阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的療效及骨密度改變

阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的療效及骨密度改變

陳光華黃貴芝林顥鄭錦暢陳航

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，廣東湛江524001)

摘要〔〕目的探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的療效及骨密度改變。方法將2009年1月至2013年1月該院收治的老年腰椎輕度壓縮骨折患者356例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各178例。均經(jīng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)后兩組均肌注鮭魚降鈣素50 U，1次/d，1 w后改鮭魚降鈣素鼻噴劑，連續(xù)使用至少半年。對(duì)照組術(shù)后每天口服阿法骨化醇軟膠囊0.5 μg,1粒/次，2次/d，每周靜脈滴注唑來膦酸5 mg(100 ml)，滴注時(shí)間≥15 min，觀察組每周使用70 mg阿侖膦酸鈉1次，并使用30 Hz振動(dòng)式治療儀每周治療3次。兩組均治療12 w并隨訪12個(gè)月。比較兩組骨折的愈合時(shí)間、隨訪期間發(fā)生跌倒和骨折的情況、治療前后的腰椎和髖部骨密度、椎體壓縮程度和疼痛癥狀評(píng)分。結(jié)果觀察組達(dá)到影像學(xué)愈合的平均時(shí)間為(15.02±1.68) w，低于對(duì)照組的(20.84±2.15) w，且隨訪期間觀察組跌倒和骨折的發(fā)生率分別為1.67%和5.00%，顯著低于對(duì)照組的13.33%和16.67%(P<0.05)。兩組治療后腰椎和髖部骨密度以及椎體壓縮程度均出現(xiàn)不同程度的增加且觀察組增加更明顯，而兩組治療后數(shù)字疼痛評(píng)分得分均降低且觀察組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折后患者達(dá)到影像學(xué)愈合的時(shí)間短，治療后跌倒和骨折的發(fā)生少，腰椎和髖部骨密度以及椎體壓縮程度增加，疼痛癥狀亦得到緩解，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞〔〕阿侖膦酸鈉；振動(dòng)式治療儀；腰椎輕度壓縮骨折；骨密度

中圖分類號(hào)〔〕R683.1〔

通訊作者：陳航(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

第一作者：陳光華(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科疾病的診治。

老年椎體壓縮性骨折患者一般采用非內(nèi)固定手術(shù)治療的方法〔1〕。近年來隨著微創(chuàng)球囊擴(kuò)張骨水泥注入椎體成形術(shù)的廣泛應(yīng)用，其治療效果得到了多項(xiàng)研究的證實(shí)和肯定，但亦存在費(fèi)用較高和患者對(duì)手術(shù)具有懼怕心理等缺陷〔2〕。有效治療方法的選擇是老年椎體壓縮性骨折治療的重要環(huán)節(jié)〔3〕。目前國內(nèi)外關(guān)于阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的療效及骨密度改變的研究甚少。本研究分析阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折對(duì)患者骨折的愈合時(shí)間、隨訪期間發(fā)生跌倒和骨折的情況、治療前后的腰椎和髖部骨密度、椎體壓縮程度和疼痛癥狀等的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2013年1月我院收治的老年腰椎輕度壓縮骨折患者356例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各178例。均經(jīng)X線或CT掃描確診為腰椎輕度壓縮骨折且均非繼發(fā)性腰椎壓縮骨折。本研究已經(jīng)通過家庭倫理委員會(huì)審核且患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意并已簽署知情同意書。觀察組男96例，年齡61～86〔平均(75.65±10.82)〕歲，女82例，年齡60～88〔平均(74.43±12.95)〕歲。對(duì)照組男87例，年齡60～85〔平均(77.09±8.12)〕歲，女91例，年齡62～87〔平均(75.20±11.78)〕歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者均經(jīng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)后兩組均肌注鮭魚降鈣素〔諾華公司(瑞士)，批號(hào)：X19990239〕50 U，1次/d，1 w后改鮭魚降鈣素鼻噴劑(Delpharm Huningue S.A.S.(法國)，批號(hào);H20130622)，連續(xù)使用至少半年。對(duì)照組術(shù)后每天口服阿法骨化醇軟膠囊(以色列梯瓦制藥工業(yè)有限公司，批號(hào)：J20080075)0.5 ug,1粒/次，2次/d，每周靜脈滴注唑來膦酸(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：H20113138)5 mg(100 ml)，滴注時(shí)間不少于15min，觀察組使用70 mg阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20090267)1次，并使用30 Hz振動(dòng)式治療儀(ZD10型振動(dòng)治療儀，北京邁康達(dá)設(shè)備有限公司)治療3次/w。兩組均治療12 w并隨訪12個(gè)月。治療前后對(duì)患者腰椎和髖部的骨密度進(jìn)行測量，測量采用法國MEDI LINK OSTEOCORE Station骨密度測量儀，并對(duì)患者治療前后椎體壓縮程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3評(píng)價(jià)方法數(shù)字疼痛評(píng)分〔4〕：用0～10代表患者的疼痛程度，數(shù)值越高，患者的疼痛越劇烈。椎體壓縮程度評(píng)價(jià)〔5〕：采用椎體壓縮楔形指數(shù)百分比計(jì)算法：壓縮(%)=〔后高-前高(中高)〕/后高×100%。壓縮程度的分級(jí)采用Genant推薦的椎體被壓縮楔形指數(shù)20%～25%的為Ⅰ度椎體壓縮性骨折，25%～39%的為Ⅱ度，40%及以上為Ⅲ度。

2結(jié)果

2.1兩組骨折的愈合時(shí)間比較觀察組達(dá)到影像學(xué)愈合的平均時(shí)間為(15.02±1.68) w，對(duì)照組為(20.84±2.15) w，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.87，P<0.05)。

