高壓氧輔治在老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)用效果

高壓氧輔治在老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)用效果

趙汝杰

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾161042)

摘要〔〕目的探討高血壓輔助治療對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效及安全性。方法對(duì)69例老年病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)，給予藥物治療；觀察組(35例)在藥物治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，療程為6 w。比較兩組患者療效、治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)和血液流變學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生的差異。結(jié)果觀察組治療總有效率(60患眼，89.55%)明顯高于對(duì)照組(43患眼，66.15%)(χ2=10.537，P<0.05)；治療后，兩組患者HbA1c、全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血漿黏度和纖維蛋白原水平均降低，但是觀察組患者上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7例，20.00%)與對(duì)照組(4例，11.76%)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.873，P>0.05)。結(jié)論高壓氧輔助治療對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效較好，給予護(hù)理干預(yù)后其不良反應(yīng)發(fā)生也較少。

關(guān)鍵詞〔〕高壓氧；糖尿病視網(wǎng)膜病變

中圖分類號(hào)〔〕R587.2〔

基金項(xiàng)目：黑龍江省教育廳面上項(xiàng)目(No.12521633)

第一作者：趙汝杰(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。

視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者視力甚至失明，并且發(fā)病率隨糖尿病患病時(shí)間而增加〔1〕。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵高壓氧治療可以改善患者眼底缺氧狀態(tài)，提高療效，并在臨床中得到應(yīng)用〔2，3〕，但由于老年人生理功能的減退，其護(hù)理要求更加嚴(yán)格，并且對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療報(bào)道較少。本研究通過對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者給予高壓氧輔助治療，旨在觀察該治療方法的療效和護(hù)理注意事項(xiàng)。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象2012年7月至2013年12月收入我院的老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者69例，均符合第3屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組35例(67只眼)，男17例，女18例，年齡60～70〔平均(64.75±7.63)〕歲，病程3～15年，平均(9.15±2.86)年，眼底Ⅰ期病變21只，Ⅱ期37只，Ⅲ期9只；對(duì)照組34例(65只眼)，男18例，女16例，年齡60～72〔平均(65.86±7.91)〕歲，病程3～16年，平均(9.32±2.88)年，眼底Ⅰ期病變24只，Ⅱ期33只，Ⅲ期病變8只。兩組患者年齡、性別、病程以及眼底病變分期等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均實(shí)施嚴(yán)格的糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及維持血壓穩(wěn)定等綜合治療，并給予鹽酸二甲雙胍片和胰島素治療控制血糖。視網(wǎng)膜藥物治療方法為0.9%生理鹽水100 ml+血栓通6 ml靜滴1次/d，彌可保(甲鈷胺注射液)500 μg和維生素B1 100 mg的混合液肌肉注射，隔日1次，連續(xù)治療6 w，觀察組在采用上述治療的同時(shí)加用高壓氧治療〔5〕，采用醫(yī)用型高壓氧艙，治療壓力0.2 mPa，升壓25 min，維持壓后患者戴面罩吸氧80 min，中間休息10 min，隨后勻速減壓25 min內(nèi)至常壓，患者出艙，1次/d，連續(xù)治療6 w。由于老年人適應(yīng)能力差及情緒多變，治療前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解及親身示范，使其了解治療經(jīng)過并能夠正確掌握咽鼓管開啟動(dòng)作，穩(wěn)定患者情緒，活動(dòng)不方便者可家屬陪同，加壓時(shí)提醒患者咽一口水調(diào)整耳部壓力，控制升壓速率，一旦患者耳痛，立即停止升壓，協(xié)助其調(diào)整后再升壓，同時(shí)在治療過程中要密切觀察患者情況，避免出現(xiàn)身體不適。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果，顯效：視力由0.01提高到0.1以上或由0.1提高到0.5以上，眼底癥狀(出血、水腫、滲出、微血管瘤等)有3項(xiàng)以上減輕；有效：視力由0.01提高到0.04以上或由0.1提高到0.2以上，眼底癥狀(出血、水腫、滲出、微血管瘤等)有1項(xiàng)以上減輕；無(wú)效：視力及眼底癥狀均低于有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效=顯效+有效；生化分析儀測(cè)定所有患者在治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)和血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血漿黏度和纖維蛋白原；觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較觀察組患者治療后顯效32患眼，有效11患眼，總有效率為66.15%，對(duì)照組患者治療后顯效46患眼，有效14患眼，總有效率為89.55%，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.537，P<0.05)。

