫好轉(zhuǎn)，但個別病情嚴重患者探診易出血；術后6周齦緣呈粉紅色，出血程度明顯減輕，斷端平齊齦緣或位于齦緣冠方0.5～1.0 mm；術后3～6個月齦緣基本恢復正常。

2.2 2 組患牙牙周指數(shù)比較 2組術后各時點牙周指數(shù)均較術前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；但2組間各時間點牙周指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2組患牙手術前后牙周指數(shù)變化比較（n，）

表1 2組患牙手術前后牙周指數(shù)變化比較（n，）

與術前比：aP＜0.05，bP＜0.01

組別PLI SBI PD（mm）A組（n=36）術前2.22±0.652.57±0.433.62±0.26術后6周0.43±0.16b0.79±0.21b1.53±0.35a術后3個月0.42±0.15b0.83±0.36b1.54±0.43a術后6個月0.47±0.20b0.79±0.46b1.53±0.33aB組（n=32）術前2.14±0.592.25±0.602.36±0.32術后6周0.38±0.13b0.74±0.25b1.51±0.25a術后3個月0.42±0.11b0.79±0.29b1.52±0.36a術后6個月0.46±0.15b0.83±0.32b1.51±0.35a

2.3 2 組患牙牙齒松動率比較 A組術后即刻7顆牙出現(xiàn)I度松動，至術后6周松動無明顯變化，術后6個月復查時又有2顆牙出現(xiàn)I度松動，合計9顆牙呈I度松動；B組術后即刻未見松動牙，術后各時間點復查亦未出現(xiàn)松動牙，2組患牙牙齒松動率A組（為25.00%）高于B組（為0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 2 組患牙修復效果比較 A組滿意23顆牙，基本滿意13顆牙，B組滿意26顆牙，基本滿意6顆牙，2組均無治療失敗者。2組修復有效率均為100%，2組滿意率A組（為63.89%）低于B組（為81.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

劈裂所致斷端位于齦下的患牙修復是口腔科比較棘手的問題，其難點之一在于修復時應盡量避免破壞其生物學寬度。生物學寬度的概念[3]最早于1962年由Gargiulo等人提出，是指附著于根面的結合上皮與結締組織的寬度之和，即在健康的齦溝底部到牙槽嵴頂之間的距離，一般約為2 mm[4]。若生物學寬度受損，機體則通過骨吸收的方式試圖將其重建，在臨床上則表現(xiàn)為慢性炎癥和牙周炎。這提示在對患牙進行修復時，冠修復體的邊緣終止線不能侵犯牙槽嵴頂上方的結締組織和結合上皮，應考慮到生物學寬度的修復體可能會引起牙齦炎癥和骨吸收等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

既往多采用牙齦切除術以治療劈裂牙，但是單純切除牙齦僅僅切除了增生覆蓋于牙根斷面上的牙齦，牙槽嵴高度并未變化[5]。此時，生物學寬度恒定不變，牙齦則會在術后修復體尚未完成時又恢復至原有的水平，重新覆蓋根斷面，引起牙周慢性炎癥反應，導致骨吸收、結締組織附著喪失與上皮附著的遷移，進而影響牙齒美觀和牙周健康，使修復體邊緣不能準確就位。牙冠延長術的基本原理[6]在于使用根向復位瓣手術，并行少量的骨切除術以延長牙冠，進而保證修復體有足夠的固位力，以利于全冠修復，且不破壞牙周組織，并獲得了生物學寬度，避免因直接修復牙冠邊緣而刺激牙周組織，造成牙齦炎癥，改善患牙的修復效果。本研究結果顯示，經(jīng)過手術治療2組均達到了一定的預期效果，術后患牙及齦緣等有效恢復，牙周指數(shù)均較術前改善，但B組牙齒松動情況及修復效果均優(yōu)于A組，表明牙冠延長術具有較好的臨床效果。這與類似文獻[7-8]的研究結果是基本一致的。如周娟等[8]對38例43顆劈裂牙進行牙冠延長術修復，結果顯示修復術后6個月無松動，修復有效率達100%，進而認為牙冠延長術能重建劈裂牙的生物學寬度，有利于劈裂牙的保存和修復。正確選擇適應證是修復成功的保證。

