肛門(mén)鏡直視下與盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺對(duì)比

羿運(yùn)財(cái)215134江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院普外科

肛門(mén)鏡直視下與盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺對(duì)比

羿運(yùn)財(cái)
215134江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院普外科

目的：探討肛門(mén)鏡直視下尋找內(nèi)口與盲探尋找內(nèi)口手術(shù)治療肛瘺的臨床療效。方法：收治低位肛瘺需要手術(shù)患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。在肛瘺內(nèi)口探查上，觀察組采用肛門(mén)鏡，對(duì)照組采用盲探，對(duì)比兩組手術(shù)治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組痊愈率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肛門(mén)鏡直視下尋找內(nèi)口治療肛瘺比盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺效果更好。

肛門(mén)鏡；肛瘺；內(nèi)口；療效

肛瘺是外科常見(jiàn)的一種疾病，占肛腸外科疾病發(fā)病率約25％[1]。臨床主要表現(xiàn)為自瘺管外口反復(fù)流出少量膿液；有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，可伴有瘙癢感。手術(shù)是肛瘺治愈的唯一手段，而手術(shù)的關(guān)鍵是內(nèi)口查找，如內(nèi)口定位錯(cuò)誤或不準(zhǔn)就會(huì)導(dǎo)致肛瘺手術(shù)失敗。因此，準(zhǔn)確定位內(nèi)口對(duì)肛瘺治療極其重要。近些年來(lái)，內(nèi)鏡廣泛運(yùn)用于臨床，如胃鏡、腸鏡、腹腔鏡等。為了探討肛門(mén)鏡直視下尋找內(nèi)口治療肛瘺與傳統(tǒng)盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺兩者治療效果的差異，特選取我院符合要求的患者各28例，分別在肛門(mén)鏡直視下和盲探下尋找內(nèi)口予以手術(shù)治療并觀察效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治低位肛瘺患者56例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組男23例，女5例，年齡24～54歲，復(fù)雜型3例；對(duì)照組男21例，女7例，年齡23～56歲，復(fù)雜型2例。兩組患者在年齡、性別、肛瘺類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、手術(shù)后處理。在肛瘺內(nèi)口尋找上，觀察組應(yīng)用肛門(mén)鏡直視下尋找的方法，對(duì)照組采用盲探下尋找的方法。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1～2 d，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、口服適量抗生素、流質(zhì)飲食。在術(shù)前1 d晚上口服瀉劑，便于手術(shù)前灌腸。手術(shù)都采取椎管內(nèi)麻醉的方式?；颊呤中g(shù)所采取的體位根據(jù)瘺管方位不同，一般采取截石位和側(cè)臥位。局部麻醉后，對(duì)手術(shù)部位行常規(guī)皮膚消毒和鋪巾。②瘺管內(nèi)口尋找：觀察組應(yīng)用肛門(mén)鏡直視下尋找的方法，對(duì)照組采用盲探下尋找的方法。找到瘺管后注入雙氧水和亞甲藍(lán)液，確定瘺管的走向及肛門(mén)鏡直視下內(nèi)口位置，內(nèi)口大多位于肛隱窩。③手術(shù)方法：低位性肛瘺，根據(jù)探針和美藍(lán)液的標(biāo)識(shí)，將瘺管內(nèi)組織全部刮拔除去，采用內(nèi)口荷包縫合后引流。瘺管較深采用掛線療法。④手術(shù)后處理：術(shù)后3～5 d的流質(zhì)無(wú)渣飲食，隨后逐漸正常飲食；合理應(yīng)用抗生素5 d左右；每2 d換1次藥并更換引流袋；術(shù)后第1、2、8周門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，檢查切口瘺道的愈合情況。

觀察療效指標(biāo)：①痊愈：臨床癥狀體征都消失，瘺管愈合；②改善：臨床癥狀改善，病灶或傷口縮小；③無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有消失，瘺管一直沒(méi)有愈合，需再次手術(shù)；④復(fù)發(fā)：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行1～2年的隨訪，復(fù)發(fā)是指痊愈后，原部位再次出現(xiàn)肛瘺或膿腫的情況。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s）來(lái)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種探查方法療效比較：觀察組治愈率92.85％，對(duì)照組治愈率71.42％，兩組采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組患者治療后遠(yuǎn)期治愈比較：對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行1～2年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組中瘺管原部位復(fù)發(fā)情況，觀察組有3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，兩組采用χ2檢驗(yàn)公式求得χ2=4.908，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩種探查方法療效比較（例）

