風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量的影響

張永亮 溫燕

266200山東省即墨市市北醫(yī)院1266200山東省即墨市南泉衛(wèi)生院2

風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量的影響

張永亮1溫燕2

266200山東省即墨市市北醫(yī)院1
266200山東省即墨市南泉衛(wèi)生院2

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療上消化道出血患者120例，分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組預(yù)后效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛事件及患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組止血成功率96.67％、再出血率3.33％、止血夾脫落發(fā)生率1.67％，優(yōu)于對(duì)照組的80.00％、60.00％、15.00％（P＜0.05）。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理、病房管理、文書管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率低于對(duì)照組（P＜0.05），而患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理可改善內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；上消化道出血；護(hù)理質(zhì)量

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，其治療方法較多，近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使患者獲得了良好的治療效果[1]。內(nèi)鏡下金屬夾鈦止血是常用的微創(chuàng)技術(shù)之一，該方法可在內(nèi)鏡直視下采用金屬鈦對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎，從而起到快速止血的效果[2]。但該方法對(duì)手術(shù)操作要求嚴(yán)格，術(shù)中及術(shù)后需對(duì)患者加強(qiáng)管理，否則患者容易出現(xiàn)穿孔、再出血、局部潰瘍、瘢痕狹窄等并發(fā)癥[3]。研究認(rèn)為[4]，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將對(duì)內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者行風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在提高患者治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治上消化道出血患者120例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為觀察組（2014年1-6月）及對(duì)照組（2013年6-12月），各60例。對(duì)照組男30例，女30例，年齡19～72歲，平均年齡（46.2±2.9）歲；出血量800～2 200 mL，平均出血量（1 436.3±212.3）mL；術(shù)前血紅蛋白37～86 g/L，平均（53.6±8.2）g/L。觀察組男32例，女28例，年齡20～74歲，平均年齡（47.2±3.2）歲；出血量820～2 280mL，平均出血量（1 468.3± 221.5）mL；術(shù)前血紅蛋白35～86 g/L，平均（52.9±8.6）g/L。兩組患者性別、年齡、出血量、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐造影確診；②臨床表現(xiàn)為黑便或嘔血；③年齡≥18歲；④均簽署知情同意書。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性胃腸道腫瘤所致的潰瘍性出血病例；②臨床資料不全患者；③食管靜脈曲張破裂性出血、反流性食管炎、賁門黏膜撕裂、胃部手術(shù)史及Barrett食管患者。

方法：對(duì)照組入院后給予健康宣教，具體包括醫(yī)院各種規(guī)章制度的宣教，同時(shí)對(duì)患者建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并對(duì)患者做好配血，密切留意患者病情變化及進(jìn)展。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：①建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照制度進(jìn)行護(hù)理，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)及制度規(guī)范知識(shí)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及識(shí)別能力；②強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，通過培訓(xùn)可提高護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)，降低護(hù)理事故及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率；③加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧及禮儀的培訓(xùn)：護(hù)理安全是確保護(hù)理質(zhì)量的前提，護(hù)患間有效的溝通及交流對(duì)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件、減少護(hù)患糾紛具有重要的作用；④規(guī)范護(hù)理記錄表格：對(duì)記錄的格式、形式進(jìn)行規(guī)范，并指導(dǎo)護(hù)理人員客觀、真實(shí)地書寫各種護(hù)理文書，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周對(duì)文書書寫情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)修正；⑤對(duì)患者履行告知義務(wù)：患者入病房后應(yīng)向患者詳細(xì)講解病房環(huán)境、醫(yī)療情況，并告知患者消化道出血的原因及相應(yīng)處理措施，減少患者焦慮感，對(duì)于各項(xiàng)檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)及時(shí)告知患者，充分尊重患者知情同意權(quán)；⑥嚴(yán)格識(shí)別患者消化道出血高危因素，對(duì)術(shù)后再出血高危患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如年齡＞60歲、有合并癥、凝血功能異常、胃鏡下噴藥止血、非類固醇類抗炎藥服用史、休克、幽門螺桿菌陽(yáng)性、嗜酒史等患者。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者止血率、再出血率、止血夾脫落發(fā)生率。②護(hù)理質(zhì)量：兩組患者于出院前應(yīng)用由科室護(hù)士長(zhǎng)參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容共包括30個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為基礎(chǔ)護(hù)理（8個(gè)條目）、風(fēng)險(xiǎn)管理（5個(gè)條目）、病房管理（5個(gè)條目）、文書管理（5個(gè)條目）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（4個(gè)條目）、急救藥品管理（3個(gè)條目）。采用Likert4級(jí)評(píng)分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評(píng)分為各維度之和，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。③記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率及患者滿意率。滿意率采用患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，＞90分為滿意。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[例（％）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果對(duì)比：觀察組止血成功率96.67％、再出血率3.33％、止血夾脫落發(fā)生率1.67％，對(duì)照組分別為80.00％、60.00％、15.00％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理、病房管理、文書管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

