經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)30例的圍術(shù)期護(hù)理研究

劉晗221006江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院手術(shù)室

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)30例的圍術(shù)期護(hù)理研究

劉晗
221006江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法：收治復(fù)雜性腎結(jié)石患者30例，采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，總結(jié)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，并分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價(jià)值。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)時(shí)間（76.7±8.8）m in，術(shù)后結(jié)石取盡28例（93.3％），未發(fā)生并發(fā)癥，且護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著好于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者開展合理的圍術(shù)期護(hù)理措施不但能確保手術(shù)治療的安全可行，也可顯著提升患者生活質(zhì)量。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；臨床價(jià)值

伴隨臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已成為治療腎結(jié)石患者的常見臨床術(shù)式[1]，可充分表現(xiàn)創(chuàng)傷輕微、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)[2]。為進(jìn)一步確保臨床手術(shù)實(shí)施效果，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究在此類手術(shù)患者中開展了嚴(yán)密的圍術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年12月收治復(fù)雜性腎結(jié)石患者30例，采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)治療，所有病例均存在腰部疼痛癥狀，后經(jīng)CT、B超及靜脈尿路造影檢查后獲得確診。其中男21例，女9例，年齡24～67歲，平均（49.9±13.2）歲，其中左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石14例。

方法：術(shù)前護(hù)理：①手術(shù)前1 d對(duì)患者開展病房訪視工作，全面了解患者基本狀態(tài)及檢測(cè)結(jié)果，將手術(shù)實(shí)施方法與效果交代好，減輕患者與家屬的負(fù)性情緒，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴程度。同時(shí)，相應(yīng)完成備皮等基礎(chǔ)處理，要求患者確保充足的臥床休息，務(wù)必采用清淡流食。②針對(duì)患者開展心理護(hù)理干預(yù)，介紹疾病發(fā)病機(jī)制與手術(shù)治療目的，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，緩解不良情緒，確保良好的臨床依從程度。③合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，保證適合的溫度與濕度，對(duì)手術(shù)中所需應(yīng)用的鈥激光碎石器、B超機(jī)及其他相關(guān)用品進(jìn)行良好準(zhǔn)備，保證相關(guān)儀器正常，手術(shù)器械完善，避免在手術(shù)實(shí)施中形成不良影響。術(shù)中配合：①將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室后，協(xié)同手術(shù)醫(yī)師共同完成病例資料復(fù)核，并給予患者親切交談促進(jìn)焦慮情緒的緩解。②完成麻醉后協(xié)助保持截石位，成功插入輸尿?qū)Ч芎笥谕蜗录訅|無紡布，常規(guī)完成膀胱鏡插管，完成后更換無紡布。③良好固定輸尿管并采用無菌紗布在其末端包裹，更換俯臥位，于肩下放置軟墊。微曲上肢肘關(guān)節(jié)并將雙手放置于頭部，應(yīng)用橫單完成上肢固定操作。輔助患者將頭偏向一側(cè)，頭下放置軟枕，緩慢提升腰部35°左右，以良好固定腎臟。④建立人工腎盂積液輔助輸尿管位置標(biāo)識(shí)，術(shù)中及時(shí)配合設(shè)備與器械的安排，完成消毒與鋪巾措施，積極觀察各項(xiàng)生命體征，并在手術(shù)過程中將病例情況進(jìn)行合理記錄。術(shù)后護(hù)理：①要求患者去枕平臥6 h左右，并積極開展定期翻身與局部按摩，減輕下肢靜脈血栓的發(fā)生。手術(shù)1 d后可適當(dāng)采用流食或半流食，至腸道功能良好恢復(fù)時(shí)再攝取普食，避免采用豆制品與牛奶，防止引發(fā)腹部脹氣。②定期觀察導(dǎo)尿管的固定與通暢情況，正確記錄尿液狀況，存在堵塞表現(xiàn)者給予擠捏處理，并相應(yīng)給予尿道管局部沖洗，無異常表現(xiàn)者在術(shù)后5 d左右將其拔除。③保證造瘺管穩(wěn)定狀態(tài)，合理安排引流袋相對(duì)高度，定期記錄引流液情況，造瘺口輔料污染者及時(shí)給予更換，無不良反應(yīng)征象后關(guān)閉1～2 d再行拔除。造瘺管拔除后保持健側(cè)臥位，指導(dǎo)正確排尿方式與頻率，促進(jìn)造瘺口愈合。④術(shù)后嚴(yán)謹(jǐn)劇烈運(yùn)動(dòng)，積極詢問自覺感受，提高新鮮蔬果攝入量，減輕腹部壓力，緩解雙J管留置中的不良反應(yīng)，待術(shù)后5～8周左右視實(shí)際表現(xiàn)將其拔除。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分）