表2 兩組患者治療后遠(yuǎn)期效果比較（例）

討論

肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處，整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)覆一層肉芽組織，長(zhǎng)期不能愈合，肛瘺發(fā)病率僅次于痔，是常見(jiàn)的肛腸疾病[2]。肛竇肛腺感染是引起肛瘺的主要原因，即肛竇感染進(jìn)一步發(fā)展成為肛腺感染，而后成為肌間隙膿腫，繼續(xù)蔓延形成肛管直腸周?chē)撃[，最后破潰或在醫(yī)院做切開(kāi)引流后，形成不愈的管道而成為肛瘺，所以徹底清除感染的肛竇、肛腺及導(dǎo)管是根治肛瘺術(shù)的關(guān)鍵，因此，準(zhǔn)確找到內(nèi)口和徹底清除瘺管及周?chē)腥窘M織十分重要[3]。臨床上探針是最常用、最簡(jiǎn)便的內(nèi)口尋找的方法，其根據(jù)瘺管管徑粗細(xì)和走向?qū)Ο浌苓M(jìn)行探尋，但瘺管小或成角很大，一定程度上妨礙探針順利通過(guò)[4]。80％病例可通過(guò)此法找到內(nèi)口，但探針有可能直接刺破正常組織再進(jìn)入瘺管內(nèi)造成假內(nèi)口、假道和損傷，盲探靠個(gè)人的手法和運(yùn)氣，尋找內(nèi)口平均時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)假內(nèi)口、假道和損傷容易造成手術(shù)對(duì)瘺管清除不干凈，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)甚至復(fù)發(fā)。而在肛門(mén)鏡下能快速準(zhǔn)確找到內(nèi)口而避免假內(nèi)口，尤其是對(duì)于高位肛瘺可能盲穿尋找內(nèi)口會(huì)比較困難，相對(duì)于這一點(diǎn)肛門(mén)鏡下尋找肛瘺內(nèi)口更有優(yōu)勢(shì)。而且上述數(shù)據(jù)表明準(zhǔn)確找到內(nèi)口，避免假內(nèi)口、假道和損傷能較好提高肛瘺治療效果。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下找內(nèi)口并切除瘺管，對(duì)內(nèi)口創(chuàng)面做一期縫合再加引流，臨床有報(bào)道顯示該方法具有諸多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)肛門(mén)功能影響小等[5]。

綜上所述，肛門(mén)鏡直視下尋找內(nèi)口的方法治療肛瘺比傳統(tǒng)盲探尋找內(nèi)口治療肛瘺效果要好[6]，對(duì)復(fù)雜性肛瘺治療更有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]牟齊蓉,譚婷婷,王曉林.瘺管切開(kāi)基底縫合引流術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2009,13（1）：32-34.

[2]李云耕,孫志剛.不同方法治療肛瘺的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25（3）：588-589.

[3]何春梅,陸金根,曹永清,等.隧道式主管拖線術(shù)治療單純性肛瘺療效和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,13（4）：329-332.

[4]孫樹(shù)春,康建安,魏勇.肛瘺內(nèi)口尋找的體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23（4）：418-422.

[5]鄭雪平,王業(yè)皇,丁曙晴,等.內(nèi)鏡用于高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)肛腸病雜志,2013,33（7）：10-12.

[6]Vajdic C M.Blind sampling is superior to anoscope guided sampling for screening for anal intraepithelial neoplasia[J].Sexually Transmitted Infections,2005,81（5）：415-418.

Comparison of analendoscopic and blind exp loration looking for the insidemouth in the treatmentof anal fistula

YiYuncai
DepartmentofGeneralSurgery,the Third People's HospitalofXiangcheng District,Suzhou City,Jiangsu Province 215134

Objective：To investigate the clinicalefficacy ofanalendoscopic and blind exploration looking for the insidemouth in the treatment of anal fistula.Methods：56 patients with low anal fistula who need operation were randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each group.In the inner opening of the anal fistula probing,the observation group used the anusmirror,and the controlgroup used blind detection.We compared the operation curative effectand recurrence of the two groups.Results：The difference of the cure rate and recurrence rate between the observation group and the controlgroup had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The anusmirror under directvision looking for the insidemouth in the treatmentofanal fistula isbetter than blind detection looking for the insidemouth in the treatmentofanal fistula.

The anusmirror；Anal fistula；Inside themouth；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.30