兩組患者護(hù)患糾紛、護(hù)理投訴率及患者滿意率對(duì)比：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率低于對(duì)照組（P＜0.05），而患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)潛在或現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)及處理，并系統(tǒng)地、有組織地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者及醫(yī)院造成的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低的成本確?；颊甙踩目茖W(xué)管理方法[5]。研究指出[6]，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少護(hù)理差錯(cuò)具有重要的意義。上消化道出血患者如不及時(shí)止血，則會(huì)因出血量過多而致失血性休克，危及患者生命[7]。對(duì)該部分患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，識(shí)別出高危人群，將有助于識(shí)別術(shù)后再出血患者，降低患者術(shù)后再出血率，促進(jìn)患者預(yù)后。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)管理 病房管理 文書管理 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 急救藥品管理 總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組 60 30.96±4.23 18.45±4.02 19.98±4.11 19.08±4.78 15.96±4.25 11.08±2.85 112.45±24.15對(duì)照組 60 20.12±3.78 12.98±3.12 12.38±3.69 11.36±4.25 10.45±3.86 7.12±1.52 75.12±15.23 t 5.789 5.362 6.015 4.986 4.389 5.182 8.152 P 0.002 0.004 0.000 0.010 0.012 0.007 0.000

本研究為提高內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在患者圍手術(shù)期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，觀察組止血成功率、再出血率、止血夾脫落發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），從而提示風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低上消化道出血患者術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)及止血夾脫落風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療效果。分析原因可能與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前護(hù)理人員對(duì)患者再出血危險(xiǎn)因素評(píng)估不足、預(yù)防措施落實(shí)不到位、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)、沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)[8]。本研究觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理、病房管理、文書管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），從而提示風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)及服務(wù)熱情，提高了護(hù)理質(zhì)量。這可能與風(fēng)險(xiǎn)管理增強(qiáng)了護(hù)理人員積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的警覺性，并及時(shí)采取有效的預(yù)防控制措施，防范于未然，使得護(hù)理人員將被動(dòng)的護(hù)理服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)有關(guān)[9～10]。與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率、患者投訴率顯著下降（P＜0.05），而患者滿意率顯著提高（P＜0.05），從而進(jìn)一步表明風(fēng)險(xiǎn)管理能有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛事件發(fā)生，提高患者滿意度。

表3 兩組患者護(hù)患者風(fēng)險(xiǎn)來(lái)件糾紛、護(hù)理投訴率及患者滿意情況對(duì)比[例（％）]

綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療的上消化道出血患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理可改善患者預(yù)后，提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

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Nursing quality effect of risk m anagem ent on endoscopic m etal titanium clam p in the treatm ent of patientsw ith upper gastrointestinal hem orrhage

Zhang Yongliang1,Wen Yan2
ShibeiHospitalofJimo City,Shandong Province 2662001
Nanquan HospitalofJimo City,Shandong Province 2662002

Objective：To explore the nursing quality effect of risk management on endoscopic metal titanium clamp in the treatmentofpatientswith uppergastrointestinalhemorrhage.Methods：120 casesof patientswith uppergastrointestinalhemorrhage treated with endoscopicmetal titanium clamp were divided into two groups.The control group were given routine nursing,and the observation group were given risk management on the basis of the control group.The prognostic effect,the nursing quality,the incidence ofnursing risk events,the disputes of nurses and patients,patient satisfaction of the two groupswere compared.Results：The hemostatic rate 96.67％,bleeding incidence rate 3.33％,hemostatic clip off 3.33％of the observation group were better than those of the control group 80.00％,60.00％,15.00％（P＜0.05）.The scores of primary care,risk management,ward management, document management,the key link of management,emergency medicine management and overall nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of nursing risk events,the disputes of nurses and patients,patient disputes events of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05）,and the patients satisfaction rate was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Risk management could improve the nursing quality of endoscopic metal titanium clamp in the treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage,reduce the incidence of nursing risk events and the disputes of nurses and patients,and improve the satisfaction of patients.

Riskmanagement；Endoscopy；Metal titanium clip；Uppergastrointestinalhemorrhage；Nursing quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.101