C反應蛋白聯(lián)合降鈣素鑒別診斷老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染的價值

C反應蛋白聯(lián)合降鈣素鑒別診斷老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染的價值

鄭擎鄭玲陳樹強

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液風濕科，福建福州350000)

摘要〔〕目的研究C反應蛋白(CRP)聯(lián)合降鈣素(CT)鑒別診斷老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)感染的價值。方法200例SLE患者包括發(fā)生感染的100例為觀察組和未發(fā)生感染的100例為對照組，比較兩組血常規(guī)指標、紅細胞沉降率(ESR)、CRP及CT的含量，同時分析不同病原菌感染患者的血清學指標。結(jié)果觀察組降鈣素原(PCT)、CRP、ESR、白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞均明顯高于對照組〔(13.28±2.11) vs (1.81±0.23)μg/L,(17.14±1.94) vs (8.45±0.95) mg/L,(185.5±10.9) vs (67.4±19.5)mm/h，(14.8±1.9) vs (6.2±0.8)×109/L,(75.42±10.24) vs (51.81±8.21)%〕(均P<0.05)；CT、CRP聯(lián)合檢查靈敏度、特異度高于單獨檢測(90% vs 58%,93% vs 64%; 90% vs 70%,93% vs 72%)；不同病原菌感染患者的CRP和PCT含量有差異，且革蘭陽性菌感染患者>革蘭陰性菌感染患者>真菌及支原體感染患者>病毒感染患者。結(jié)論CRP聯(lián)合CT能夠提高老年SLE感染診斷的靈敏度和特異性，且有助于鑒別感染病原菌的種類。

關(guān)鍵詞〔〕系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)；C反應蛋白(CRP)；降鈣素(CT)；感染；病原菌

中圖分類號〔〕R593〔

基金項目：福建省科技廳資助項目〔fj(f)2012-4-5-3A-5〕

第一作者：鄭擎(1981-)，男，醫(yī)師，碩士，主要從事免疫風濕病研究。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)累及全身器官，包括骨骼肌肉、皮膚黏膜及腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在治療過程中，需要使用免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素，會對機體的免疫功能造成明顯的抑制作用〔1〕。因此，SLE患者發(fā)生感染的風險極大，并且會導致病情惡化。C反應蛋白(CRP)和降鈣素(CT)是近年來用于診斷感染性疾病新指標，單獨檢測其診斷效能并不十分理想〔2〕，聯(lián)合檢測是否有更高的敏感性與特異性，文獻報道也有爭議〔3〕。本研究探討CRP聯(lián)合降鈣素原(PCT)在鑒別診斷老年SLE感染的價值。

1對象與方法

1.1對象2012年5月至2014年8月我院200例SLE患者，納入標準：①均符合美國風濕病協(xié)會1997年修訂的SLE診斷標準〔4〕；②診斷前不存在感染性疾病；③知情同意。根據(jù)感染發(fā)生情況分為觀察組和對照組各100例。觀察組發(fā)生感染，革蘭陽性菌感染31例，革蘭陰性菌感染28例，真菌及支原體感染29例，病毒感染12例；男59例，女41例；年齡61～82歲，平均(72.84±7.32)歲；病程1～15歲，平均(3.53±1.11)年。對照組未發(fā)生感染，男61例，女39例；年齡61～78歲，平均(71.58±7.89)歲；病程1～4歲，平均(3.38±1.14)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義。

1.2感染判斷標準出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、胸痛、局部膿腫等臨床癥狀和體征，同時下列病原菌檢測其中一項為陽性，則判斷為感染：①取血液、骨髓、封閉性體腔穿刺液，培養(yǎng)分離出病原菌；②痰液、局部分泌物中分離培養(yǎng)出病原菌；③中段尿培養(yǎng)后病原菌陽性，且菌落計數(shù)≥105/ml；④痰液、尿液、關(guān)節(jié)液或腦脊液涂片顯示抗酸桿菌陽性。

1.3血液指標采集外周血，3 000 r/min離心15 min，取血清20 μl保存于-2℃冰箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT、CRP、紅細胞沉降率(ESR)及血常規(guī)指標，包括白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞比例，試劑盒購自德國BRAHMS diagnostica公司，嚴格按照試劑盒說明操作。