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分）

注：與護(hù)理前比較，?P＜0.05。

時(shí)間 生理機(jī)能 生理職能 軀體疾病 一般狀況 精力 社會(huì)功能 精神健康 情感功能護(hù)理前 37.1±11.0 25.4±10.5 37.1±10.8 28.1±7.2 38.0±6.1 45.3±11.9 33.0±9.9 48.1±6.9護(hù)理后 66.8±17.2? 40.3±18.2? 71.9±18.4? 46.1±15.6? 64.2±16.5? 77.4±10.7? 57.9±14.7? 74.7±13.4?

觀察指標(biāo)：觀察本組患者手術(shù)實(shí)施效果與術(shù)后并發(fā)癥情況，護(hù)理前后均應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表開展臨床評(píng)估，以此評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)病患生活質(zhì)量改善情況。

結(jié)果

本組患者的手術(shù)實(shí)施時(shí)間63～112 min，平均（76.7±8.8）min，術(shù)后結(jié)石取盡28例（93.3％），2例殘余結(jié)石患者后經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療獲得有效改善，本組病例術(shù)后均不存在局部出血或感染等并發(fā)癥情況。護(hù)理開展后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是當(dāng)前泌尿外科較為認(rèn)可的臨床術(shù)式之一[3]，其鈥激光技術(shù)不但具備切割、止血等作用，也可通過熱輻射表現(xiàn)出抗菌功效，已受到泌尿外科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[4]。該種手術(shù)能夠充分表現(xiàn)出微創(chuàng)外科的多項(xiàng)臨床優(yōu)勢(shì)，但其治療技術(shù)相對(duì)較為復(fù)雜，并且術(shù)后由于多種導(dǎo)管留置也容易引發(fā)諸多并發(fā)癥?；谏鲜鲈?，此類手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理具有重要作用，本院在開展此類手術(shù)時(shí)主要在不同手術(shù)階段均給予患者合理的護(hù)理配合措施，不但保證了手術(shù)實(shí)施的有效性與安全性，也保證了預(yù)后恢復(fù)狀況。護(hù)理全程中需要保證良好的基礎(chǔ)宣教與心理干預(yù)，術(shù)中給予恰當(dāng)?shù)呐浜瞎ぷ?，并在術(shù)后確保各種臨床風(fēng)險(xiǎn)因素的積極控制。本組患者經(jīng)合理圍術(shù)期干預(yù)后，結(jié)石取盡28例（93.3％），且無并發(fā)癥發(fā)生，表現(xiàn)出良好的手術(shù)配合。同時(shí)，護(hù)理結(jié)束后患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，進(jìn)一步提示正確的圍術(shù)期護(hù)理也可促進(jìn)病患生活狀態(tài)的改善。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者開展合理的圍術(shù)期護(hù)理措施不但能確保手術(shù)治療的安全可行，也可顯著提升病患生活質(zhì)量，對(duì)其身心改善均具良好價(jià)值。

[1]謝贊兵,王福才,黃冠銀,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21（3）：343-344.

[2]Yuhico MP,Ko R.The currentstatusofpercutaneous nephrolithotomy in the management of kidney stones[J].Minerva Urol Nefrol,2008,60（3）：159-175.

[3]田榮,湯大江.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012,19（2）：207-209.

[4]王一平,陳立勛,鄭鐸,等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨 床 分析[J].吉 林醫(yī)學(xué),2014,35（16）：3571-3572.

Research on the perioperative period nursing for percutaneous nephrolithotom y ho lm ium laser lithotripsy in 30 cases

Liu Han
Operation Room,the Sixth People's HospitalofXuzhou City,Jiangsu Province 221006

Objective：To explore themethod and effectof perioperative period nursing for percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy.Methods：30 patientswith complex renal calculiwere selected.Theywere treated by percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy.We summarized the nursing intervention measures at perioperative period,and analyzed the implementation valueofperioperativenursing intervention.Results：In thisgroup ofpatients,theaverageoperation timewas（76.7± 8.8）minutes,the stones of28 cases（93.3％）were completely removed,and therewasno complications.The quality of life score after nursing care was significantly better than before nursing（P＜0.05）.Conclusion：Reasonable perioperative period nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy not only can ensure the safe of operation,but also can significantly improve the quality of lifeofpatients.

Percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy；Perioperative period nursing；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.90