不同術式栓塞治療顱內寬頸動脈瘤對認知功能的影響

不同術式栓塞治療顱內寬頸動脈瘤對認知功能的影響

逄錦峰張愛榮1

(北華大學附屬醫(yī)院神經外二科，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的分析不同術式栓塞治療顱內寬頸動脈瘤對認知功能的影響。方法收集2012年11月至2013年11月該院收治的64例顱內寬頸動脈瘤患者的臨床資料，隨機分為研究組與對照組，每組32例。研究組采用雙微導管技術行血管內栓塞治療，對照組采取LEO支架輔助結合彈簧圈栓塞治療，最后分析兩組患者技術成功率、動脈瘤瘤腔閉塞情況以及認知功能變化。結果兩組患者技術成功率、動脈瘤瘤腔閉塞情況對比差異顯著(P<0.05)。研究組定向能力、記憶力、注意力與計算能力、回憶能力、語言能力等MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論微導管技術行血管內栓塞治療顱內寬頸動脈瘤是一種具有經濟性、安全性的栓塞方法，有效改善患者認知功能，值得臨床推廣。

關鍵詞〔〕LEO支架輔助技術；雙微導管技術；栓塞；顱內寬頸動脈瘤；認知功能

中圖分類號〔〕R743.35〔

基金項目：2013年吉林省衛(wèi)生廳項目(061)

通訊作者：張愛榮(1973-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理學研究。

1生殖醫(yī)學中心

第一作者：逄錦峰(1970-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事腦血管病手術及介入治療研究。

顱內寬頸動脈瘤是一種常見的神經外科疾病，出現血管堵塞現象，影響正常的腦血供狀態(tài)，嚴重者甚至會出現血栓脫落、腦梗死、瘤體破裂、大出血等并發(fā)癥〔1〕。因此，一旦確診顱內寬頸動脈瘤后，應該采取及時的手術治療，才能保證患者的生命安全，降低患者死亡率〔2〕。本文旨在分析雙微導管技術行血管內栓塞治療與LEO支架輔助結合彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤對認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年11月至2013年11月本院收治的64例顱內寬頸動脈瘤患者的臨床資料，隨機分為研究組與對照組，每組32例。研究組男17例，女15例，年齡60～74歲，平均(69.56±2.37)歲?；颊呓泟用}血管造影(DSA)證實為顱內動脈瘤，其中后交通動脈瘤11例、前交通動脈瘤8例、大腦中動脈7例、大腦后動脈6例。動脈瘤直徑3～10 mm，瘤頸寬度4～10 mm，Hunt&Hess分級：I級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。對照組男18例，女14例，年齡61～76歲，平均(70.46±2.11)歲。患者經DSA證實為顱內動脈瘤，其中后交通動脈瘤12例、前交通動脈瘤9例、大腦中動脈6例、大腦后動脈5例。動脈瘤直徑4～9 mm，瘤頸寬度3～10 mm，Hunt&Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。兩組患者均符合疾病納入標準，性別、年齡、病情以及Hunt&Hess分級等基本臨床資料對比無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組未破裂動脈瘤患者在手術前3 d，口服氯吡格雷片75 mg，拜阿司匹林片100 mg。破裂動脈瘤患者，在術前口服氯吡格雷片300 mg，拜阿司匹林片100 mg，針對處于昏迷狀態(tài)患者，可以給予其實施胃管鼻飼。

對照組采用LEO支架輔助結合彈簧圈栓塞治療，采取氣管插管全麻操作，在手術過程中，給予患者靜脈滴注肝素針4 000 U，每過1 h，靜滴強化1 000 U肝素針，靜注欣維針6 ml，接著微量緩慢注入，每1 h注入4 ml。

針對出現血管痙攣的患者，可為其緩慢注入罌粟堿，直到患者血管痙攣癥狀得到緩解〔3〕。在支架半釋放過程中，根據3D-DSA提供的3D圖像，選擇合適的操作位置，制定科學的行路圖，在C2椎體中引導8F導管尖端，遵循路圖微導絲引導下，在LEO支架系統中進行輸送微導管，在瘤頸1 cm中置載瘤動脈，選擇大于載瘤動脈直徑1 mm，將LEO支架經微導管越瘤頸0.5 cm放置，暫時不釋放支架。通過研究微導絲、路圖，在瘤腔中置入彈簧圈微導管尖端，通過微導管進行手推造影，確保微導管尖端的精準位置，以均勻的速度，半釋放LEO支架，將部分瘤頸覆蓋住，然后選擇大小合適的彈簧圈經彈簧微導管，以均勻的速度填入瘤腔，栓塞效果滿意后，將彈簧圈微導管撤出，最后全部釋放支架等〔4〕。在支架全釋放過程中，將彈簧圈微導管置入瘤腔的準確位置，將LEO支架完全釋放。選擇合適的彈簧圈經彈簧微導管慢慢填入瘤腔，栓塞滿意后，完成釋放支架等。

