老年人主觀性耳鳴的臨床特征分析

老年人主觀性耳鳴的臨床特征分析

唐智李玉蘭陳勇明王繼群涂智峰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東順德528300)

摘要〔〕目的探討老年人主觀性耳鳴的臨床特征及其關(guān)聯(lián)因素。方法采集門診就診的老年主觀性耳鳴患者一般情況、病史 臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行相關(guān)聽力學(xué)檢測(cè),分析耳鳴臨床特征及與各因素的關(guān)系。結(jié)果老年人主觀性耳鳴男女比例相當(dāng)。單耳發(fā)病明顯低于雙耳,左耳與右耳無明顯差異。耳鳴與聽力損失顯著相關(guān)。耳鳴的匹配音調(diào)與聽力損失的性質(zhì)相關(guān)。失代償耳鳴患病率為11.3%，年齡組間差異不顯著。結(jié)論主觀性耳鳴在老年人群中較為常見，加強(qiáng)防治干預(yù)非常重要。

關(guān)鍵詞〔〕主觀性耳鳴；聽力測(cè)定；耳鳴匹配

中圖分類號(hào)〔〕R764.45〔

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(B2011312)；佛山市科技局基金(201208208)

第一作者：唐智(1980-)，男，主治醫(yī)生，碩士，主要從事耳鼻咽喉-頭頸部腫瘤研究。

耳鳴分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴。主觀性耳鳴主要由耳部疾病，如耳硬化癥、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、老年性聾等和全身性疾病或其他因素引起，如高血壓、貧血、腎病、糖尿病等〔1〕。本文研究老年人主觀性耳鳴患者的臨床特征。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2010年1月至2012年12月年我院門診診治的60歲以上主訴耳鳴患者584例，男280例，女304例，平均(70.4±7.7)歲，60～69歲338例、70～79歲188例、≥80歲58例。經(jīng)門診耳科醫(yī)生行常規(guī)電耳鏡檢查，排除客觀性耳鳴。

1.2方法由專業(yè)測(cè)聽人員進(jìn)行以下檢查:就耳鳴進(jìn)行詢問并記錄,純音測(cè)聽及耳鳴匹配用丹麥產(chǎn)Madsen ORBITER 922型聽力計(jì),常規(guī)檢查125～8 000 Hz倍頻程頻率聽閾及耳鳴匹配。耳鳴匹配使用同一臺(tái)純音聽力計(jì)。使用聽力計(jì)中的11個(gè)頻率作為比較音(125、250、500、750、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz)的純音或窄帶噪聲和白噪聲對(duì)耳鳴進(jìn)行音調(diào)匹配。

1.3相關(guān)指標(biāo)定義左耳聽力較差指左耳各頻率平均聽閾大于右耳5 dB以上，右耳聽力較差指右耳各頻率平均聽閾大于左耳5 dB以上，雙耳聽力相同指雙耳各頻率平均聽閾相差5 dB以內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1人口特征男性平均(67.5±8.4)歲,女性(72±10.1)歲,兩者存在顯著差異(P<0.05)。

2.2耳鳴的發(fā)病部位左耳134例(22.9%),右耳123例(21.1%),雙耳327例(56.0%)。單耳發(fā)病率(44.0%)明顯低于雙耳(χ2=16.78,P<0.05),左耳與右耳無明顯差異(χ2=3.68,P>0.05)。

2.3聽力根據(jù)純音聽力結(jié)果,聽力正常者126例(21.6%),傳導(dǎo)性聾11例(1.9%),混合性聾18例(3.1%),感音神經(jīng)性聾429例(73.5%)。伴有聽力下降的患者,耳鳴先于聽力下降出現(xiàn)的為248例(42.5%),聽力下降先于耳鳴出現(xiàn)的為146例(25.0%),無法清楚描述時(shí)間先后的64例(11.1%),提示耳鳴更多時(shí)候是作為聽力下降的先兆出現(xiàn),少數(shù)時(shí)候是作為聽力下降的結(jié)果。耳鳴側(cè)別與聽力較差耳之間有較高的一致性，見表1。

表1聽力與耳鳴側(cè)別的關(guān)系(n)

n左耳鳴右耳鳴雙耳鳴左耳聽力差161961451右耳聽力差131109229雙耳聽力相同2922817247合計(jì)584134123327

2.4耳鳴的匹配音調(diào)低頻(125～750 Hz):125 Hz 26例,250 Hz 31例，500 Hz 14例，750 Hz 7例,共78例(13.36%)。中頻(1 000～3 000 Hz):1 000 Hz 60例,1 500 Hz 16例,2 000 Hz 22例,3 000 Hz 10例,共108例(18.49%)。高頻(4 000～8 000 Hz):4 000 Hz 186例,6 000 Hz 101例,8 000 Hz 111例,共398例(68.15%)。說明高音調(diào)耳鳴居多。匹配音調(diào)男性平均值為5 220 Hz,女性為4 600 Hz,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.314,P<0.05)。

