綜合護(hù)理干預(yù)與幽門螺桿菌感染根除

馬俊紅450000鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院

綜合護(hù)理干預(yù)與幽門螺桿菌感染根除

馬俊紅
450000鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院

目的：探討幽門螺桿菌感染根除及綜合護(hù)理干預(yù)在治療中的作用。方法：收治幽門螺桿菌陽性行根除治療患者1 228例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各614例，分別采用一般基礎(chǔ)護(hù)理根除治療和綜合護(hù)理干預(yù)根除幽門螺桿菌治療，比較兩組幽門螺桿菌根除率和患者滿意度。結(jié)果：實驗組，幽門螺桿菌根除率和患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)根除幽門螺桿菌治療取得了良好效果。

幽門螺桿菌感染；根除幽門螺桿菌感染；綜合護(hù)理干預(yù)

幽門螺桿菌引起的疾病主要發(fā)生于上消化道潰瘍、活動性胃炎、胃癌以及幽門螺桿菌相關(guān)性淋巴瘤等。在我國人群中感染率高達(dá)68％以上。引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，根除幽門螺桿菌感染可以促進(jìn)潰瘍及幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，扭轉(zhuǎn)胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤的病程[1]。幽門螺桿菌的定植可增加胃潰瘍、非賁門胃腺癌，胃淋巴瘤發(fā)生的風(fēng)險，根除幽門螺桿菌感染能顯著降低其發(fā)病率。2011年1月-2015年3月收治幽門螺桿菌感染陽性患者1 228例，進(jìn)行根除治療，并進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年3月收治幽門螺桿菌感染患者1 228例，男667例，女561例，年齡18～75歲，平均55歲，患者主要疾病為上消化道潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃淋巴瘤等。

臨床根除幽門螺桿菌方法：由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)酸性環(huán)境中藥效活性會降低，所以應(yīng)用抗菌藥物很難根除幽門螺桿菌，更容易產(chǎn)生藥物耐藥性。臨床上較為常用的方法為抑制胃酸分泌藥物與有效抗菌藥物聯(lián)合治療，現(xiàn)推薦四聯(lián)療法：埃索美拉唑鎂40mg+鉍劑+2種有效抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用10～14 d為1個療程。

對照組護(hù)理方法：基礎(chǔ)護(hù)理，日常對患者進(jìn)行健康教育宣傳，飲食生活等一般性指導(dǎo)。

試驗組護(hù)理方法：綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施方法：心理護(hù)理、循證護(hù)理、飲食生活指導(dǎo)、健康教育和治療服藥指導(dǎo)護(hù)理等。①心理護(hù)理：幽門螺桿菌感染的獨特性以及易復(fù)發(fā)性，使不少患者從心理上有較大壓力，甚至?xí)薪箲]和恐懼心理。所以，在患者被確診后，護(hù)士應(yīng)該向患者及家屬詳細(xì)地講解與疾病有關(guān)的知識，使患者和家屬正確地認(rèn)識該疾病，消除心中的疑慮和恐懼，樹立今后疾病治療的信心，并且要告知患者在今后的治療以及日常生活中應(yīng)該注意些什么，使他們能夠在面對疾病時做到心中有數(shù)，不慌亂，從而達(dá)到良好的治療目的。②循證護(hù)理：即護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動中，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在一定領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理和決策過程[2]。③飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)飲食方案，選擇性指導(dǎo)飲食，少進(jìn)零食及涼食、甜食，避免辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食，科學(xué)合理安排餐飲的時間、頻率與進(jìn)食數(shù)量，進(jìn)食后不立即平臥或睡覺，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，家庭要分餐或使用公用分餐器具，避免交叉感染。需要專門指出的是在根除開始需提醒患者更換牙刷。④健康教育，有針對性地向患者及其家屬講解幽門螺桿菌相關(guān)知識、特點、傳播方式、預(yù)防措施，提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。⑤服用藥物指導(dǎo)護(hù)理：在幽門螺桿菌高耐藥率背景下經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)方案（鉍劑+PPI+2種有效抗菌藥物）的療效得到重視和確認(rèn)。并推薦鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案，值得注意的是在短期（2周）服用鉍劑有相對高的安全性，但臨床應(yīng)用時仍需注意，鉍劑劑量、療程和禁忌證。鑒于鉍劑四聯(lián)療法療程10～14 d，可在一定程度上提高療效。推薦的四聯(lián)方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（均為餐前0.5 h服用）+2種抗菌藥物（均為餐后0.5 h服用），應(yīng)特別注意服藥劑量和服藥時間，其是能否根除幽門螺桿菌的關(guān)鍵[3]。在根除幽門螺桿菌期間要戒煙（煙會降低療效），要強(qiáng)調(diào)個體化治療。在根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如果是補(bǔ)救治療，特推薦間隔2～3個月。為了使患者依從性好，應(yīng)在治療前告知根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：在正規(guī)根除幽門螺桿菌治療停藥1個月后，復(fù)查幽門螺桿菌以確定其治療效果。陰性為根除成功，如果仍是陽性，則需由醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)救治療[4]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組患者經(jīng)過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，患者根除率92.88％，均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[例（％）]

討論

幽門螺桿菌感染呈全球分布，據(jù)有關(guān)研究表明，與經(jīng)濟(jì)收入低，居住環(huán)境差及不良衛(wèi)生習(xí)慣等社會因素有關(guān)。幽門螺桿菌感染人群容易導(dǎo)致消化道潰瘍的長期不愈合，慢性胃炎、胃食管反流得不到康復(fù)，根除幽門螺桿菌感染，對消化性潰瘍愈合及防止愈合后復(fù)發(fā)非常必要。因此對幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對根除幽門螺桿菌感染效果明顯，具有顯著的臨床意義。對照組614例患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)治療護(hù)理，而試驗組對614例患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)治療護(hù)理同時進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好臨床效果。通過心理護(hù)理、循證護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、服藥指導(dǎo)護(hù)理，能防止幽門螺桿菌傳播，同時對患者所用餐具、潔具進(jìn)行必要的消毒處理，切斷HP感染傳播途徑，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)，防止感染幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍、胃炎、胃食管反流等。因此，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)根除幽門螺桿菌臨床效果顯著，非常值得廣大醫(yī)護(hù)工作者共同探討和不斷研究。

[1]Bartlett.幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012：118-120.

[2]沈耀祝.幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍健康護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,（10）：73-75.

[3]王敏,譚莉.“10日序貫療法”治療幽門螺桿菌感染患者的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11（32）：415-416.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內(nèi)科雜志,2012,17（6）：832-836.

Com prehensive nursing intervention and the eradication of helicobacter pylori infection

Ma Junhong
The Rehabilitation HospitalofZhengzhou Cigarette Factory 450000

Objective：To explore the eradication of helicobacter pylori infection and the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment.Methods：1228 patientswith positive helicobacter pyloriand eradication therapy were selected,they were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 614 cases in each group,two groupswere given basic nursing eradication therapy and comprehensive nursing intervention eradication therapy for helicobacter pylori respectively,we compared the HP eradication rate and satisfaction of patients.Results：In the observation group,HP eradication rate and patient satisfaction were higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing intervention for the eradication ofhelicobacter pyloriinfectionwas significant.

Helicobacterpyloriinfection；Theeradication ofHelicobacter pyloriinfection；Comprehensivenursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.83