1.4陽性評判標準PCT>2 ng/ml、CRP>10 mg/L、白細胞計數(shù)>10×109/L、中性粒細胞比例>65%判斷為陽性。PCT、CPR、WBC、中性粒細胞比例四項指標聯(lián)合檢查，若均為陰性則判斷為陰性，若超過一項為陽性則判斷為陽性。靈敏度按照：真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%計算，特異度按照：真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%計算。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、方差分析、兩兩比較采用LSD法。

2結(jié)果

2.1感染血清學指標觀察組PCT、CRP、ESR、WBC、中性粒細胞比例均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2PCT檢測的靈敏度與特異度PCR檢測靈敏度、特異度均高于CRP，但無明顯差異(χ2=2.626、1.471，P>0.05)；CT、CRP聯(lián)合檢查的靈敏度顯著高于CRP、PCT單獨檢測(χ2=26.611,24.918；11.281，15.273,P<0.01)。見表2。

2.3不同病原菌感染患者的CRP和PCT含量不同病原菌感染患者的CRP和PCT含量有差異(P<0.05)；CRP和PCT含量呈現(xiàn)革蘭陽性菌感染患者>革蘭陰性菌感染患者>真菌及支原體感染患者>病毒感染患者(P<0.05)。見表3。

組別PCT(μg/L)CRP(mg/L)ESR(mm/h)WBC(×109/L)中性粒細胞(%)觀察組13.28±2.1117.14±1.94185.5±10.914.8±1.975.42±10.24對照組1.81±0.238.45±0.9567.4±19.56.2±0.851.81±8.21t或χ2值42.49211.84516.57612.8745.152P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表23種炎癥指標單獨檢測與聯(lián)合檢測靈敏度、特異度比較〔n(%)〕

觀察指標靈敏度特異度CRP58(58)64(64)PCT70(70)72(72)CRP+PCT90(90)93(93)

病原nPCT(μg/L)CRP(mg/L)真菌及支原體感染2912.62±2.2115.62±2.15革蘭陽性菌感染3118.83±3.1319.68±2.62革蘭陰性菌感染2822.58±4.9225.56±3.41病毒感染128.94±1.1411.95±2.31F/P值16.692/<0.0518.781/<0.05

3討論

血常規(guī)、ESR是臨床上判斷用于判斷機體是否發(fā)生感染的常用指標，結(jié)合臨床癥狀、體征以及血清學指標的異常可以對感染性疾病做出初步診斷〔5〕。本研究說明WBC、中性粒細胞比例及ESR在老年SLE患者發(fā)生感染時顯著升高，對于疾病具有一定的診斷價值。但是，SLE患者的免疫功能存在顯著異常，對病原菌入侵后的反應性顯著降低，部分患者不會出現(xiàn)明顯的WBC、ESR指標異常，這就導致檢測結(jié)果出現(xiàn)明顯的假陽性，并對臨床醫(yī)生準確判斷疾病造成影響〔6〕。

PCT是由甲狀旁腺細胞合成并分泌的一類物質(zhì)，在正常的生理條件下，血清中PCT的含量極低，僅為0.002 5 μg/L，常規(guī)的檢驗方法無法檢出〔7〕；當機發(fā)生病原體感染時，甲狀旁腺細胞受到刺激合成大量PCT、分泌入血，血清中PCT的含量大大增加〔8〕。目前的研究〔9〕認為，膿毒血癥動物的分化實質(zhì)細胞可表達PCT，臨床上也逐步采用該指標來反映細菌、真菌、寄生蟲等病原菌的感染〔10〕。CRP是一類急性時相蛋白，在發(fā)生病原菌感染后的6～12 h內(nèi)開始升高，嚴重者可升高數(shù)十甚至數(shù)百倍〔11〕。本研究提示CRP和PCT水平檢測可以對SLE患者發(fā)生感染做出初步診斷。Buhaesu等〔12〕臨床薈萃分析報道，對于自身免疫性疾病合并感染患者，PCT檢測的敏感性為53%～100%，特異性為84%～97%，本文提示CRP聯(lián)合PCT可以提高SLE并發(fā)感染的診斷準確率。

在感染發(fā)生后，需要對病原菌的種類做出準確的判斷，進而針對性地制定治療措施。病原菌種類鑒定的周期較長，因而在感染發(fā)生的早期，需要通過血清學指標來對病原菌種類做出初步判斷〔13〕。本研究說明CRP聯(lián)合PCT檢測有助于對感染病原菌的種類做出初步鑒別。

4參考文獻

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〔2013-09-25修回〕

(編輯馮超)