2.5失代償性耳鳴的人群分布失代償性耳鳴66例(11.3%)，年齡組間的無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.00,P>0.05)。60～69歲失代償性耳鳴37例(10.9%)、70～79歲23例(12.2%)、≥80歲6例(10.3%)。

3討論

耳鳴發(fā)生率為13.0%～18.6%〔1〕。耳鳴隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)變得嚴(yán)重,其發(fā)病率隨著年齡增加及與機(jī)體處于某些疾病狀態(tài)有關(guān)。Johansson等〔2〕報(bào)道瑞典60～69歲和70～80歲年齡組耳鳴的患病率分別為18.5%和26.6%。黃魏寧等〔3〕報(bào)道，北京市≥60歲老年人(1 434人)耳鳴的患病率為34%。徐霞等〔4〕報(bào)道江蘇地區(qū)≥60歲的1 149人中，耳鳴患病率為29.6%。Yilmaz等〔5〕研究認(rèn)為老年男性的耳鳴發(fā)生率較高,但本次調(diào)查顯示老年人主觀性耳鳴男女比例相當(dāng)，與徐霞等〔4〕研究結(jié)果一致。Sindhusake等〔6〕研究顯示，雙側(cè)耳鳴占48.2%，左側(cè)較右側(cè)高。本研究結(jié)果與既往的研究基本符合。本研究說明大部分的耳聾患者合并耳鳴,耳鳴是耳聾的先兆或是耳聾的結(jié)果，與Barnea等〔7〕研究一致。本研究聽力正常率高于Stouffer等〔8〕報(bào)道的18%。分析原因可能為,耳鳴患者中有一部分,雖然常規(guī)純音測(cè)聽顯示聽閾正常,但有可能半倍頻程頻率和擴(kuò)展高頻氣導(dǎo)聽閾能夠顯示出聽力下降。本次研究未行半倍頻程頻率和擴(kuò)展高頻氣導(dǎo)聽力檢查。國(guó)外以往的研究多認(rèn)為耳鳴的音調(diào)匹配可靠性不大〔8〕。而本研究老年人群耳鳴的匹配音調(diào)以高頻比率高，與該群體感音神經(jīng)性聾發(fā)病率高有關(guān)。本研究感音神經(jīng)性聾,占絕對(duì)多數(shù)，與耳鳴的匹配音調(diào)結(jié)果一致。本研究失代償性耳鳴發(fā)生率低于俞晴等〔9〕對(duì)綜合人群的研究結(jié)果。大多數(shù)老年人均能適應(yīng)耳鳴。年輕患者受耳鳴困擾的程度相對(duì)年老者較重,可能因?yàn)槟挲g越輕的患者,普遍病程較短,對(duì)耳鳴缺乏了解,且耳鳴容易干擾注意力集中,對(duì)工作、學(xué)習(xí)影響較大。失代償性耳鳴指耳鳴較重，患者無法忍受，需要積極治療以降低耳鳴的響度。耳鳴患者普遍對(duì)耳鳴的原因及后果存在疑問和顧慮，這些顧慮是導(dǎo)致耳鳴患者煩惱的重要原因。治療的重點(diǎn)是向患者解釋耳鳴產(chǎn)生的原因、發(fā)展規(guī)律,及其伴隨癥狀。

4參考文獻(xiàn)

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3黃魏寧，于普林，劉桂芳，等.老年人聽力下降及耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003；23(2):82-3.

4徐霞，卜行寬，邢光前，等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006；25(7)：548-50.

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7Barnea G，Attias J，Gold S，etal.Tinnitus with normal hearing sensitivity：extended high-frequency audiometry and auditory-nerve brain-stem-evoked responses〔J〕.Audiology,1990；29(1):36-45.

8Stouffer J，Tyler R.Characterization of tinnitus by tinnitus patients〔J〕.J Speech Hear Disord,1990；55(3):439-53.

9俞晴,宋為明,馬芙蓉,等.186例耳鳴患者的臨床特征研究〔J〕.中華耳科學(xué)雜志，2007；5(3)：239-43.

〔2013-08-02修回〕

(編輯安冉冉/張慧)