2.2兩組隨訪期間發(fā)生跌倒和骨折的情況比較隨訪期間觀察組跌倒(1例，1.67%)和骨折(3例，5.00%)的發(fā)生率均較對(duì)照組(8例，13.33%；10例，16.67%)降低(P<0.05)。

2.3兩組治療前后腰椎、髖部骨密度和疼痛癥狀評(píng)分比較治療后兩組患者的腰椎和髖部骨密度均出現(xiàn)不同程度的增加，觀察組增加更明顯，而兩組治療后數(shù)字疼痛評(píng)分得分均降低，觀察組降低更明顯(P<0.05)，見表1。

2.4兩組治療前后椎體壓縮程度比較兩組治療后的椎體壓縮程度均較治療前有不同程度的增加，觀察組治療后椎體壓縮程度為Ⅰ度的患者比例較對(duì)照組減少，Ⅱ度和Ⅲ度較對(duì)照組增加(P<0.05)，見表2。

時(shí)間組別腰椎骨密度(g/cm2)髖部骨密度(g/cm2)疼痛癥狀評(píng)分(分)治療前觀察組0.725±0.0420.655±0.0325.48±0.91對(duì)照組0.724±0.0400.654±0.0335.62±0.85t/P值2.01/>0.052.14/>0.050.95/>0.05治療后觀察組0.731±0.0351)0.671±0.0321)1.24±0.941)對(duì)照組0.725±0.0411)0.652±0.0311)2.68±1.251)t/P值3.06/<0.054.15/<0.054.76/<0.05

與本組治療前比較：1)P<0.05;下表同

表2兩組治療前后椎體壓縮程度比較〔n(%),n=178〕

時(shí)間組別Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度治療前觀察組26(43.33)34(56.67)0(0)對(duì)照組27(45.00)33(55.00)0(0)χ2/P值1.14/>0.051.62/>0.05治療后觀察組12(20.00)1)36(60.00)1)12(20.00)1)對(duì)照組22(36.67)1)30(50.00)1)8(13.33)χ2/P值4.75/<0.054.06/<0.053.98/<0.05

3討論

胸腰椎骨折是老年人群中常見的并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量〔6〕。由于體制的特殊性及老年患者骨質(zhì)的脆弱特征，老年胸腰椎骨折的治療一般不采用內(nèi)固定手術(shù)治療，大部分患者選擇藥物治療等保守治療〔7〕。阿侖膦酸鈉等第三代雙膦酸鹽類藥物是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究最全面，臨床療效最確切且應(yīng)用范圍面最為廣泛的抗骨吸收類藥物，可用于各類骨質(zhì)疏松和骨折的治療〔8〕。阿侖膦酸鈉具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換率和緩解骨折疼痛癥狀的作用，與補(bǔ)鈣產(chǎn)品通用可顯著增加骨密度〔9〕。有研究〔10〕表明，阿侖膦酸鈉可顯著提高腰部和髖部的骨密度從而減少骨折的發(fā)生，其副作用輕微，一般可自行緩解，不需要停止藥物治療。壓縮性骨折的藥物治療療程長、費(fèi)用較高且副作用明顯，近年來醫(yī)學(xué)研究將椎體壓縮性骨折的治療往無創(chuàng)治療和不良反應(yīng)小的物理治療方法方向發(fā)展〔11〕。生物力學(xué)的關(guān)于安全有效、壓縮性骨折的有效治療方法〔12〕。然而椎體壓縮性骨折的物理治療起效較慢，其療效的鞏固亦需較長時(shí)間。在安全有效地治療前提下減少副作用的發(fā)生和縮短治療時(shí)間是椎體壓縮性骨折目前亟待解決的問題。明確阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的效果可為老年腰椎輕度壓縮骨折的治療提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折后患者達(dá)到影像學(xué)愈合的時(shí)間段，骨折愈合快，可有效加快老年腰椎輕度壓縮骨折的愈合，有利于患者的康復(fù)，但可能加重老年腰椎輕度壓縮骨折患者的椎體壓縮程度，因此在其治療期間需密切關(guān)注起椎體壓縮程度的變化，根據(jù)患者個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整藥物用量并對(duì)椎體壓縮程度增加的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。阿侖膦酸鈉的作用機(jī)制可能是通過抑制骨吸收并增加骨的形成，減慢骨轉(zhuǎn)換的速度亦保證骨質(zhì)有充分功能的礦化時(shí)間從而達(dá)到增強(qiáng)骨強(qiáng)度和增加骨密度的目的。振動(dòng)式治療儀可誘導(dǎo)肌肉張力性牽張反射從而使不隨意收縮的肌肉收縮，而肌肉收縮可在骨上產(chǎn)生應(yīng)力從而改變骨密度，鞏固阿侖膦酸鈉的治療效果。振動(dòng)刺激亦可加速神經(jīng)重讀的頻率，提高肌肉的力量和反應(yīng)能力，增強(qiáng)患者的平衡能力。阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療可在最大程度上促進(jìn)骨的生長并增強(qiáng)骨密度，提高患者的平衡能力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)并減少再骨折和跌倒的發(fā)生。由于阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的效果受多種因素的影響，老年椎體壓縮性骨折的愈合的影響因素亦較多，且本研究的時(shí)間較短，研究的樣本量亦較小，因此明確阿侖膦酸鈉聯(lián)合振動(dòng)式治療儀治療老年腰椎輕度壓縮骨折的效果需進(jìn)一步大樣本量的深入研究。

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〔2014-03-07修回〕

(編輯袁左鳴)