研究組患者均采取全麻方式，經一側股動脈穿刺插管，在動脈瘤同側頸動脈血管內常規(guī)放置6F引導管，導管頭端平C2椎體水平〔5〕。根據3D-DSA提供的3D圖像，合理考慮示載瘤動脈和動脈瘤的準確操作體位之間的關系，遵循路徑圖、神經微導絲的引導，在動脈瘤腔內放置微導管頭端，并加以穩(wěn)定。根據動脈瘤的大小，合理選擇第一枚微彈簧圈，可以選擇三維的彈簧圈，保持其在動脈瘤內的穩(wěn)定性。同時，沒有必要解脫首枚彈簧圈，在原導引導管尾端的“Y”形閥的側壁繼續(xù)接上“Y”形閥，通過此閥引入第二根微導管，直到放置在動脈瘤腔中，結合動脈瘤及前次栓塞的實際情況，采取合適的彈簧圈，繼續(xù)將微導管置入動脈瘤腔中，填塞效果滿意后，即可解脫第一枚彈簧圈。

1.3評價方法患者隨訪時間1年，采取MMSE量表測量患者認知功能，包括〔6〕：定向能力、記憶力、注意力、計算能力、回憶能力、語言能力等。分值0～30分，正常：30～27 分；認知功能輕度障礙：27～21分；中度障礙：10～20分；重度障礙：<9分。

1.4統計學處理采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術療效對比研究組技術成功30例(93.75%)，隨訪復查DSA顯示動脈瘤瘤腔閉塞100%者19例(59.38%)，閉塞95%以上10例(33.33%)，閉塞81%3例(9.38%)，閉塞小于80%者1例(3.13%)。對照組技術成功23例(71.88%)；隨訪復查動脈瘤瘤腔閉塞100%者15例(46.88%)，閉塞95%以上7例(21.88%)，閉塞94%4例(12.50%)，閉塞小于80%者6例(18.74%)。兩組技術成功率、動脈瘤瘤腔閉塞對比差異顯著(P<0.05)。

2.2對比兩組患者治療后MMSE 評分研究組定向能力、記憶力、注意力與計算能力、回憶能力、語言能力等MMSE 評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別定向能力記憶力注意力與計算能力回憶能力語言能力研究組27.78±0.531)23.57±0.831)26.83±0.461)25.78±0.781)27.35±0.431)對照組11.24±0.3512.45±0.4614.86±0.4512.45±0.5715.68±0.57

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

顱內寬頸動脈瘤包括絕對寬頸和相對寬頸。長期以來，寬頸動脈瘤都被醫(yī)學認為介入治療的病項，存在栓塞物移位、瘤頸殘留和再通等問題。已有研究表明，通過傳統的二維彈簧圈，能夠完全閉塞85%的窄頸動脈瘤，而只能完全閉塞15%的寬頸動脈瘤。在導管技術和栓塞材料不斷發(fā)展的過程中，神經介入技術也趨于成熟。隨著神經介入技術的不斷發(fā)展和完善，血管內栓塞已經成為治療顱內動脈瘤的主要方法之一，而且其臨床療效顯著。當然，采取單純微彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤，其完全栓塞率低，復發(fā)率高，是臨床治療的難點問題。隨著血管內栓塞技術水平的提高，血管內栓塞治療顱內寬頸動脈瘤，可以采取各種技術進行栓塞治療〔7，8〕。雙微導管技術作為一種全新的技術，可作為栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的首選方法，有效改善患者的認知功能障礙〔9，10〕。目前，在臨床中不斷有采用雙微導管技術治療寬頸顱內動脈瘤的報道，其治療效果相當顯著〔11，12〕。不同的手術方式栓塞治療顱內寬頸動脈瘤，對患者周圍腦組織的損傷也不同，在術后會造成不同程度的損傷〔13～15〕。應用雙微導管技術治療寬頸顱內動脈瘤，填塞第1、2枚彈簧圈時，應該保持謹慎操作保持其停留穩(wěn)定性，填塞準確，完全釋放彈簧圈回導管時保持平衡等〔16，17〕。與球囊輔助、支架輔助技術等技術對比，雙微導管技術操作的治療優(yōu)勢在于〔18〕經濟成本低、簡單方便、術后缺血、血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低、有效保護閉塞動脈瘤附近重要血管分支等。

在本研究中顱內寬頸動脈瘤患者在手術前出現輕度認知障礙。李昕宇等〔19〕報道寬頸顱內動脈瘤患者采取手術治療后，其認知障礙測定結果處于正常范圍的患者大約為1/4，可能是動脈瘤破裂出血影響到穿支供血功能。手術過程對患者認知功能造成影響：顱內寬頸動脈瘤病情緊急，破裂出血的預后效果較差，因此一旦確診后應該及時選擇介入栓塞治療等。由于顱內寬頸動脈瘤的特殊位置，不同的手術方式栓塞將會造成一定程度的認知功能障礙。本結果符合盧占興等〔20〕研究報道。

綜上所述，雙微導管技術行血管內栓塞治療顱內寬頸動脈瘤，是一種具有經濟性、安全性的栓塞方法，可提高彈簧圈栓塞的致密率、栓塞率，改善患者認知功能，提高患者生活質量。

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〔2014-01-17修回〕

(編輯李相軍)