2.2治療前后HbA1c和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化兩組患者治療前HbA1c、全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血漿黏度和纖維蛋白原水平的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，上述指標(biāo)均有不同程度降低(P<0.05)，但是治療組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

指標(biāo)觀察組(n=35)治療前治療后對(duì)照組(n=34)治療前治療后HbA1c(%)8.33±1.325.85±1.031)8.23±1.296.52±1.12 全血比黏度(mPa/s)高切7.56±1.215.92±1.041)7.52±1.196.54±1.10低切13.15±2.0611.34±1.681)13.17±1.3212.65±1.87血漿黏度(mPa/s)2.63±0.431.69±0.321)2.61±1.212.06±0.36纖維蛋白原(g/L)4.16±0.893.12±0.561)4.15±0.893.66±0.65

與對(duì)照組治療后比較：1)P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的比較治療期間兩組均出現(xiàn)腹部不適4例，對(duì)癥處理后得到緩解，同時(shí)觀察組患者在高壓氧治療期間有3例出現(xiàn)輕度頭暈、耳鳴癥狀，調(diào)整后并未影響治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7例，20.00%)與對(duì)照組(4例，11.76%)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.873，P>0.05)。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者出現(xiàn)的慢性眼底微血管病變，主要是由于患者糖代謝異常的病理產(chǎn)物如HbA1c等沉積在血管壁基底膜中，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈系統(tǒng)灌注減少以及靜脈系統(tǒng)淤血，造成視網(wǎng)膜局部微循環(huán)障礙的病理改變〔6〕。因此，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是改善視網(wǎng)膜微循環(huán)血液高凝及缺氧狀態(tài)。隨著高壓氧治療的應(yīng)用，可以迅速改善病變部位缺氧狀態(tài)，并加快側(cè)支循環(huán)建立，改善病變部位微循環(huán)，同時(shí)，高壓氧治療還能提高視網(wǎng)膜局部血藥濃度，使其更好地發(fā)揮作用。近年來(lái)高壓氧輔助治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床應(yīng)用逐漸增多，并取得較好效果，達(dá)到延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的作用〔7〕。由于高壓氧艙的密閉環(huán)境，以及老年患者由于生理功能退化并且適應(yīng)能力較差，可能會(huì)導(dǎo)致高壓氧治療的效果并不理想，并且擔(dān)心其安全性問題〔8〕，了解高壓氧輔助治療對(duì)老年患者的療效、安全性及護(hù)理注意事項(xiàng)就顯得十分必要。

本研究說明在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以高壓氧治療，可以更為有效地降低HbA1c和改善血液流變學(xué)指標(biāo)的異常，調(diào)控視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，改善微循環(huán)障礙，從而提高老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效，延緩其繼續(xù)惡化〔9，10〕。同時(shí)，本研究還提示只要在高壓氧治療過程中給予護(hù)理干預(yù)，可以使老年患者在生理和心理上達(dá)到較好狀態(tài)面對(duì)治療，并有效監(jiān)護(hù)治療過程中出現(xiàn)情況，使得高壓氧治療順利進(jìn)行，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。老年患者高壓氧治療護(hù)理干預(yù)主要從心理和生理兩方面進(jìn)行，首先是減輕患者恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致介紹高壓氧治療目的、過程及可能出現(xiàn)的不適，并給予鼓勵(lì)，提高治療信心，其次指導(dǎo)老年患者進(jìn)行配合，講解咽鼓管開啟動(dòng)作，并在治療過程中緩慢勻速升降壓，并密切觀察患者情況，協(xié)助處理〔11〕。

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〔2014-01-15修回〕

(編輯袁左鳴)