社區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁的相關(guān)性

社區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁的相關(guān)性

王素娟李淑杏1陳長(zhǎng)香1雷鵬瓊1

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕社區(qū)；圍絕經(jīng)期綜合征；抑郁

中圖分類號(hào)〔〕R711.75〔

基金項(xiàng)目：唐山市醫(yī)療衛(wèi)生科技研究項(xiàng)目(09130202A-3-5)

通訊作者：陳長(zhǎng)香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

1河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)醫(yī)院

第一作者：王素娟(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年慢性病研究。

1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦采用“圍絕經(jīng)期”〔1〕一詞，定義為由于卵巢功能衰退,從絕經(jīng)前開(kāi)始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床癥狀至完全絕經(jīng)后1年這段時(shí)間,短者2～3年,長(zhǎng)者10余年,并明確劃分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，一般婦女的絕經(jīng)期年齡在45～55歲。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、情緒不穩(wěn)定、陣發(fā)性潮熱、頭暈、失眠、心悸、抑郁、暫時(shí)性血壓升高等精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝失衡〔2〕。本研究旨在探討社區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009年1月至2010年3月隨機(jī)整群選取唐山市文化樓、紅星樓、稅鋼樓社區(qū)45～55歲圍絕經(jīng)期婦女共632人，回收有效問(wèn)卷590份(93.35%)。平均(50.54±3.02)歲。工作者371人，不工作者219人。文化程度： 初中及以下299人，高中及以上291人。月經(jīng)情況：正常202人，紊亂152人，停經(jīng)236人。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；配合良好；無(wú)嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙及影響書(shū)寫(xiě)的運(yùn)動(dòng)功能障礙；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視、聽(tīng)功能障礙；患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如嚴(yán)重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎、腦卒中等)；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體疾??；患有嚴(yán)重精神心理障礙；過(guò)去6個(gè)月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；評(píng)測(cè)過(guò)程中提出終止要求及評(píng)測(cè)失敗者。

1.2一般調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)校正，重測(cè)信度0.91的一般情況及影響因素調(diào)查表。包括年齡、工作情況、月經(jīng)情況、伴侶狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、有無(wú)慢性病、認(rèn)為更年期情緒是否可以調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)方式等。

1.3圍絕經(jīng)期綜合征評(píng)測(cè)改良更年期Kupperman評(píng)分量表〔3〕用來(lái)評(píng)定更年期的軀體癥狀，對(duì)潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、焦躁、憂郁、頭暈、疲倦乏力、肌肉骨、關(guān)節(jié)痛、 頭痛、心悸 、皮膚蟻?zhàn)吒?2項(xiàng)常見(jiàn)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～36分，0～4分為無(wú)更年期狀況，5～10分為輕度，11～25分為中度，>25分為重度，評(píng)分越高，癥狀越重。

1.4圍絕經(jīng)期抑郁評(píng)測(cè)采用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(CES-D)〔4〕，共有20個(gè)條目，代表了抑郁癥狀的主要方面。條目反映了抑郁狀態(tài)的以下6個(gè)側(cè)面：抑郁心情、罪惡感和無(wú)價(jià)值感、無(wú)助與無(wú)望感、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙。總分范圍為0～60分。總分≤15分為無(wú)抑郁感受，16～19分可疑的抑郁癥狀,≥20分肯定的抑郁。分?jǐn)?shù)越高抑郁出現(xiàn)頻度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生狀況沒(méi)有癥狀的30人，輕度130人，中度368人，重度62人。圍絕經(jīng)期綜合征的總發(fā)生率為94.97%。

2.2圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁的相關(guān)性分析抑郁總發(fā)生率為31.70%。圍絕經(jīng)期綜合征程度越重，抑郁發(fā)生率越高(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁的相關(guān)性〔n(%)〕

綜合征n無(wú)抑郁(n=403)可疑抑郁(n=59)肯定抑郁(n=128)無(wú)3029(96.67)1(3.33)0(0.00)輕度130118(90.77)6(4.62)6(4.62)中度368242(65.76)40(10.87)86(23.37)重度6214(22.58)12(19.35)36(58.06) χ2/P值96.88/0.000

3討論

本研究圍絕經(jīng)期院合征發(fā)生率結(jié)果與王社芬等〔5〕的調(diào)查結(jié)果89.88%相近，顯著高于羅永玉等〔6〕(49.00%)和徐芾等〔7〕(49.76%)的報(bào)道。本文圍絕經(jīng)期婦女可疑及肯定抑郁者高于顧磊等〔8〕(24.80%)的報(bào)道，而低于丁小玲等〔9〕(59.46%)的報(bào)道。王小莉等〔10〕的調(diào)查顯示,僅有 26.7% 患者的焦慮和抑郁被診斷并接受治療。其原因與研究地域、樣本、時(shí)間及其測(cè)評(píng)工具不同有關(guān)。Salomon等〔11〕研究認(rèn)為雌激素的減少導(dǎo)致中樞β-內(nèi)咖啡含量下降，刺激促性腺激素釋放激素(GnRH)神經(jīng)元活動(dòng),導(dǎo)致促性腺激素(LH)脈沖釋放增加及體溫調(diào)節(jié)中樞改變，從而出現(xiàn)血管舒縮不穩(wěn)定等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。

本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀越嚴(yán)重，抑郁發(fā)生率越高，與王虹〔12〕及尹延梅等〔13〕的研究結(jié)果一致。Gallicchio等〔14〕調(diào)查顯示更年期綜合征癥狀與抑郁癥狀相關(guān)，某些更年期綜合征、人口統(tǒng)計(jì)、生活習(xí)慣與更年期抑郁相關(guān)性比絕經(jīng)狀態(tài)、激素水平更高。Blumel等〔15〕報(bào)道,潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀是引起抑郁的重要因素。圍絕經(jīng)期綜合征和抑郁在圍絕經(jīng)期婦女中很常見(jiàn)，嚴(yán)重影響該階段女性的軀體及心理情況。大部分圍絕經(jīng)期抑郁是伴綜合征而存在，因此因圍絕經(jīng)期綜合征而主要就診于婦產(chǎn)科，其神經(jīng)精神癥狀常常不為婦產(chǎn)科醫(yī)生所重視，導(dǎo)致部分圍絕經(jīng)期抑郁不能得到及時(shí)治療加重癥狀。建議加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女的心理健康管理，重視其神經(jīng)精神癥狀，早期干預(yù)，提高其健康水平。

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11Salomon DS,Kim N,Saeki T,etal.Transforming growth factor-alpha：an oncodevelopmental growth factor〔J〕.Cancer Cells,1990；2(12):389-97.

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15Blumel JE，Castelo Branco C，Cancelo MJ，etal.Relationship between psychological complaints and vasomotor symptoms during climacteric〔J〕.Maturitas,2004；49(3):205-10.

〔2013-06-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)