在牙冠延長術用于劈裂牙修復治療中，筆者認為應掌握好如下的要點：①常見適應證包括牙齦下牙體組織有齲壞、牙冠斷裂部位位于齦下、牙齦上下穿通、牙齦增生、短的臨床牙冠，以及其他累及生物學寬度的情況。②應有足夠的長度保證術后適當?shù)墓诟壤?，至少應達到1∶1。③精確估計手術去骨量，盡量使術后牙齦線與前牙的切緣線和瞳孔間連線相平行，以及附著齦的寬度設計手術切口。④術后齦緣與鄰牙齦緣有一定的連續(xù)性。⑤修復體制作過程中，應嚴格修復體邊緣的準確性，并高度拋光，以減少菌斑附著。⑥牙冠延長術還應貫徹美學理念，如中切牙、側切牙、尖牙的齦緣高度是不同的，因此應作相應的骨修整，并使齦緣位置與鄰牙及同名牙協(xié)調(diào)；若兩側齦緣外形無法達到完全對稱時，其與鄰牙牙齦的移行是必要的。本研究所采用常規(guī)牙冠延長術只是通過骨切除和骨修整來恢復生物學寬度，近年來有學者對其進行了一些改良術式，以及探討了與其他牙周手術的聯(lián)合應用[9-10]。總之，牙冠延長術應用于劈裂牙修復治療具有較好的臨床效果，不僅有效修復了劈裂牙缺損，且維持了正常的生物學寬度，術后恢復迅速。

[1] Sato N. 牙周外科學臨床圖譜[M]. 王勤濤主譯. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2005: 23-32.

[2] Nethravathy R, Vinoth SK, Thomas AV. Three different surgical techniques of crown lengthening: A comparative study [J]. J Pharm Bioallied Sci, 2013, 5(S1): S14-16.

[3] Kina JR, Dos Santos PH, Kina EF, et al. Periodontal and prosthetic biologic considerations to restore biological width in posterior teeth[J]. J Craniofac Surg, 2011, 22(5): 1913-1916.

[4] 孟煥新. 牙周病學[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 273.

[5] 胡文杰, 李連生, 張豪, 等. 牙根改形結合少量去骨: 一種改良的牙冠延長術[J]. 北京大學學報, 2008, 40(1): 83-87.

[6] 宦泓, 吳燕平, 周艷, 等. 牙冠延長術在正畸治療后期的臨床應用[J]. 口腔醫(yī)學, 2009, 29(10): 559-560.

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[8] 周娟, 杜姍姍, 解龍川, 等. 牙冠延長術用于劈裂牙修復中的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(12): 1442-1444.

[9] 杜莉莉, 林曉萍. 牙冠延長術的臨床應用現(xiàn)狀[J]. 口腔醫(yī)學, 2011, 31(10): 624-626.

[10] 黎石堅, 彭利輝. 分根術聯(lián)合牙冠延長術保存治療下頜磨牙殘冠殘根的臨床觀察[J]. 廣東牙病防治, 2007, 5(1): 27-29.

（本文編輯：吳彬）

A curative observation of surgical crown lengthening in split teeth restoration

GAO Huiying.
Department of Stomatology, People’s Hospital of Dongtou, Wenzhou, 325700

Objective: To explore the clinical effect of surgical crown lengthening on restoration of broken teeth. Methods: Sixty-eight broken teeth in 62 patients were selected, and were randomly divided into group A and B, 31 patients per group, 36 broken teeth in group A and 32 broken teeth in group B. Patients in group A were given gingivectomy, and patients in group B were given crown lengthening surgery. Broken end and gingival margin of broken teeth before and after surgery were compared, including plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD), gomphiasis and repair effect. Results: All patients were successfully performed surgery according to plan, periodontal index after surgery were improved (P＜0.05), yet there were no statistical differences on periodontal index between two group (P＞0.05). After operation, teeth mobility rate in group A was 25.00%, yet there was no tooth mobility in group B, and group A’s teeth mobility rate was higher than that in group B (P＜0.05). Two groups’ effective rate of teeth restoration were both 100%, and satisfaction rate were 63.89% and 81.25% respectively in group A and group B. Conclusion: It has good effect of broken teeth restoration by crown lengthening surgery, the procedure can improve and maintain a healthy repaired result. If the indication right, can control the periodontal infammation.

broken teeth; crown lengthening surgery; dental restoration

781.05

BDOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.03.017

2014-05-20

高慧英（1978-），女，浙江溫州人，主治醫(yī)師。