血液透析患者甲狀腺功能異常分析

血液透析患者甲狀腺功能異常分析

胡延毅龍紅英王鯨竹

(南充市身心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川南充637700)

關(guān)鍵詞〔〕血液透析；甲狀腺激素；炎癥

中圖分類號〔〕R692.5〔

第一作者：胡延毅(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病胃病、血液凈化、慢性胃炎診治研究。

內(nèi)分泌功能失調(diào)是慢性腎衰竭(CRF)患者臨床表現(xiàn)的重要方面〔1〕，其中以甲狀腺激素水平的變化較為常見，表現(xiàn)為游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)降低或高敏促甲狀腺素(h-TSH)升高〔2〕。CRF患者出現(xiàn)甲狀腺功能異?？蛇M(jìn)一步加重水腫及毒素蓄積，影響CRF患者的營養(yǎng)狀態(tài)〔3〕。血液透析是終末期腎臟病的主要替代治療。本文觀察血液透析后CRF患者甲狀腺功能指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化，旨在探討血液透析對CRF患者甲狀腺功能的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院 2010年 3 月至 2013 年 12 月收治的106例CRF患者作為研究對象，男61例，女45例；年齡 27～71歲，平均(47.6±13.7)歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎42例，高血壓性腎病31例，慢性腎盂腎炎17例，糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎3例，多囊腎2例。所有患者均排除合并惡性腫瘤及原發(fā)性內(nèi)分泌疾病。106例患者中59例行規(guī)律血液透析治療，作為透析組，男34例，女25例，平均年齡(48.1±16.1)歲，均連續(xù)規(guī)律透析6個(gè)月以上；47例未行血液透析治療作為非透析組，男27例，女20例，平均年齡(47.0±15.3)歲。選擇同期門診健康查體者50例作為正常對照組，男31例，女19例，平均年齡(49.2±12.6)歲。三組之間在性別構(gòu)成、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法透析組患者采用金寶AK-200S血透機(jī)，透析器采用聚砜膜透析器(瑞典金寶公司生產(chǎn))，血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min。常規(guī)肝素抗凝，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，單次治療時(shí)間為4 h，每周3次。

1.3檢測指標(biāo)透析組患者入組后首次透析日在透析前采取清晨空腹靜脈血，非透析組及正常對照組患者采取清晨空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫法分別測定FT3、游離甲狀腺素(FT4)、h-TSH。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。所有患者采清晨空腹血以透射比濁法檢測CRP水平。

2結(jié)果

2.1各組甲狀腺功能指標(biāo)比較透析組及非透析組血FT3、FT4均顯著低于正常組(P<0.05)；h-TSH高于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別nFT3(pmol/L)FT4(pmol/L)h-TSH(mIU/L)非透析組472.53±1.021)14.83±3.141)3.42±1.371)透析組592.51±1.131)14.61±2.961)3.56±1.411)正常對照組504.36±0.8718.13±4.322.58±1.29

與正常對照組比較:1)P<0.05

2.2各組CRP水平的比較與正常對照組〔(1.71±0.84)mg/L〕比較，透析組〔(3.52±1.27)mg/L〕及非透析組〔(3.74±1.32)mg/L〕CRP水平均顯著增高(P<0.05)，但透析組及非透析組無差異(P>0.05)。

2.3CRF患者組血清CRP與甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析，CRF患者的CRP與FT3呈顯著相關(guān)(r=0.709，P<0.05)，與FT4、TSH無明顯相關(guān)關(guān)系(r=0.136，P>0.05；r=0.317，P>0.05)。

3討論

甲狀腺激素水平異常是CRF患者常見的內(nèi)分泌紊亂〔4〕，臨床表現(xiàn)為血清FT4水平正?；蚪档?，F(xiàn)T3水平降低，稱為甲狀腺功能病態(tài)綜合征〔5〕，又稱低T3低T4綜合征〔6〕。其發(fā)生認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：CRF存在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，蛋白分解代謝增加，機(jī)體代償性減少T3分泌以減少蛋白質(zhì)分解〔7〕；機(jī)體攝入含碘物質(zhì)不能充分排出，而碘潴留可損傷甲狀腺體細(xì)胞；Ⅰ型碘甲狀腺原氨酸5′-脫碘酶生物活性降低，導(dǎo)致T4向T3的轉(zhuǎn)化受阻，T3生成減少；CRF存在代償性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素(PTH)增高，進(jìn)一步抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化〔8〕。同時(shí)腎臟是多種激素降解及排泄的器官，在甲狀腺激素代謝、降解、排泄中有重要作用。

本文研究結(jié)果顯示，CRF患者存在甲狀腺功能異常，而血液透析對甲狀腺功能的指標(biāo)無顯著改變作用〔9〕，有報(bào)道〔10〕其機(jī)制可能與透析患者甲狀腺結(jié)合球蛋白水平升高有關(guān)。

CRP是重要的炎癥因子，CRF時(shí)機(jī)體存在微炎癥狀態(tài)〔11〕，炎癥因子紊亂〔12〕。本文進(jìn)一步說明CRF機(jī)體存在炎癥狀態(tài)，腎衰竭時(shí)炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致FT3顯著降低的影響因素，而FT3水平可在一定程度上反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)。且有研究顯示，低 FT3增加透析患者心血管并發(fā)癥和心血管病死率〔13〕，是血液透析患者獨(dú)立的死亡預(yù)測因子〔14，15〕。因此，通過監(jiān)測血清甲狀腺激素水平可對判斷 CRF 炎癥狀態(tài)及預(yù)后提供依據(jù)。

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〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)