鹽酸戊乙奎醚用于婦科腹腔鏡患者手術(shù)的臨床觀察

閆鴻濤 李 凱 莊曉晨 宋艷敏

（沈陽市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110031）

鹽酸戊乙奎醚用于婦科腹腔鏡患者手術(shù)的臨床觀察

閆鴻濤 李 凱 莊曉晨 宋艷敏

（沈陽市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110031）

目的觀察鹽酸戊乙奎醚（長托寧）和阿托品在婦科腹腔鏡術(shù)前用藥對患者循環(huán)以及腺體分泌的影響。方法選擇60例20～45歲ASAⅠ～Ⅱ級婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為兩組：A組靜注長托寧0.02 mg/kg，B組靜注阿托品0.01 mg/kg，記錄給藥前（T0），麻醉誘導(dǎo)前（T1）插管后（T2）氣腹前（T3）氣腹時（T4）氣腹后10 min（T5）的SBP、DBP、HR及SPO2值并且計算RPP指數(shù)；同時記錄拔管時氣道分泌物情況。結(jié)果在T3、T4、T5各時間點，B組的RPP值比A組明顯增高（5763.3±1056.9 VS 7681.2±1235.3，7762.2± 1076.5 VS 9162.6±1463.7，8289.7±1367.62 VS 10420.7±2719.4，P＜0.01）；組內(nèi)比較B組T2時間點RPP指數(shù)與基礎(chǔ)值相比有統(tǒng)計學(xué)意義（15849.0±1894.6* VS 8641.3±2516.7，P＜0.01）。手術(shù)結(jié)束拔管時長托寧組的口腔分泌物明顯少于阿托品組。結(jié)論腹腔鏡患者術(shù)前使用長托寧較阿托品相比有血流動力學(xué)穩(wěn)定，對心血管無明顯興奮作用，不增加心肌耗氧量的優(yōu)點。

鹽酸戊乙奎醚（長托寧）；阿托品；CO2氣腹

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月至2013年4月?lián)衿趮D科腹腔鏡手術(shù)患者60例：ASAⅠ～Ⅱ級；年齡20～45歲；體質(zhì)量45～78 kg?；颊唠S機分為兩組，A組與B組各30例，A組平均年齡（35.22±7.68）歲，平均體質(zhì)量（50.34±16.89）kg；B組平均年齡（36.45±8.32）歲，平均體質(zhì)量（52.12±15.34）kg。兩組在年齡、體質(zhì)量方面無顯著性差異（P＞0.05）。所選研究對象均無抗膽堿藥過敏史，無嚴(yán)重的心肺功能及檢查結(jié)果異常。

1.2 麻醉方法：患者入室后開放靜脈，連接多功能監(jiān)護儀，記錄相應(yīng)參數(shù)。A組于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜注長托寧0.02 mg/kg，B組于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜注阿托品0.01 mg/kg，誘導(dǎo)采用咪唑安定2 mg，舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，愛可松40 mg，快速誘導(dǎo)氣管插管后，行機械通氣，術(shù)中吸入七氟烷，泵注丙泊酚-瑞芬太尼混合液，必要時術(shù)中給予賽機寧，保持良好肌肉松弛。術(shù)畢停止所有麻醉藥，待其完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管送回病房。

1.3 觀測指標(biāo)：記錄患者給藥前（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）氣管插管后（T2），氣腹前（T3），氣腹即刻（T4），氣腹10 min（T5）的SBP、DBP、HR值SPO2值，并且計算SBP×HR（RPP指數(shù)）。同時記錄由吸引器管吸收的拔管時口腔分泌物量。

1.4 統(tǒng)計方法：所得的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，計量資料采用的均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 RPP指數(shù)。組內(nèi)比較：B組T1、T2、T4、T5各個時點RPP指數(shù)均比T0增高，并且T2時點與T0比較差異顯著（P＜0.01），A組SBP×HR值與基礎(chǔ)值比略有降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較：在T3～T5各個時間點，B組的RPP指數(shù)值比A組明顯增高（P＜0.01），見表1。

2.2 麻醉開始氣管插管后兩組口腔和氣道分泌物量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉結(jié)束拔管時A組明顯少于B組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

阿托品作為抗膽堿藥，主要作用是阻斷M受體，它能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。長托寧能選擇作用于M1和M3區(qū)域，而對M2區(qū)域無明顯作用。且長托寧的半衰期較阿托品長，其抗膽堿使用強而持久[1]，有持久中樞鎮(zhèn)靜和預(yù)防迷走神經(jīng)反射的作用[2]。

表2 長托寧與阿托品對口腔分泌物的影響

通過本研究對兩組患者的比較分析可以看出B組在多個時點RPP指數(shù)均比T0增高，并且T2時點與T0比較差異顯著，同時在氣腹前后B組的RPP指數(shù)高于A組，這可以看出術(shù)前使用長托寧作為術(shù)前用藥的患者其心肌耗氧量明顯要低于使用阿托品的患者。另外腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)注人CO2氣體造成人工氣腹[3]，氣腹產(chǎn)生的正壓迫使膈肌向頭側(cè)移位，肺順壓性降低，潮氣量減少，呼吸性酸中毒以及心排血量下降，心動過速，高血壓，體循環(huán)和肺循環(huán)血管張力升高。同時二氧化碳對腹膜的刺激也會引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)紊亂，從而引起心率增快，血壓升高。阿托品也因其可間接發(fā)揮擬交感作用，從而增快心率、增加心肌耗O2，因此氣腹加用阿托品的作用會使心肌缺血的概率大為增加。而長托寧對M1、M3受體有著高度的選擇性，對M2受體無明顯作用，因此長托寧作為麻醉前用藥并不增加心率，也就相應(yīng)不增加心肌耗氧。長托寧可以解除小血管平滑肌痙攣，使小血管擴張、降低心臟前后負荷[4]，而腹腔鏡患者氣腹后，可引起心臟后負荷顯著增加，使左室壁張力和心肌耗氧增加[5]。因此術(shù)前應(yīng)用長托寧，可緩解腹腔鏡患者氣腹后，因心臟后負荷增加所引起的心肌耗氧量增加。另一方面長托寧對腎臟也有一定的保護作用，改善腎臟血流量，提高腎臟灌注的作用，因而它可以降低腎素及血管緊張素Ⅱ的釋放[6]，降低患者血壓。通過表2我們能夠明顯看出，應(yīng)用長托寧后，A組患者的腺體分泌情況受到明顯抑制，其分泌量顯著低于應(yīng)用阿托品的B組，顯然長托寧對抑制腺體分泌方面也優(yōu)于阿托品。因此長托寧更適于老年心血管患者以及心率增快患者的麻醉誘導(dǎo)前用藥，如二尖瓣狹窄、心房撲動、心房顫動、心功能不全、甲狀腺功能亢進以及術(shù)前合并發(fā)熱、心率過快等患者。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚作為麻醉前用藥具有高度的選擇性，半衰期長、對心率影響小，降低心肌耗氧，同時可以有明顯減少口腔氣道腺體的分泌，有利于術(shù)后安全地恢復(fù)，是腹腔鏡患者手術(shù)前用藥的更佳選擇。

表1 不同時間點RPP指數(shù)的變化

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1671-8194（2015）08-0158-02